舒芬太尼或芬太尼复合咪达唑仑辅助局部麻醉效果对比研究

阳旭峰

（遵义县人民医院麻醉科，贵州遵义563100）

舒芬太尼或芬太尼复合咪达唑仑辅助局部麻醉效果对比研究

阳旭峰

（遵义县人民医院麻醉科，贵州遵义563100）

目的观察对比舒芬太尼或芬太尼辅助局部麻醉的临床效果。方法选取该院2014年1～12月择期行连续硬膜外麻醉或臂丛麻醉的患者60例，按随机数字表法分为A组和B组各30例。A组患者给予静脉注射（静注）咪达唑仑0.06 mg/kg和芬太尼1.0 μg/kg，B组患者给予静注咪达唑仑0.06 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg。观察并比较两组患者麻醉前、麻醉平面固定时、给药时、给药后（5、10、20、30、60 min）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）及辅助用药后患者SpO2＜90%的发生率，术中及术后患者有无恶心、呕吐、烦躁和瘙痒等并发症。结果A组用于辅助局部麻醉时，在给药后5、10、20 min内，HR、SBP、DBP明显低于给药时，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；B组给药后5min的RR较给药前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者给药后5 min后的RR比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者镇静程度评分在给药后10、20、30 min时比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。两组患者均无恶心、呕吐、锥体外系反应等发生，但B组脏器牵拉反应0级者明显多于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼复合咪达唑仑辅助局部麻醉的临床效果优于芬太尼复合咪达唑仑。

舒芬太尼；芬太尼；咪达唑仑；麻醉，局部；对比研究

舒芬太尼是一种阿片受体激动剂，具有镇静、催眠的作用，镇痛效果显著，使用相对安全，在术后镇痛中尤为适用[1]。舒芬太尼或芬太尼与咪达唑仑复合使用会产生更为良好的顺行性遗忘效果，且临床辅助效果更为优良，具有积极的医学价值。本文主要观察舒芬太尼或芬太尼复合咪达唑仑辅助局部麻醉的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年1～12月在本院住院部行择期手术的患者60例，所有患者均进行连续硬膜外麻醉或臂丛麻醉。60例患者中男28例，女32例，年龄18～60岁；体质量43～70 kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，排除镇静镇痛药物长期服用史、嗜酒史、呼吸循环障碍病史及神经精神疾病史患者。将60例患者按照随机数字表法分为咪达唑仑复合芬太尼组（A组）和咪达唑仑复合舒芬太尼组（B组）各30例，手术时间为1.0～1.5 h。A组行臂丛麻醉下桡骨骨折切开复位钢板内固定术6例，肱骨骨折切开复位钢板内固定术8例，硬膜外麻醉下胫骨骨折切开复位钢板内固定术16例；B组行臂丛麻醉下桡骨骨折切开复位钢板内固定术8例，肱骨骨折切开复位钢板内固定术4例，硬膜外麻醉下胫骨骨折切开复位钢板内固定术18例。两组患者性别、年龄、体质量、手术时间、麻醉方式及术中静脉滴注量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均在麻醉前建立静脉通道，动态监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），并于麻醉前半小时肌内注射0.5 mg阿托品。硬膜外麻醉均选择T12或L1以下椎间隙进行腰部穿刺，麻醉药物：4 mL 2%利多卡因为试验剂量，10 mL 0.75%盐酸罗哌卡因全量维持，麻醉平面宜控制在T10以下。臂丛麻醉均从肌间沟入路，麻醉药物：15 mL 2%利多卡因、10 mL 0.75%盐酸罗哌卡因、5 mL 0.9%氯化钠溶液。麻醉平面固定后，推注麻醉辅助用药，分别为A组咪达唑仑（恩华药业集团徐州第三制药厂，批号：20060513）0.06 mg/kg复合芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：2121004）1.0 μg/kg，B组咪达唑仑0.06 mg/kg复合舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司，批号：090101）0.1 μg/kg，术中不再追加其他辅助药物，1 h后静脉滴注1 000 mL平衡液。

1.2.2 观察指标 （1）给药前、麻醉平面固定时、给药时及给药后5、10、20、30、60 min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、SpO2、RR；（2）患者的镇静程度[改良警觉/镇静观察评分法（OAA/S）]：对正常语调呼名有反应性计5分；对正常语调呼名反应冷淡计4分；仅对大声或反复呼名有反应计3分；仅对推动有反应计2分；对推动无反应计1分；（3）牵拉反应：分为0～3级，其中0～1级为麻醉效果较满意；（4）术中及术后并发症，如恶心呕吐、瘙痒、烦躁等。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 给药前后两组患者HR、BP、SpO2和RR情况比较 A组患者给药后5、10、20 min的HR、SBP、DBP明显低于给药时，差异均有统计学意义（P＜0.05），而给药后各时点的SpO2、RR与给药前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组患者给药后各时点的HR、SBP、DBP、SpO2与给药前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而给药后5、10、20 min的RR较给药前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。A组与B组患者给药后各点的HR、SBP、DBP、SpO2与给药前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但两组患者给药后5 min后的RR比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者OAA/S评分比较 两组患者OAA/S评分在给药后10、20、30 min时比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者一般情况比较

表2 给药前后两组患者HR、SBP、DBP、SpO2和RR情况比较

表3 两组患者OAA/S评分比较（分）

2.3 两组患者术中牵拉反应程度比较 两组患者术中及术后均无恶心、呕吐、锥体外系反应等并发症发生，但B组脏器牵拉反应0级者明显多于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术中牵拉反应程度比较[n（%）]

3 讨 论

舒芬太尼是芬太尼的新生衍生物，其镇痛效果远好于芬太尼，且镇痛强度可以达到芬太尼的5～10倍，对于心血管系统的影响更小，作用时间更为持续[2-6]。主要原因为舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白的结合率也大大提高，其分布容积较芬太尼小，因而对其他器官影响小。舒芬太尼的半衰期虽较芬太尼短，但其与阿片受体的亲和力更强，因而作用时间长，镇痛强度也更大。局部麻醉相比于全身麻醉，有其独特的优越性，如局部麻醉对神智无影响、对患者生理功能影响小、不良反应少，可减轻手术创伤所致的应激发应及恢复快等，但另一方面，局部麻醉也面临无法完全阻滞牵拉所导致的伤害性感觉向心传入，因此，局部麻醉时往往使患者遭受不同程度的内脏牵涉痛。麻醉性镇痛药可有效减轻内脏牵拉反应。

咪达唑仑具有典型的苯二氮类药理活性，用于治疗失眠症，也可在外科手术或诊断检查用于诱导睡眠用，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用，其本身不具备镇痛作用，但可增强其他麻醉药的镇痛作用[7-9]。

本研究结果显示，A组用于辅助局部麻醉时，在给药后5、10、20 min内，HR、SBP、DBP明显低于用药前，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），但与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B两组SpO2在用药前后均无明显变化。王珊娟等[10]认为，最适于临床手术的镇静程度为OAA/S 2～3分，即中等程度镇静，此时呼吸、血流动力学稳定，对手术刺激无力反应且能产生遗忘，同时不造成呼吸循环抑制。A、B组患者均出现内脏牵拉反应情况，但B组反应程度明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，舒芬太尼联合咪达唑仑用于辅助麻醉，术中HR、BP、RR及SpO2稳定，其镇痛效果远好于芬太尼，作用时间持久，对心血管系统影响小，内脏牵拉反应轻，同时有顺行性记忆缺失的作用，可缓解患者焦虑情绪，辅助效果优良，值得临床推广。

[1]Kim EG，Park HJ，Kang H，et al.Antiemetic effect of propofol administered at the end of surgery in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy[J]. Korean J Anesthesiol，2014，66（3）：210-215.

[2]党风勇，曹观海.小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在下肢骨折椎管内麻醉前的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（3）：295-296.

[3]郭丹.舒芬太尼复合咪唑安定和芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉作用的比较[J].中国医学创新，2011，8（13）：19-20.

[4]王秘群，孙冠宇，孟志艳，等.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于可行走的硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].青岛医药卫生，2013，45（1）：59-60.

[5]Bernard JM，Le Roux D，Vizquel L，et al.Patient-controlled epidural analgesia during laborahe effects of the increase in bolus and lockout interval[J]. Anesth Analg，2000，90（2）：328-332.

[6]韦国温，赵建立，黄泽汉.舒芬太尼复合咪唑安定辅助腰硬联合麻醉的应用[J].右江民族医学院学报，2008，30（2）：247-249.

[7]赵勇.舒芬太尼与芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉作用的临床比较[J].中国医药导报，2011，8（30）：87-88.

[8]Mourisse J，Lerou J，Zwarts M，et al.Electromyographic assessment of blink reflexes correlates with a clinical scale of depth of sedation/anaesthesia and BIS during propofol administration[J].Acts Anaesthesiol Scand，2004，48（9）：1174-1179.

[9]余伶俐，简道林，杨刚，等.舒芬太尼用于股骨上段骨折椎管内麻醉前镇痛的效果[J].广东医学，2012，33（11）.1669-1670.

[10]王珊娟，刘万枫，杭燕南.颈丛阻滞下咪达唑仑血药浓度和镇静深度的研究[J].中华麻醉学杂志，2001，21（7）：395-398.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.041

B

1009-5519（2015）16-2507-03

2015-04-15）

阳旭峰（1977-），女，贵州遵义人，主治医师，主要从事临床麻醉工作；E-mail：106250262@qq.com。