肺炎的临床综合护理分析及效果评价

赵金坤　盛淑清　孙熙玲

摘要：目的 探讨肺炎的临床综合护理方法及临床效果评价。方法 对所有患者给予抗炎、抗感染、纠正电解质平衡等治疗方式。并对患者进行随机分组，其中研究组实施全面综合性护理，对照组进行常规性护理，对两组患者护理效果进行临床对比分析。结果 研究组在住院时间、患者退热时间、肺部啰音消失等均优于对照组，研究组总疗效也优于对照组。两组间差异具有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论 肺炎患者实施综合护理对于加快患者康复具有重要作用，能够有效提升临床疗效，缩短住院时间。

关键词：肺炎；护理；疗效

0 引言

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，是呼吸系统的常见病。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强力的抗生素和有效的疫苗，肺炎的病死率已不再降低，甚至有所上升。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月～2014年6月收治的32例肺炎患者作为研究对象，男17例，女15例；年龄3-51岁，病程1～7 d。所有患者全部符合肺炎的诊断标准。对患者进行随机分组，其中研究组16例，对其实施综合护理干预；对照组16例，进行常规性护理。

1.2 护理方法[1，2]

对所有患者给予抗炎、抗感染、纠正电解质平衡等治疗方式。并对患者进行随机分组，其中研究组实施全面综合性护理，对照组进行常规性护理。具体如下：

1.2.1一般护理

急性期患者应卧床休息，注意保暖，给予易消化的流质或半流质饮食，并鼓励其多饮水。观察痰液颜色和量，必要时留痰标本送检；观察生命征及面色、神志、尿量等变化，如出现烦躁、少尿、发绀、体温骤降、脉速、血压下降等情况，应立即作好抢救准备；注意有无并发症发生，如病程延长、经治疗后发热不退或体温退后复升，多提示有并发症存在。

1.2.2对症护理

高热者头部放置冰袋或用温水、乙醇擦身，以逐渐降温为宜，防止虚脱；鼓励多饮水，作好口腔护理。呼吸困难、发绀者给予吸氧。咳嗽、咳痰者按医嘱服用祛痰剂，痰黏稠者可用雾化吸入等。剧咳、胸痛者，可取患侧卧位或用胶布固定胸壁。烦躁、失眠者可遵医嘱给予水合氯醛保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静药。有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压。

1.2.3休克中毒性肺炎抢救及护理

患者应平卧，头部抬高l5°，保暖、给氧。迅速建立两条静脉通道，保证液体及药物输入；可根据中心静脉压调整输液速度，严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，记录24小时液体出入量；同时配合医师作好抢救工作。

1.3统计学分析 采用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验。以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

研究组患者退热时间1--2天、肺啰音消失4---5天、住院时间5--6天；对照组退热时间2---3天，肺啰音消失5---6、住院时间7-8。经以上数字对比研究组总疗效优于对照组。P<0.05有统计学意义。

3讨论

肺炎起病急骤，有寒战、高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。一般初为刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈铁锈色。少数患者可出现恶心、呕吐、腹胀等，严重患者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。肺实变时，触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管状呼吸音等实变体征。消散期可闻及湿啰音，心率增快，有时心律不齐。

临床对肺炎的检查方法主要有血液检查：白细胞计数明显增高，可达（20～30）×109/L。中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或胞质中出现中毒颗粒或空泡。年老体弱者、免疫功能低下者仅有中性粒细胞百分比增高，白细胞计数可不升高。痰液检查：痰涂片可找到肺炎球菌，细菌培养为肺炎球菌。血培养：约20%重症肺炎血培养阳性，为菌血症所致。早期应用抗生素可影响細菌培养的阳性率。胸部X线检查：充血期仅见病变部位肺纹理增粗、增深。肺实变期呈肺叶、肺段分布的片状、均匀、致密的阴影。

肺炎患者的主要护理问题是体温过高与细菌引起肺部感染有关；清理呼吸道无效与肺部炎症、痰液黏稠或咳痰无力有关；气体交换受损与肺部广泛病变引起有效呼吸面积减少有关；潜在并发症感染性休克。

对休克中毒性肺炎患者需积极抢救，进行抗休克与抗感染治疗：补充水分，一般先静脉输给5%葡萄糖氯化钠溶液或低分子右旋糖酐，以维持血容量，减低血液黏度，预防血管内凝血。治疗的同时做好相应的护理工作，按医嘱给予血管活性药多巴胺等，使收缩压维持在80～100 mmHg，或用血管扩张药改善微循环；严密监测血压变化。注意水电解质紊乱和酸碱平衡失调；准确把握输液速度，要注意老年人及心肺功能不好的患者输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿。如血容量已补足而24小时尿量仍少于400 ml，应考虑有肾功能不全。监测血气及电解质。按医嘱定时给予抗生素，并注意其不良反应。

医护人员要嘱咐和指导患者日常活动与休息：注意休息，劳逸结合。出院后应戒烟，避免淋雨、受寒、过度劳累、酗酒、避免到人多的公共场所，预防上呼吸道感染。适当参加体育锻炼，增强机体抗病能力。给予高营养饮食，鼓励多饮水。告知患者，肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈，以减轻患者的焦虑。出院后需继续服药者，应指导患者遵医嘱按时服药，向患者介绍药物的作用、用法、疗程和不良反应，防止自行减药或停药。1个月以后回院复查X线胸片。如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰应立即就诊。必要时可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。

总之，合理有效综合护理能有效的提高患者的临床治疗效果，缩短病程，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 陈钊培，重症肺炎82例临床分析[J]，中外医疗.2010，16.

[2] 敬天英，高红梅，小儿重症肺炎的护理方法[J].吉林医学.2011，12.