气胸患者的临床特点分析及诊疗对策

齐利　李彩凤　姜平秀　张焕　宋营

摘要：目的 探讨气胸的临床治疗对策。方法 通过对多位患者病例资料的详细分析，结合患者的临床观察，总结出全面系统的诊疗经验。结果 经护士的细心护理，和医生的细心照料，18例气胸患者恢复健康。结论 气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况，胸外伤患者，闭合性气胸病人一般经胸部x片可确认。开放性气胸有明显的吮吸性胸部伤口时，气体通过创口发出有特征的声音，诊断并不困难。

关键词：气胸；胸腔；治疗

0引言

胸部损伤时，空气经胸部伤口、肺、气管和食管破裂口进入和积存在的胸膜腔中，造成正常负压消失，称为气胸。气胸可分为闭合性、开放性和张力性3类。根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上。

1 临床资料

1.1一般资料

选取2013年3月至2014年3月本科收治的18例气胸患者的临床治疗资料，男10例，女8例，年龄5---71岁，平均年龄44.3岁。所有患者经X线诊断确诊为气胸，其中闭合性气胸患者10例、开放性气胸 6例。

2气胸特点及治疗方法

2.1临床特点

闭合性气胸多见于胸部钝伤，肋骨骨折端刺伤肺组织，或者胸壁穿透性损伤，伤口很小，空气进入胸膜腔后伤口闭合，气体不再增加。闭合性气胸的胸内压仍低于大气压，胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度[1]。临床表现取决胸膜腔内积气的量与速度，小量气胸病人可无症状或仅有轻度气短，中量和大量气胸呈现胸痛、胸闷和呼吸短促，重者可有明显的呼吸困难。

开放性气胸多少由枪弹、爆炸伤造成胸壁缺损，胸膜腔和外界沟通，伤侧肺即刻完全萎陷，纵隔推移至对侧，压迫健侧肺，通气不足，塌陷肺泡区域的血液不能氧合，肺动、静脉分流增加，引起全身缺氧及二氧化碳蓄积。吸气时伤侧肺内部分吸入健侧肺内，呼气时健侧肺部残气不能全部排出。空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。

张力性气胸因肺、支气管、胸壁损伤创口呈单通道活瓣膜作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，造成空气只进不出现象，胸膜腔内压力逐渐增高。张力性气胸可见于人工呼吸机正压通气时及损伤的肋骨断端刺破肺时。急剧增高的胸内压力压迫患侧肺，推移纵隔，健侧肺也受压。气体交换严重受限，静脉回流受阻，心排血量下降，组织缺氧。病人伤侧胸廓饱满，多伴皮下气肿、严重呼吸困难、发绀和休克。

2.2治疗方法

发生气胸时间较长且积气量少（<20%）的闭合性气胸患者，如病人自觉症状不明显，可先不予特殊处理，观察治疗，待其自行吸收，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收。中等量以上者，尽早置入胸腔闭式引流管，使肺尽快复张，减少并发症。开放性气胸患者应快速闭合胸壁缺损，恢复胸膜腔负压，使其变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间。使用无菌凡士林纱布包扎5～6层，大小超过伤口边缘4cm以上，在病人用力呼气末覆盖伤口，再用棉垫敷料，加压包扎[2]。

3结果

經护士的细心护理，和医生的细心照料，18例气胸患者恢复健康。

4讨论

气胸的辅助检查血气分析显示PaO2降低，动脉-肺泡氧分压差增大；X线表现为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸膜粘连、胸腔积液以及纵隔移位等[3]。

胸外伤时，闭合性气胸病人一般经胸部x片可确认。开放性气胸有明显的吮吸性胸部伤口时，气体通过创口发出有特征的声音，诊断并不困难。张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、呼吸窘迫、发绀、大汗淋漓，气管明显健侧移位，颈静脉怒张，多有皮下气肿。在锁骨中线第2肋间刺入带注射器的粗针头，若针筒芯被空气顶出即可诊断，不少病人有脉细快、血压下降等循环障碍表现。创伤性气胸根据肺受压的程度不一，可发现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，气管移向健侧，呼吸音减低或消失。病情允许应摄X线胸片，以了解气胸程度，排除血胸和胸内异物，作为治疗的参考。必要时可做CT、MRI等检查。患者进行胸腔引流时要注意引流术的适应证，选择合适的引流方式。闭式胸腔引流术的适应证为大量气胸，开放性气胸，张力性气胸患者。胸腔穿刺术治疗下气体增加者。需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者。术后腋中线第5、第6肋间隙置胸腔闭式引流管，接水封瓶，负压吸引，并给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染，如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需开胸探查。

参考文献

[1] 区颂雷；张京岚.家族性自发性气胸[J].心肺血管病杂志.1999.35-36.

[2] 谈彬庸.肺减容手术治疗重度阻塞性肺气肿[J].中华结核和呼吸杂志.2000.453-454。

[3] 陶仲为.自发性气胸诊治的五个问题[J].临床肺科杂志.2004.205-206。