输卵管绝育术后并发症的病因及预防

孙强

【摘 要】目的：探讨输卵管结扎术中并发症原因及预防。方法：回顾性分析近10年14753例输卵管结扎术中所发生的65例术中、术后并发症患者的临床资料。结果：近期发生并发症42例，发生率2.84‰，术后并发症23例，发生率1.56‰。结论：严格遵守手术操作规程、正确选择切口，提取输卵管方法要熟练，术中做到“稳、准、轻、细”，是切实保证手术质量的关键因素。

【关键词】输卵管结扎术；术中、术后并发症；原因；预防

输卵管绝育术是我国广大农村最常用的女性绝育术，它具有简便、安全、组织损伤小等特点，输卵管绝育术的手术并发症发生情况直接关系到手术人群生命安全和术后的身体恢复情况，故对2002—2014年我站14753例绝育术中发生近、远期并发症的65例手术进行回顾分析。

1 资料

1.1 患者并发症情况

近期并发症42例，其中术时并发症29例（包括膀胱损伤9例、肠管损伤6例、异物腹腔残留1例、输卵管系膜血管损伤 8 例、卵巢门血管损伤出血或卵巢损伤 5例）；术后近期并发症13例，（包括腹壁血肿6例、切口感染7例）。术后远期并发症23例，其中大网膜综合征2例、绝育失败10例（其中宫内妊娠4例、异位妊娠6例）、精神方面疾病11例。

1.2 定期随访

术后进行7天、1个月、3个月、6个月、1年及以后结合妇科普查每年进行一次随访，记录受术者的手术效果、一般症状、月经情况（周期、经量、痛经）、手术切口及其他相关器官的辅助检查。

2 原因及预防

2.1 膀胱损伤、肠管损伤

2.1.1 原因 术前未排空膀胱，切口位置较低，麻醉药过多注入腹膜前间隙使腹膜分层，误认为腹膜而切开膀胱4例；子宫较大切口位置过低误伤膀胱2例；术者分离腹膜前脂肪时未辨认腹膜和膀胱的特点而误伤膀胱1例；既往下腹部手术史或腹膜炎史，形成肠管与腹膜粘连，分离腹膜困难而误伤2例；腹膜较薄，于分离腹膜前脂肪时已进入腹腔，误将肠管或肠系膜夹住而切开造成损伤2例；钳夹腹膜时过多，将肠系膜同时夹起，切开腹膜时损伤肠系膜1例。术前患者长时间便秘，肠管过度充盈活动度差，取管时挫伤肠管1例。

2.1.2 预防 术前4～6小时禁食水，排空膀胱，便秘者要灌肠，取头低仰卧位，肥胖、有尿潴留病史或二次剖腹手术者，术前留置尿管，局麻应分层次进行；切口下缘应距耻骨联合至少3cm，子宫较大的切口选在子宫底下二横指处，过高过低均增加子宫复位和提取输卵管的难度，且切口位置过低易伤膀胱[1]；如发现提起的腹膜可疑，应用剪刀头做测试，在能透过剪刀头影的情况下予以切开；进腹前先钝性分离腹膜前脂肪，提起腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起，一旦遇有误伤膀胱、肠管应立即修补缝合。

2.2 异物腹腔残留

2.2.1 原因 输卵管绝育术同时行慢性阑尾切除术1例， 手术切口小，位置要偏移，术时提管过度输卵管系膜出血，用小敷料块压迫止血，在取出时没有清点而遗留腹腔，术后患者发热，腹部压痛，腹部B超示“下腹部包块”，剖腹探查取出残留敷料一块。

2.2.2 预防 输卵管绝育术前清点上台敷料数量并记录，术后应清点台上敷料数量与上台敷料数量一致才能关腹腔。

2.3 输卵管断裂或系膜血管损伤、卵巢门血管损伤及卵巢破裂

2.3.1 原因 由于麻醉效果不佳， 夹取输卵管时，受术对象不配合，鼓腹可造成滑脱损伤3例；既往手术史输卵管粘连，分离过程提管时用力过猛撕裂，造成输卵管及系膜撕裂2例；3例手术切口位置较高，提取输卵管距离相对远，向上提管使输卵管断裂；提取输卵管过程中误夹卵巢，用力过度而使卵巢破裂1例；卵巢门血管损伤出血1例；畸形子宫、单角子宫、输卵管畸形术时解剖位置不清，用力牵拉可造成卵巢门血管损伤各1例。

2.3.2 预防 术前详细询问病史，B超明确诊断，掌握过硬的局麻技术，输卵管结扎应在峡部无血管处进行。

2.4 腹壁血肿、切口感染

2.4.1 原因 术时止血不彻底，留死腔造成腹壁血肿4例；受术者凝血机制差2例；受术者肥胖脂肪液化3例；术时消毒不严致使切口感染2例；缝线线结反应致使切口感染2例。

2.4.2 预防 术前做好各项化验检查，术时要严格消毒、彻底止血，缝合不留死腔，缝线线头不能过长，围手术期应及时拆除缝线，合理应用抗生素；夏季确保切口敷料干燥及通风，患者应合理膳食为切口愈合提供基础。

2.5 大网膜粘连综合征

2.5.1 原因 在手术后缝合腹膜时，由于受术者的不配合，把大网膜游离缘和腹膜缝合在一起1例；再次手术的原因缝合腹膜时无法外翻缝合而致大网膜与腹壁切口粘连1例。

2.5.2 预防 应在缝合时嘱受术者吸长气，放松腹肌，外翻缝合腹膜，注意保护大网膜，早活动避免再次粘连。

2.6 精神方面疾病

2.6.1 原因 创伤性精神障碍3例，术后抑郁症8例。追问病史，均否认家族性精神病遗传病史及术前有过精神失常病史，在术后治疗和随访中发现11例患者不同程度存在封闭型性格。

2.6.2 预防 接受绝育手术妇女的心理因素较为复杂，几乎所有的受术者在术前都表现出不同程度的情绪不安、食欲不振、失眠心悸、紧张、焦虑、恐惧，是个体对所面临的潜在威胁而产生的一种复杂的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡[2]，因此，要做好受术者的思想工作，使其密切配合手术。

2.7 结扎失败

2.7.1 原因 误扎子宫圆韧带宫内妊娠2例；输卵管充血、水肿、增粗、组织脆弱，缝线过紧造成输卵管断离，子宫端形成瘘孔宫内妊娠1例；畸形输卵管结扎不全宫内妊娠1例；单纯缝扎法剪断输卵管潘氏改良法因结扎后两断端紧贴相互粘连、吻合而复通异位妊娠1例；由于有盆腔炎、腹部手术史的对象盆腔组织炎症粘连无法剥离输卵管，造成单侧输卵管未扎术后尽管有交代但未采取其他避孕措施造成异位妊娠2例；排卵后进行绝育术使受精卵滞留于子宫外致医源性异位妊娠3例。

2.7.2 预防 手术时术式应选择适当，尽可能于经净后3～7天行绝育术，提取输卵管后必须追查到伞端确认输卵管后行结扎，结扎部位宜选择峡部中段，因该处壁厚腔窄易于阻断，局部血供差，输卵管再生能力弱，再通机会少，术后按时随访。

总之，减少输卵管绝育术的手术并发症的发生，必须严格规范绝育术的操作，认真把握手术时期、选择手术方法，完善各项检查，了解病史，术中应避免言语不当造成受术对象的不良刺激，不要盲目追求小切口，操作要稳、准、轻、巧，切实保证手术质量。

参考文献

[1]苏应宽，庄留琪，江森.女性节育手术学[M].山东大学出版社，1998：62.

[2]徐俊冕.医学心理学[M].南宁：广西科学技术出版社，1994：153.