高血压前期心电图P波离散度与校正QT间期离散度改变分析

王亚莉黄菊香聂连涛李世锋△

1）河南省军区门诊部心电图室 郑州 450014 2）郑州大学第二附属医院心电图科 郑州 450014

高血压前期心电图P波离散度与校正QT间期离散度改变分析

王亚莉1）黄菊香2）聂连涛2）李世锋2）△

1）河南省军区门诊部心电图室 郑州 450014 2）郑州大学第二附属医院心电图科 郑州 450014

目的 探讨高血压前期患者心电图P波离散度（Pd）及校正QT间期离散度（QTcd）改变的临床意义。方法 选取郑州大学第二附属医院住院及门诊高血压前期患者130例为研究组（A组），选取同期健康体检者130例为对照组（B组），结合2组一般临床资料，分别测量常规十二导联心电图中P波的最大、最小时限及校正QT间期的最大、最小值，并计算P波离散度和校正QT间期离散度。结果 与B组相比，A组P波最大时限［（110±12.5）ms vs（106±8.6）ms，P＝0.001 5］、P波离散度［（41±4.5）ms vs（38±9.3）ms，P＝0.000 5］、校正QT间期离散度［（32.1±6.3）ms vs（29.6±4.5）ms，P＝0.000 1）］均增加；A组与B组比较，心率、P波最小时限、校正QT间期最大值、校正QT间期最小值差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 高血压前期患者的心电图P离散度、校正QT间期离散度较血压正常者均增高，提示二者可作为高血压前期患者心脏病电学异常改变指标。

高血压前期；P波离散度；校正QT间期离散度

高血压的进展经历早期、中期和晚期，是导致一系列心血管疾病发生和发展的重要危险因素。高血压前期（prehypertension，PHT）患者临床症状轻微，容易被忽略。因此，高血压前期的发现和干预是延缓高血压进程的重要环节。心电图P波离散度（P wave dispersion，Pd）反映心房内部电活动传导不均一性［1］，校正QT间期离散度（QT interval dispersion，QTd）是心室肌除极和复极的电活动指标，高血压前期患者是否存在心电图P波离散度和校正QT间期离散度的改变，未见有相关报道，本研究的目的旨在为高血压前期的诊断提出心脏电学异常改变的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013－04—2015－05到郑州大学第二附属医院就诊的高血压前期患者130例为研究组（A组），男72例，女58例；平均年龄（38±8.5）岁。入组患者均符合2003年JNC－7美国高血压指南中PHT诊断标准：未使用降压药物情况下收缩压120～139mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒张压80～89mmHg。排除标准：（1）有冠心病、糖尿病、肾脏疾病等因素引起血压增高者；（2）已被诊断为高血压或正在服用降压药物者；（3）以往患有或现有心肌梗死者；（4）有电解质紊乱、束支传导阻滞、心房颤动、心房扑动及服用影响心肌复极药物者。选取血压正常体检者130例为对照组（B组），男45例，女27例；平均年龄（40±6.5）岁。2组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器和方法 记录2组年龄、性别、体重指数（BMI）、体表面积（BSA）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、血糖（Glu）等一般资料。

1.2.1 心电图采集：患者均采用上海光电医用电子仪器有限公司同步十二导联心电图机（型号：ECG－1 250C）描记心电图（纸速25mm／s，增益10mm／mV，滤波150Hz）。心电图采集过程中，嘱患者取仰卧位，平稳呼吸，电极与皮肤接触完好，同时保证室内环境安静。选取光滑、干扰小的波形图形测量P波的最大、最小时限及校正QT间期的最大、最小值，并计算P波离散度和校正QT间期离散度。

1.2.2 血压测量：采用已校正的汞柱式血压计测量右侧肱动脉血压，嘱患者闭目静坐15min，全身肌肉放松。收缩压（SBP）：听到柯氏音第1时相时血压计读数；舒张压（DBP）：听到柯氏音第V时相时血压计读数。连续测量3次，每次测量间隔3～5min，取其均值。

1.2.3 Pd及QTd的测定和计算：以波形清晰，基线平稳的图形作为测量图样。分别测量、比较各导联P波时限，找出最大P波时限（Pmax）及最小P波时限（Pmin），二者的差值为Pd值。尽可能测量每个导联的QT间期，最大与最小QT间期的差值为QTd，校正QT间期（QTc）值根据Bazett公式计算：QTc＝QT√RR，QTcd＝QTcmax－QTcmin

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，当2组方差齐性时，组间比较采用t检验；当方差不齐时，组间比较采用校正t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组Pmax、Pd、QTcd均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组Pmin、QTcmax、QTcmin、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组Pmax、Pd、QTd、心率比较 （±s）

表1 2组Pmax、Pd、QTd、心率比较 （±s）

组别n Pmax（ms）Pd（ms）Pmin（ms）QTcmax（ms）QTcmin（ms）QTcd（ms）HR（bpm）1.5±22.3 32.1±6.3 76±6 B组130 106±8.6 38±9.3 53.54±13.5 425.8±32.5 398.7±24.5 29.6±4.5 75±8 t值A组130 110±12.5 41±4.5 52.68±11.2 430.5±29.2 40 3.02 3.31 0.56 1.23 0.97 3.81 1.14 P值0.001 5 0.000 5 0.288 5 0.110 1 0.166 8 0.000 1 0.128 0

3 讨论

研究表明，许多国家高血压前期的患病率超过30%，而PHT者进一步发展，最终发生靶器官损害或心脑血管疾病的风险是血压正常者的2～3倍。因此，对于预防高血压和心脑血管疾病而言，PHT患者的诊断和干预仍显得至关重要。

不同导联中P波最大时限和P波最小时限的差值被称为Pd值，大多数人Pd值＜40ms，当其＞40ms时，提示心房内不同部位电活动存在异常，而Pmax增高则与房内或房间阻滞有关。近年来，国外文献表示，在成人患者中Pd、Pmax值与左心室舒张功能、高血压心肌重构有密切关系［2］。更有研究发现，在成人患者中Pd增加值、Pmax值与主动脉弹性呈负相关关系［3］。心室复极与除极持续的总时间被称为QT间期，其长短与心肌的电学、心肌几何学以及生物电信号的传播等有密切关系，而局部动作电位传导和时程对QT间期的变化起重要作用。不同部位心室肌之间复极时程存在差异，在心电图上则表现为QT间期的差异，被称为QTd。尽管只是复极异常检测的粗略指标，但是其反映了心室肌恢复的差距，若差距过大仍然是值得被关注的。而QT间期容易受心率的影响，采用QTcd则排除了心率对QT间期的影响，更准确的反映了心室的复极、除极情况。QTcd作为反映心肌复极离散的无创检查方法，已被大多数临床学者接受。

本研究显示，PHT者与血压正常者比有较长的P波离散度，较大的Pmax，提示PHT者的心房不均一性电活动增强，心房或房间隔内激动传导存在阻滞。其病理机制尚不明确，有报道称PHT患者有自主神经功能失调［4］，交感神经活性增高可引起P波离散度显著增大；另有研究显示，PHT患者血浆中的肾素、血管紧张素II、儿茶酚胺、去甲肾上腺素浓度增高［5］，这些因素在心房电活动不均一性中起了重要作用，而电活动的不均一性在PHT患者发生心律失常中起到关键作用。同时，本研究发现，PHT者与血压正常者比有较大的校正QT间期离散度QTcd，提示PHT患者心室复极与除极的稳定性减小，这也是PHT患者发生心律失常的重要基础。有国外报道显示，PHT者血压昼夜节律会发生异常改变，血压昼夜节律的变化会影响QTcd［6］。我们认为，PHT者P波离散度与QT间期的变化，是高血压前期的电学改变，应予以重视，PHT者应定期行心电图检查，了解心脏电学改变情况，提前干预。

［1］ 王成，谢振武，李茗香，等.健康国人P波离散度的检测及其相关因素分析［J］.中华心血管病杂志，2001，29（7）：423.

［2］ Caqirci G，Cay S，Karakurt O，et al.P－Wave dispersion increases in prehypertension［J］.Blood Press，2009，18（1／2）：51－54.

［3］ Celik T，Yuksel UC，Buqan B，et al.P－Wave Dispersion and Its Relationship to Aortic Elasticity in Young Prehypertensive Patients［J］.Am J Hypertens，2009，22（12）：1 270－1 275.

［4］ 郭琳，聂连涛，李中健.PHT与自主神经功能改变关系分析［J］.中国全科医学，2014，17（34）：4 087－4 089.

［5］ Cha YM，Dzeja PP，Shen WK，et al.Failing atrial myocardium：Energetic defi cits accompany structural remodeling and electrical instability［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2003，284（4）：1 313－1 320.

［6］ Tanindi A，Alhan A，Tore HF.Tp－e／QT ratio and QT dispersion with respect to blood pressure dipping pattern in prehypertension［J］.Blood Press Monit，2015，20（2）：69－73.

（收稿2014－12－18）

R544.1

B

1673－5110（2015）24－0071－02

△通讯作者：李世锋，E－mail：Pladrl＠163.com