针灸疗法缓解透析患者疲乏感

吴芳

（来凤县中心医院针灸科，湖北来凤445700）

针灸疗法缓解透析患者疲乏感

吴芳

（来凤县中心医院针灸科，湖北来凤445700）

目的评价针灸缓解终末期肾病（ESRD）患者透析相关性疲乏的临床疗效。方法选取我院透析中心76例有疲乏主诉的ESRD患者，随机分成试验组39例和对照组37例，试验组取足三里、三阴交、涌泉、肾俞4个穴位进行针灸治疗，对照组予常规自我缓解的方式治疗，均观察4周，用修订版Piper疲乏量表（RPFS）评价治疗前后患者疲乏状况及缓解程度。结果试验组治疗后RPFS评分下降值为1.1，总分及除认知能力以外的维度均较治疗前明显下降（P＜0.05）；对照组只有情感维度较治疗前下降（P＜0.05），其他维度及总分无明显差异（P＞0.05）；试验组行为、情感、感觉维度和总分治疗前后差值均高于对照组（P＜0.05）。结论维持性血液透析患者疲乏症状明显，其中情感、感觉维度得分最低，而针灸可以有效地缓解ESRD患者血液透析相关性疲乏。

终末期肾病；血液透析；中枢性疲乏；针灸疗法

疲乏是一种主观上的虚弱、精力不足、疲倦感受，是终末期肾病（ESRD）维持性血液透析患者最常见的症状之一［1］。据相关报道［2］，ESRD血液透析患者的疲乏发生率可达45%～80%，然而目前学界对疲乏研究多集中于癌症领域，ESRD相关研究比较缺乏，其不良影响往往被医护人员忽视。目前台湾、韩国以及欧美等发达国家都在尝试使用这种替代疗法缓解ESRD患者的疲乏感，我国也有医疗机构在做这方面的探索，取得一定的疗效［3］。为进一步评价针灸缓解ESRD患者疲乏感的临床疗效，本研究对我院维持性透析患者进行相关干预，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2013年9月—2014年6月在我院行维持性血液透析的ESRD患者，符合入选标准的患者76例，使用随机数字表法分为针灸治疗组（试验组）和常规治疗组（对照组），2组年龄、性别、病情等资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者的人口学资料和病情比较

1.2 入选标准1）年龄＞18周岁，性别不限；2）临床诊断确诊为慢性肾脏病G5期、稳定透析时间≥6个月，自觉疲乏的患者；3）生活自理、意识清楚、智力正常、能配合完成问卷调查；4）排除情感原因、家庭因素等引起的疲乏；5）无合并其他重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤者；6）下肢拟针灸部位无溃疡、感染等；7）自愿参与本次研究。

2 治疗方法

2.1 方法试验组采用针灸疗法，穴取足三里、三阴交、涌泉、肾俞。操作：患者取仰卧位，常规消毒后，使用A型毫针（22 mm）直刺，深度选用天（浅刺）、地（中刺）、人（深刺）3部，针刺手法以提插和捻转相结合，采用平补平泻法。1次／d，3次／周，共治疗4周；对照组患者采用常规自我缓解方式，包括听音乐、看电视、小睡片刻、饮食，聊天等。

2.2 评价方法采用修订版Piper疲乏量表（RPFS），该量表能有效对疲乏多维性评价，共包括4个维度、22个条目，分别为行为严重性维度（6个条目），情感维度（5个条目），感觉维度（5个条目），认知维度（6个条目）；条目均采用0～10分的数字评分法，量表各条目得分相加再除以所填条目的个数即为量表的总分，分数越高表示疲乏越重［2］。治疗前给予患者及家属培训，疗程前后进行评价。

2.3 统计学方法以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料使用“单样本K-S检验”作正态性适配度的检验，符合正态分布的数据以均数±标准差（¯x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，非正态性分布数据以中位数（四份位间距）表示，组间比较使用Mann-Whitney U检验；定性数据用百分率描述，组间比较采用χ2检验；均以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 一般情况试验组和对照组分别有2例和3例患者因个人原因退出研究，2组合格病例共71例。研究过程中2组患者病情稳定，均未出现急性肾衰竭、心脑血管事件和死亡病例。2组治疗前疲乏症状明显，其中情感、感觉维度得分最低。

3.2 疲乏缓解情况试验组治疗后RPFS评分明显下降，总分及除认知能力以外的维度均较治疗前明显下降（P＜0.05）；对照组只有情感维度较治疗前下降（P＜0.05），其他维度及总分差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组行为、情感、感觉维度和总分治疗前后差值均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者疗前及疗后RPFS评分

4 讨论

透析疗法是目前ESRD最主要的治疗手段，截止到2011年底我国采用透析疗法治疗的ESRD患者已由1990年的4.2万人增至16.6万人［4］。疲乏严重影响血液透析患者生活质量，在症状列表中排名第一，是患者经历的最头疼、最频繁的症状，同时疲乏也是心血管事件的预测因素，长时间的疲乏会导致患者病死率增加［5-6］。为探讨血液透析患者疲乏状况与全因病死率、特异性病死率及心血管事件的关系，MANISHA J等［7］纳入1 798例病例研究发现，改善疲乏状态对血液透析患者的健康和存活率有很大的益处。

导致血液透析患者疲乏的因素很多且复杂，多数人认为疲乏由血液透析引起。也有研究认为ESRD患者长期接受血透治疗，期间要严格控制饮食、服用多种药物及承受治疗相关的经济、心理负担等，易造成患者身体上和心理上的疲乏［3］，但疲乏确切的病因与发病机制至今未明。目前在学界内将疲乏研究的焦点转移到了中枢因素上，被学术界广泛接受的是中枢神经递质5-HT导致中枢性疲乏发生的假说［8］。维持性血液透析患者体内毒素过量累积，损害了大脑功能，破坏了去甲肾上腺素和5-HT能神经元及其通路，5-HT浓度升高可以引发倦怠、食欲不振、睡眠紊乱等疲乏症状，还有许多研究发现了脑内氨基酸、氧化自由基等物质变化与中枢疲乏发生有关［9］。

疲乏与脾、肾两脏有关，在治疗时则以健脾补肾为主，故选取足阳明胃经之要穴“足三里”和足太阳膀胱经之背俞穴“肾俞”。足三里出自《灵枢·本输》，为胃经合穴、胃腑下合穴，具有调理脾胃、补益气血的重要作用；肾俞出自《灵枢·背腧》，为肾之背俞穴，是肾脏精气汇聚之处，是补肾益气、滋肾养阴、填精益髓的常用穴［10］。三阴交为足三阴经的交会穴，可健脾、疏肝、益肾；涌泉穴是人体长寿穴，常灸此穴，则肾精充足，耳聪目明，发育正常，精力充沛，性功能强盛，腰膝壮实不软，行走有力，并能治疗多种疾病，如昏厥、失眠、头痛、休克、中暑、偏瘫、耳鸣、肾炎、阳萎、遗精、各类妇科病和生殖类病［11］。

针灸做为一种可对人体进行整体调节的自然疗法，大量应用于疲乏的临床治疗中。许多文献报道针灸治疗较好的改善各种疲乏症状，如电针治疗慢性疲乏综合征的随机对照研究显示，电针肾俞、足三里可以明显改善患者的躯体心理功能状态、社会功能水平和总体健康水平［10］。研究结果表明，针灸能有效缓解透析患者的疲乏感，疗效优于单纯的休息放松，而认知功能治疗后无明显改善，可能与疗前症状较重有关。由于本研究没有采取双盲方式，试验组的良好疗效除了针灸对生理功能的改善之外，还可能与心理支持作用相关，同医务人员更多的接触、交流使患者压力得以释放。TSAY S L［12］采用假针灸的方法对透析患者施行安慰剂对照，结果发现2组疲乏程度均有所下降，组间比较无差异，但作者认为安慰剂组的疗效来源于按摩效应，仍不能否定针灸的治疗作用。

维持性血液透析患者精力不济、个性急躁、情绪易激动、认知能力（尤其是思维能力）明显下降，除针灸疗法，催眠疗法、渐进性肌肉放松、生物反馈疗法等干预措施也有一定的疗效，临床上应综合运用。

［1］高伟，张凡珍，马骏，等.透析患者生存质量影响因素的研究［J］.长春中医药大学学报，2009，25（1）：127-129.

［2］王思远，高敏，赵岳.疲劳量表在维持性血液透析患者中的信效度评定［J］.中华护理杂志，2014，49（5）：613-616.

［3］郭存霞，高云，刘静.督灸对血液透析患者透析相关性疲乏的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（10）：2720-2721.

［4］COUSER W G，REMUZZI G，MENDIS S，et al.The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncommunicable diseases［J］.Kidney Int，2011，80（12）：1258-1270.

［5］BOSSOLA M，VULPIO C，TAZZA L.Fatigue in chronic dialysis patients［J］.Semin Dial，2011，24（5）：550-555.

［6］练建红，陈重艺，张玉辉，等.香砂养胃丸治疗维持性血液透析患者营养不良脾虚湿阻证临床研究［J］.吉林中医药，2010，30（7）：580-581.

［7］MANISHA J，FRANCIS P，SARAH R.Impact of fatigue on outcomes in the hemodialysis（HEMO）study［J］.Am J Nephrol. 2011，33（6）：515-523.

［8］裴钰，诸毅晖，袁权，等.5-羟色胺在慢性疲劳综合征发病中的作用及针灸调整研究述评［J］.时珍国医国药，2012，23（7）：1776-1777.

［9］侯永梅，胡佩诚.肾移植前后实施维持性血液透析患者抑郁状态的特征［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12（5）：907-912.

［10］谭丽君，诸毅晖，符惠果，等.浅析针灸足三里、肾俞治疗慢性疲劳综合征的作用［J］.针灸临床杂志，2010，26（3）：8-10.

［11］郭爱松，李爱红，冯兰芳，等.穴位埋线结合药物治疗老年性失眠的疗效［J］.中国老年医学，2011，12（31）：4568-4570.

［12］TSAY S L.Acupressure and fatigue in patients with end-stage renal disease-a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud，2004，41（1）：99-106.

Acupuncture to alleviate fatigue in dialysis patients

WU Fang
（Department of Acupuncture，Central Hospital of Laifeng District，Laifeng 445700，Hubei Province，China）

ObjectiveTo evaluate acupuncture alleviating dialysis-related fatigue in ESRD patients.MethodsThe 76 ESRD patients complained of fatigue in our hospital dialysis centers were divided into experimental group（n＝39）and control groups（n＝37）randomly.Experimental group administered acupuncture treatment in four acupoints of zusanli，sanyinjiao，yongquan，shenshu.Control group

routine self-ease treatment.Course was four weeks.Fatigue condition of patients were evaluated by Piper Fatigue Scale（RPFS）pre and posttreatment.ResultsDecreased value of RPFS score was 1.1 in experimental group.RPFS score and dimension scores except cognitive ability decreased significantly（P＜0.05）.Emotional dimension of control group decreased（P＜0.05）and there was no significant difference in other dimensions，total score（P＞0.05）.The difference value of behavior，emotion，feeling and total score in experimental group were higher than control group（P＜0.05）.ConclusionFatigue symptoms of maintenance hemodialysis patients are severely and score of emotional，sensory are lowest.While acupuncture can relieve dialysis-related fatigue in patients with ESRD effectively.

ESRD；hemodialysis；central fatigue；acupuncture therapy

R245

A

1003-5699（2015）09-0959-03

：张瑞彬

2014-11-20）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.028

湖北省自然科学基金资助课题（2000J041）。

吴芳（1971-），女，主管护师，主要从事中医临床康复护理研究。