右美托咪定在臂丛神经阻滞麻醉中的应用

万义芹

【摘 要】目的：观察右美托咪定用于辅助臂丛麻醉时的临床效果。方法：选择80例ASAⅠ～Ⅱ级的上肢手术患者，随机均分为两组：右美托咪定组（实验组Y）和咪达唑仑组（对照组M）。实验组在臂丛阻滞成功后用微量泵泵注右美托咪定，对照组静脉注射咪达唑仑。观察记录两组患者HR（心率）、MAP（平均动脉压）、RR（呼吸）、SpO2、OAA/S镇静评分以及术后恶心呕吐等不良反应。结果：两组给药后，各时点OAA/S评分均降低，与给药前相比差异显著（P<0.05）；实验组患者镇静评分显著低于对照组（P<0.05）；MAP（T1～T5观察点）和HR（T1～T5观察点）均低于对照组（P<0.05）；RR两组间比较没有显著差异（P>0.05）。两组术后均未发生恶心、呕吐，患者对术中评价满意。结论：右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉时，对清醒患者有明显镇静效应并可被唤醒，无呼吸抑制，可使患者心率慢，能有效地抑制心血管反应。

【关键词】右美托咪定；臂丛；咪达唑仑；神经阻滞

臂丛神经阻滞麻醉下手术，患者会有不同程度的精神紧张和恐惧感。因此，臂丛神经阻滞时辅助应用一定的镇静药是必要的。右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制以及术中易唤醒的临床特点。10min内静脉缓慢泵注右美托咪定0.8μ·kg-1负荷剂量，继以小剂量0.4μg·kg-1·h-1维持，可产生良好的镇静和遗忘作用。我们将其用微量泵泵注的方式辅助用于臂丛神经阻滞，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

ASAⅠ～Ⅱ级上肢手术的患者80例，年龄18～60岁，体重45～75kg，手术时间在2h内。患者肝肾功能无异常，无心血管疾病病史和血管活性药物应用史，将患者随机均分为两组，右美托咪定组（实验组Y）和咪达唑仑组（对照组M），每组40例。

1.2 麻醉方法

所有患者术前常规禁食8h，禁饮6h，未术前用药，进入手术室后开放静脉通道，常规监测ECG、HR、NIBP、RR、SPO2。患者取仰卧位，暴露患肢同侧颈部、头偏向对侧、选择肌间沟或腋路入路进行臂丛神经阻滞，寻找异感，当异感明显或腋路进针时针尾随血管搏动明显，回抽无血、脑脊液及气体，注入0.25%罗哌卡因15mL+1%利多卡因10mL。15min后麻醉效果确定、切皮无疼痛感后，试验组10min内静脉泵注右美托咪定0.8μg·kg-1，后以0.4μg·kg-1·h-1维持，术毕前15min停药；对照组则静脉注射咪达唑仑2mg。

1.3 监测指标

记录静脉给药前（T0）、给药10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）、60min（T4）及术毕（T5）各时点的HR、MAP、RR、SpO2、并对患者进行警觉∕镇静（OAA/S）评分（对正常呼名反应迅速为5分；对正常呼名反应迟钝为4分；对大声呼唤有反应迟钝为3分；对大声呼唤无反应、仅对轻拍有反应（意识消失）为2分；仅对伤害性刺激有反应为1分）。观察并记录患者发生低血压、心动过缓、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，所有计量资料均以（χ-±s）表示。计数资料比较采用χ检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

一般情况比较，两组患者ASA分级、体重、身高、年龄、性别比例等临床参数无显著性差异（P>0.05）。两组组内OAA/S评分与T0相比均下降，差异有显著性（P<0.05）；实验组TI-T4各时间点患者HR较给药前减慢（P<0.05），OAA/S评分与对照组相比均下降，差异有显著性（P<0.05），SpO2、呼吸频率无明显变化。对照组SpO2、呼吸频率在各时点均下降，且低于实验组（P<0.05），但SpO2均维持在90%以上。附表1。

3 讨论

臂丛神经阻滞是上肢手术常用的局部麻醉方法，具有术中患者意识清醒、并发症少、住院时间短等优点。但由于患者的意识尚存，相当一部分患者仍然十分紧张、恐惧，临床常需要麻醉性镇静镇痛药物辅助。咪达唑仑单次注射起效快，历年来用于术中镇静，但有文献报道 ，咪达唑仑静脉注射有一定的呼吸抑制作用，且其抑制程度与剂量相关，临床用药应以小剂量（0.05mg/kg）开始为宜，其持续时间短，不能满足手术镇静要求。因此有必要寻求一种镇静时间长、血流动力学稳定、呼吸抑制作用小、易唤醒等镇静药或辅助镇静方法。

右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动药，缓慢泵注负荷剂量10min，适量维持，可稳定血液动力学；并通过激活内源性促进睡眠途径诱导镇静，产生合作镇静和自然睡眠，并具有可唤醒性，且达到这种镇静、镇痛时并不引起气道梗阻和呼吸抑制。本研究中实验组选择持续静脉泵注方法，先给予负荷剂量0.8μ·kg 10min，之后以小剂量0.4μg·kg-1·h-1维持。结果显示右美托咪定在负荷剂量和小剂量维持输注时对循环和呼吸无明显抑制，用于辅助臂丛神经阻滞麻醉能达到满意的术中镇静且不产生呼吸抑制。

综上所述，右美托咪定辅助用于臂丛神经阻滞麻醉时，先缓慢泵注负荷剂量0.8μg·kg 10min，再以小剂量0.4μg·kg-1·h-1维持，其镇静效果确切，对循环、呼吸影响小，且具有一定的顺行性遗忘作用，安全可靠，值得在临床中选用。

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