乳腺癌根治术后放疗体会

柯立霞

【摘要】目的：探讨乳腺癌根治术后放疗方法效果。方法：选取乳腺癌根治术后放疗患者30例临床资料进行分析。结果：30例乳腺癌患者均完成放疗，25例均有不同程度乏力，食欲差，10例发生血象变化。结论：对局部和区域淋巴结高危复发的患者放射治疗，放射治疗可使肿瘤局部获得较好的剂量分布，周围正常组织损伤少，放射治疗的疗效得到进一步提高。

【关键词】乳腺癌；根治术治疗；放疗

术后辅助治疗能有效降低局部和区域淋巴结的复发率。术后放疗前应充分了解术前患者的肿块大小、部位，与周围有无粘连，皮肤改变情况，腋淋巴结大小、数目，术后病理检查结果，腋淋巴结的转移数目及阳性比例。选取2012年6月～2014年3月期间收治的乳腺癌根治术后放疗患者30例放射治疗方法效果分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的乳腺癌根治术后放疗患者30例，年龄47～76岁，平均57岁。左侧乳腺癌12例，右侧乳腺癌18例。

1.2 方法 原则上伤口拆线愈合良好后即可放疗，以术后6周内为佳。延迟后照射仍有价值。根据手术部位和临床分期制定照射野及加速器能量。

2 结果

30例乳腺癌患者均完成放疗，提高生存率，降低复发率。25例均有不同程度乏力，食欲差，10例发生血象变化。10年无病生存率分别为48%

3 讨论

随着放疗技术的提高及全身治疗在乳腺癌患者的广泛应用，术后放疗对生存率的影响需重新认识。以往的文献大多认为术后放疗对提高生存率无益[1]。其原因是：照射技术落后使心肺疾病死亡率上升，抵消了放疗带来的生存率的提高；剂量偏低，范围过多，影响疗效；对潜在远处转移者未加用化疗。

目前乳腺癌被认为是一种全身性疾病，术后普遍接受化疗和内分泌治疗。在这种前题下，术后放疗主要适用于局部和区域淋巴结高危复发（25%～40%）的患者。包括：T3及 T4者；腋淋巴结阳性≥4或病理证实转移性淋巴结占检查淋巴结总数一半以上；1～3个腋淋巴结阳性，但腋窝清扫不彻底；1～3个腋淋巴结阳性而腋窝清扫彻底者是否也行术后放疗，尚需进一步评价。原发灶位于乳房中央或内侧，≥3cm，尤其有腋淋巴结转移者。

锁骨区是乳腺癌照射的必须靶区，腋淋巴结阳性时，锁骨上淋巴结转移率为20%～26%，阴性时只有5%。对腋淋巴结阳性的病例，预防性区域照射可降低区域淋巴结复发率。乳腺癌根治术后腋淋巴结阳性，未作区域放疗最终有20%～25%的病人出现锁骨区复发，而放疗者复发率为2%～7%。照射条件及剂量，采用Co60或加速器4、6、8MV X线和适宜能量（12、16MeV）电子束，各给一半剂量，总量50Gy/5w。深度在锁骨上窝水平，按前后径的1/3深度计算。常规分割每次1.8～2Gv，每周5次。

胸壁野是乳腺癌术后有照射指征者的必须靶区。胸壁是乳腺癌最常见的局部复发部位。一旦发现胸壁复发，无论经过何种治疗，90%的患者最终会出现远处复发。胸壁照射对减少胸壁局部复发及远处转移有重要意义。对Ⅰ、Ⅱ期乳癌根治术后胸壁照射作用进行了临床研究。Ⅰ期病人术后单独照射淋巴引流区5年及10年生存率分别为83%及58%，加照胸壁者依次为90%及74%。Ⅱ期病人术后单独照射淋巴引流区者5年及10年生存率分别为54%及36%，而加照胸壁者依次为71%及49%，均有显著性统计学差异。因此，术后放疗时将胸壁作为必须靶区有可能提高疗效。射野范围在上界与锁骨区野下界相接，内界与内乳野相接，下界在乳房皱襞下2cm，外界腋中线[2]。应包括根治术时手术游离区。下界和外界应根据情况变动。照射条件及剂量可用6～9MeV的电子线，垂直于胸壁照射。选择能量前应用B超测定胸壁厚度，常规照射每周5次，每次1.8～2Gy，总量40～45Gy，4～4.5w。如无电子束，可用Co60或高能X线，但必须用切线照射，精心设计保护肺组织不受损伤。

腋窝根治术后的争议靶区。腋淋巴结阳性率受原发肿瘤大小的影响，T1患者腋淋巴结阳性率为15%～30%，T2为48%，L3～4时则达70%以上。如腋淋巴结≥2.5cm或者融合時，其组织学阳性率达90%以上。由于根治术或改良根治术时，腋淋巴结易清除，腋窝区控制满意，复发率低，仅占局部复发的5%。以前将腋淋巴结阳性≥4个作为腋窝照射指征，目前存在很大争议。术后腋窝放疗对降低复发收益不大，也不增加生存率，而且还会导致同侧上肢水肿等并发症明显增多，严重影响了患者的生活质量，故不建议行腋窝放疗。射野范围为一般设锁腋野同时照射，上界和内界与锁骨区野相同，下界在第二前肋骨端，外界应包括腋窝在内。照射条件及剂量同锁骨区野[3]。但锁骨上区剂量参考点为皮下3cm，而腋窝剂量参考点为腋窝前后径中点，不足剂量通过腋后野补充。

【参考文献】

[1] 蒋国梁，主编.现代肿瘤放射治疗学.上海：上海科学技术出版社，2003：559-567.

[2] 沈镇宇，绍志敏.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：228-233.

[3] 余子豪.乳腺癌.见：殷蔚伯，谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学.北京：中国协合医科大学出版社，2002：1059-1087.