治疗小儿支原体肺炎

王明君

摘要：目的：探讨小儿肺炎支原体感染的诊治效果和临床特点，以期提高诊治水平。方法：回顾性分析154例小儿肺炎支原体感染患儿，年龄8个月至12岁，平均年龄6.4岁，排除各种临床合并症和其他病菌引起的肺部疾患后，随机分为治疗组和对照组，两组在年龄、性别、病情严重程度等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。结论：小儿肺炎支原体感染的早期诊治对患儿的治疗及预后有重要意义。

关键字：小儿、支原体肺炎、治疗

支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

肺炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第1位病因，故加强对本病的防治十分重要。

1.诊断要点

1.1. 持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。

1.2. 白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。

1.3. 青、链霉素及磺胺药无效。

1.4. 血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。

1.5. 血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。

2.治疗

呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

3.护理

3.1.保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。

3.2. 氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。

4.对症处理

4.1. 祛痰

目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。

4.2. 平喘

对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/（kg·次），每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等。

5. 抗生素的应用

根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用

6. 肾上腺糖皮质激素的应用

因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴；或地塞米松0.1～0.25mg/（kg·次），静滴；或強的松1～2mg/（kg·d），分次口服，一般疗程3～5d。应用激素时注意排出结核等感染。

7. 肺外并发症的治疗

目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。

参考文献

1. 吴家友；王莲；；注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎56例临床观察[J]；安徽医药；2009年03期

2. 康涛；；小儿支原体肺炎48例临床分析[J]；吉林医学；2010年23期

3、宋晓波；周曾；丁慧；钟井美；于桂琴；；121例小儿肺炎支原体感染临床分析[J]；安徽医药；2006年06期