缩宫素鼻喷雾剂联合生乳汁对产后催乳作用的临床观察

尤芳芳　褚桂方

【摘 要】目的：探讨缩宫素鼻喷雾剂联合生乳汁对产妇产后催乳的作用。方法：将200例晚期妊娠正常分娩的初产妇随机分为试验组 96例和对照组104例，试验组使用缩宫素鼻啧雾剂﹢生乳汁，对照组仅使用生乳汁。结果：试验组产妇泌乳始动时间比对照组显著提前，泌乳充足率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缩宫素鼻喷雾剂联合生乳汁能够促进产后早泌乳、早射乳，明显提高产后纯母乳喂养率。此法方便、安全、无不良反应，可在临床推广使用。

【关键词】缩宫素鼻喷雾剂；生乳汁；产后催乳作用；母乳喂养

母乳是新生儿最理想的天然食物。分娩后产妇的早期泌乳和足够乳量是保障母乳喂养成功的关键。由于各种因素的影响，部分产妇分娩后无奶或奶量少而放弃哺乳，或由于乳房护理不当导致乳汁分泌迟缓或泌乳不畅而中断母乳喂养。缩宫素为多肽类物质，主要作用是加强宫缩，也可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出。国外已有缩宫素鼻喷雾剂用于促排乳的报道[1]；而生乳汁主要是通过调节内分泌、提高免疫力等途径来促进泌乳的功效[2]。目前国内将上述两种药物联合使用对产后催乳作用的研究较少。为探讨简便、经济、无不良反应的促进早泌乳、充分泌乳的方法，我院产科自2015年1月起对200例产妇给予缩宫素鼻喷雾剂联合生乳汁使用，以促使产后早泌乳、充分泌乳，提高纯母乳喂养的成功率。现将方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月至2015年5月在我院住院分娩至产后3天的初产妇200例作为研究对象，所有产妇均身心健康、无胎儿宫内窘迫情况，年龄（26.38±3.12）岁，孕37～41周。其中经阴道分娩146例，剖宫产54例；均为单胎，无妊娠并发症及内科并发症。新生儿体重2.65～4.58kg，Apgar评分8～10分。随机将产妇分为试验组96和对照组104例，两组产妇年龄、孕周、分娩方式及新生儿体重、Apgar评分比较，差异无显著性意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在母乳喂养宣教、技术指导、护理等方面均一致的前提下，对照组仅在产后服用生乳汁2瓶，试验组除常规服用生乳汁外，增加使用缩宫素鼻喷雾剂。用法：产后采用坐姿立即对产妇双侧鼻孔各喷1次，之后每次哺乳前2～3min使用，每侧鼻孔各一喷，连续使用7天。在产后1h内实行常规早吸吮、早接触，在医护人员指导下实行按需哺乳，纯母乳喂养。观察产妇泌乳始动时间、泌乳量，对出院后的产妇及新生儿进行回访，观察产后3d的纯母乳喂养率。

1.3 评价指标

①产妇泌乳始动时间：是指胎儿、胎盘娩出后至乳汁首次溢出的时间。②泌乳情况：记录产妇产后3d泌乳情况，每天哺乳8～12次，若哺乳后新生儿安静入睡、满足、自弃奶头、大小便正常（大便呈糊状，小便次数>6次/d），且新生儿出生3d内裸体体重（每天早晨沐浴后称量）下降<10%，表示乳汁充足；若体重下降>10%，表示乳汁缺乏；产后3d内无乳汁分泌，用代乳品喂养新生儿为无乳汁。③乳头疼痛及皲裂、产后乳汁淤积及子宫复旧情况。

1.4 统计方法

采用计算机统计软件包SPSS 17.0进行数据处理分析。

2 结果

2.1 两组产妇泌乳始动时间比较

试验组产妇泌乳始动时间为（9±8.86）h，对照组为（12±11.15）h。试验组产妇的泌乳始动时间显著早于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.64，P<0.01）。见表1。

2.2 两组产妇泌乳情况比较

试验组产妇乳汁的充足度显著高于对照组，乳汁缺乏率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.6，P<0.01）。见表2。

2.3 两组纯母乳喂养率的比较

试验组产妇产后3天的纯母乳喂养率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.1，P<0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 乳汁分泌不足的原因

产妇自身的生理、心理及文化因素、生活环境、产前用药等多因素联合作用，尤其是妊娠期间大量使用生殖激素，而产后雌孕激素水平大幅下降，剖宫产手术麻醉后疼痛，从而导致产妇缺乳情况的日趋增多[3-4]。中医认为分娩失血耗气致气血两虚，化源不足，导致乳汁化生乏源。而生乳汁具有补气养血，滋阴通乳的功效。其促进泌乳的功效主要是通过调节内分泌，提高免疫力等途径来实现的[2]。

3.2 缩宫素分泌与泌乳及产后3d纯母乳喂养率的关系

缩宫素由人体下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞合成，主要作用是分娩时兴奋子宫，引起子宫平滑肌收缩，以保障分娩顺利进行[5-6]。现有研究报道缩宫素除能促进子宫收缩而减少产后出血外，还可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，以利乳汁排空，经过鼻腔给药，效果良好[7]。本次临床观察结果显示：试验组泌乳始动时间、乳汁充足率及纯母乳喂养率均显著高于对照组，提示缩宫素鼻喷雾剂确实可起到促进射乳，反射性刺激泌乳的目的。

3.3 新生儿早吸吮与泌乳的关系

新生儿强有力地吸吮是对乳头有效的刺激，可以促进泌乳。而缩宫素鼻喷雾剂在没有增加母亲和婴儿负担的基础上，促进乳腺泡周围的腺上皮收缩从而促进排乳，既保持乳腺管通畅，又因不断地排空乳房是维持乳汁分泌非常重要的条件，从而保证乳汁的充足度，提高了产后3d纯母乳喂养率。

3.4 缩宫素与乳汁淤积的关系

分娩后产妇的早期泌乳和足够奶量是保障母乳喂养成功的关键[8]。乳汁淤积多发于产后，主要原因为产后不能及时哺乳、吸空乳房不完全、乳房局部受压、产后乳腺管不畅、乳头平坦或凹陷等使乳汁排出障碍，致乳汁淤积。乳汁淤积于乳腺管内，使乳房结块肿胀疼痛，易继发感染引起乳腺炎，给产妇带来极大的痛苦[9]。试验组有效地缩短泌乳始动时间，并刺激射乳反射。有文献报道缩宫素可提高哺乳期乳腺管的通畅率和改善乳房肿胀的作用[10]，可见缩宫素对防止乳汁淤积有利。

3.5 缩宫素鼻喷雾剂与子宫收缩的关系

由于外源性缩宫素的摄入及婴儿有效吸吮对乳头的刺激促使体内缩宫素的合成及释放，从而促使子宫有效地收缩及复旧，减少产后出血量[11]。

综上所述，缩宫素鼻喷雾剂+生乳汁的联合应用能够促进产后早泌乳，泌乳量增多，可以改善产妇不利的哺乳条件，并可提高产后3d纯母乳喂养率，此法方便、安全、无不良反应，可在临床推广使用。

参考文献

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