五苓散联合腹水浓缩腹腔回输治疗肝硬化腹水的临床研究

张秀红　孟国英

【摘 要】目的：探讨五苓散联合腹水浓缩腹腔回输治疗肝硬化腹水的疗效。方法：将120例肝硬化腹水患者随机分为两组，在常规治疗基础上，联合组给予五苓散加减联合腹水浓缩回输治疗，对照组单纯应用腹水浓缩回输，比较两组疗效。结果：经治疗后联合组腹水消退情况及肝功能恢复均优于对照组（P<0.05）。结论：五苓散联合腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水疗效显著。

【关键词】肝硬化腹水；五苓散；腹水浓缩会输

腹水是肝硬化最常见的并发症，也是导致肝硬化患者入院的常见原因[1]。肝硬化腹水患者的1年和5年病死率分别约为15%和44%。自体腹水浓缩回输是近年来治疗肝硬化腹水的一种重要手段，中医药在肝硬化腹水治疗中疗效显著。因此，本研究拟观察五苓散加减联合腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院2011年1月至2013年12月期间120例肝硬化腹水患者，根据患者临床症状、体征、实验室及超声检查结果，均符合肝硬化标准[2]，无合并肝性脑病、上消化道出血。随机分为两组，联合组70例，对照组50例，两组病例在年龄、性别上、病因、腹水性质、发病次数及腹水量等方面比较，均无可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组入院后均给予保肝、降低门脉压、改善微循环、利尿及补充白蛋白等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上应用自体腹水浓缩回输，联合组在应用自体腹水浓缩回输的基础上联合五苓散加减，药用茯苓、泽泻、猪苓各30g，黄芪、车前子、白术、鳖甲、赤芍、大腹皮、桂枝、牵牛子各15g。胁肋胀痛者加郁金、香附各10g；黄疸者加茵陈10g；津伤口渴者加知母、天花粉各15g。水煎服，1剂/日，分早晚服，2周后统计疗效。

1.3 观察指标 观察治疗前后肝功能检查结果，食欲、腹水、腹围、移动性浊音等症状体征及超声检查变化情况。

1.4 疗效标准 显效：腹水完全消退，主要症状基本消失，食欲及一般状况好，平脐腹围减少7cm以上，移动性浊音消失，B超无液性暗区，脾脏缩小。好转：腹水大部分消退，主要症状减轻，饮食及一般状况改善，平脐腹围减少3cm以上，移动性浊音可疑，B超示少量腹水，脾脏略缩小或不变；无效：腹水不减或增加，症状加重，病情恶化。

1.5 统计学方法 所有数据经SPSS 13.0统计软件处理，以（χ-±s）表示计量资料，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组肝硬化腹水患者临床疗效比较，联合组总有效率优于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，中医理论认为，臌胀病机特点为本虚标实，本虚指肝脾肾三脏功能俱损，标实指气滞、血瘀、水停；故治疗当以攻补兼施为原则。肝气郁滞，气滞血瘀，使肝脏疏泄功能失常，影响水湿运化，形成腹水；若气滞血瘀，结于胁下，则形成徵瘕痞块；肝郁乘脾，脾失健运，不能分清泌浊，则体内水液停留，形成腹水。肾主气化，司开合。肾功能失常，水液停留体内，亦能形成腹水。临床观察表明，肝硬化腹水在其复杂的病变中，中焦脾土的衰败乃关键所在，其气滞、血瘀、水停无不与脾气盛衰息息相关。

《金匮要略》指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，五苓散加减治疗腹水，重在益气健脾利水，方中重用黄芪、白术补气健脾，益气固本。药理研究表明，黄芪能增强机体免疫功能，茯苓、白术对四氯化碳所致大鼠肝损伤有防护作用，可使ALT明显降低，防止肝细胞坏死[3]。配泽泻、茯苓、车前子、白茅根利水消肿；加大腹皮宽中理气；白芍养肝柔肝；车前草平肝利水；桂枝辛温通阳，助膀胱、三焦气化，与白术、茯苓配伍增强利水之功；牵牛子荡涤泻下，使腹水从二便分消。久病入络，久病则瘀。肝硬化迁延日久，淤血水湿停滞，故方中配以鳖甲活血软坚散结。《本草纲目》认为，“鳖甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之”。药理研究显示，鳖甲能抑制结缔组织生成、提高血浆白蛋白，可缩小脾脏。

本方法通过对比研究显示，五苓散联合腹水浓缩腹腔回输治疗肝硬化腹水疗效明显优于单纯应用腹水浓缩腹腔回输，并能提高患者血浆白蛋白，减轻肝细胞损失。

参考文献

[1]王宇明.2012《美国肝病研究学会成人肝硬化腹水指南》更新版解读与探讨[J].胃肠病学，2014，19（10）：577-582.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎色诊断标准[J].中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.

[3]高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2000：747-1600.