1例支气管动脉—肺动脉瘘咯血患者介入治疗的护理

潘雪

【摘 要】报道1例支气管动脉-肺动脉瘘咯血患者介入治疗的护理过程以及经验。主要包括病例介绍，手术方法，围手术期护理及病情观察等。本例患者治疗成功，痊愈出院。

【关键词】支气管动脉-肺动脉瘘；咯血；支气管动脉栓塞术；护理

支气管动脉-肺动脉瘘是肺血管畸形的一种特殊类型，其导致大咯血的原因之一是出现了区域性肺动脉高压，当外界因素如精神紧张、咳嗽、劳累等影响时，病区压力迅速增高而破裂出血，中到大咯血患者一般病情严重，需要及时救治[1]。

我科于2014年11月13日收治了1例支气管动脉-肺动脉瘘大咯血患者，经内科药物治疗效果不明显后行支气管动脉栓塞术（bronchial artery embolization，BAE），于术后10天患者痊愈出院。

1 临床资料及方法

患者，男，80岁。因“咯血1天”入院。下肢静脉曲张史20余年，反流性食管炎、胆囊结石5年余。8年前急性肺栓塞（右主干）、双下肢静脉血栓，给予尿激酶溶栓后华法林抗凝治疗1年，复查未见肺栓塞，后未再服用抗凝药物。近5年来反复活动后喘憋，间断双下肢水肿。入院前1天（2014年11月12日）无明显诱因出现剧烈咳嗽，咯鲜红色血约300ml，急诊查血常规、凝血、血气、BNP、PCT皆正常范围。心电图提示窦性心律，Ⅲ导联深Q波，T波低平。入院24小时咯血5次，每次咯血100～200ml，总量近800ml。皆为咳嗽后出血，为鲜血，内有血凝块。咯血后很少咳嗽。造影见双侧支气管动脉、肋间动脉及分支明显增粗、迂曲、紊乱、增生，末梢可见扩张呈瘤状的血管团，且静脉早期显影，右侧为著。考虑支气管动脉-肺动脉瘘，给予行支气管动脉栓塞术。即在电脑监控下，行支气管动脉造影，提示出血部位后将可吸收的明胶海绵，通过导管尖端缓缓送入至动脉出血部位的远端，进行栓塞止血，栓塞后再次造影，以确认病灶处血管床明显减少至消失[2]。本例患者右侧给予明胶海绵栓塞剂栓塞治疗。患者术中未诉不适，安全返回病房。未再次咯血，于术后10天痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术前应告知患者介入治疗是一种微创手术。早在1974年支气管动脉栓塞术首次被用于咯血的治疗并获得成功[3]。随着时间的发展已有完整的治疗方案，有能力处理各种突发情况。本例中患者情绪平稳无紧张、焦虑等情绪，能够以良好的心理状态迎接治疗。

2.1.2 术前准备 术前一日为患者做碘过敏实验，协助医生完善一些必备的检查和化验如：心电图、胸片、血常规、血生化、凝血功能以及血型等。手术部位备皮，范围为两侧腹股沟及会阴。术前4h告知患者禁食水，以防止术中注入栓塞剂后患者恶心，呕吐而引起误吸。患者转运前应嘱其先排空小便。本例患者转运前给予留置尿管，更换清洁衣物及留置针穿刺建立静脉通路。

2.2 术中护理 术中协助患者取平卧位，监测生命体征情况，注入造影剂时及时询问患者有无不适，并观察患者生命体征情况，备好急救药品及用品，必要时给予气管插管。

2.3 术后护理 术后密切观察患者生命体征情况。告知患者应绝对卧床，取仰卧位。穿刺侧下肢伸直制动24小时，注意观察穿刺侧下肢温度、颜色、感觉，定时监测足背动脉搏动情况，若搏动减弱或消失，则意味着患者有出血或血栓形成，应立即告知医生[4]。穿刺点要弹力加压包扎沙袋压迫6h，保持敷料干燥清洁，观察有无渗血及血肿情况。术后宜进食清淡半流质饮食，多饮水，以利于造影剂排泄。术后患者未诉穿刺肢体不适。

2.4 并发症的预防及护理 支气管动脉栓塞术的并发症有下肢动脉血栓形成，窒息，肾脏损害，误栓，尿潴留，而栓塞后综合症是术后最常见的并发症，表现为栓塞后出现发热、胸闷、胸骨后烧灼感、吞咽疼痛等，主要是由纵膈和肋间组织缺血引起[5]。为防止术后并发症的发生应严密观察患者生命体征及尿量外，还应随时备好抢救药品及物品，认真听取患者主诉。遵医嘱给与对症处理。本例中患者术后2d间断低热，体温波动在36.8～37.8℃之间，未伴有其他不适。遵医嘱给予冰袋物理降温以及拉氧头孢钠1g静脉滴注，3/日，连用5d后体温恢复正常。

2.5 出院指导 为防止再次咯血的发生应特别注意以下几点：避免打喷嚏，解大便用力，避免剧烈咳嗽，重视降压药的使用。因为高血压的存在，使气管动脉破裂的患者总体危险性增高，所以，要适度降低血压可减轻支气管动脉所受压力，减少再次咯血的机会[6]。饮食方面应进食新鲜水果，多饮水蔬菜，避免刺激辛辣食物，戒烟限酒，保持乐观心态。如有再次咯血要及时就医。

3 小结

BAE治疗大咯血具有不开刀、创伤小、恢复快、保留器官完整、效果好的特点，不仅可用于内科止血治疗无效的患者，同时尤其适用于急诊患者[7]。通过对该患者的护理深刻体会到围手术期间护士细心严密的观察和精心的护理是治疗的关键所在，不仅能够减少术后并发症的发生，也提高了患者的生活质量。对于支气管动脉-肺动脉瘘导致咯血行BAE的患者，在给予心理护理的同时也应该对其加强健康教育，尽量避免再次咯血的发生。

参考文献

[1]陈杰，马丹立，孙红，等.1例支气管动脉-肺动脉瘘咯血患者介入治疗的护理[J].临床急诊杂志，2013，14（1）：41-42.

[2]李霞，王惠花，李江.支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理[J].当代护士，2010，3（中）：51-52.

[3]刘睿.肺癌合并大咯血介入治疗后的临床观察与护理[J].当代护士， 2014，11（1）：110-111.

[4]唐明.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理进展[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（2）：255-256.

[5]蒲燕.支气管动脉栓塞术治疗大咯血31例护理[J].临床医学与护理研究，2009，6：62-63.

[6]陈晓瑞，陈少霞，张江平.大咯血支气管动脉栓塞术的观察和护理[J].中国实用医药，2013，1（8）：224.

[7]赵雄，熊春燕，李文静，等.支气管动脉介入治疗大咯血的临床应用[J].医学信息，2010，4（23）：1105-1106.