新生儿知悉的护理措施

张晶

摘要 目的：讨论新生儿窒息的护理措施。方法：配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论：对新生儿窒息及时抢救治疗进行护理配合，可以减轻新生儿窒息症状，降低新生儿死亡和致残率。

关键字：新生儿 窒息 儿科护理

新生儿窒息（asphysia of the newborn）是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的以呼吸功能障碍为主的一组综合征。新生儿娩出后无呼吸或呼吸抑制，出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者也属窒息。是围生期婴儿死亡和致残的重要原因之一。

本病国内的发病率约为5%～10%，病死率2.3%～12.7%不等。下面将新生儿窒息的护理措施阐述如下。

1病因和发病机理

新生儿窒息的发生与宫内环境和分娩过程密切相关，凡能影响母体和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成窒息。

1.1.母亲因素 母亲患糖尿病、严重贫血和心、肾疾病等全身性疾病；患妊娠高血压、胎盘异常等产科疾病；吸毒、吸烟；母亲年龄>35岁或<16岁；多胎妊娠。

1.2.分娩因素 因脐带打结、受压、绕颈、脱垂等造成脐带血流中断；难产、手术产如高位产钳、胎头吸引等；产程中麻醉剂等使用不当。

1.3.胎儿因素 各种高危新生儿：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、有严重先天畸形的新生儿、羊水或胎粪吸入者、宫内感染所致神经系统受损者。

窒息早期，因低氧血症和酸中毒导致血流重新分布，胃肠道、肺、肾、肌肉和皮肤等器官血管收缩，血流减少，心、脑、肾上腺等重要器官的血液供应得到保证。若严重窒息，缺氧持续存在时，发生严重代谢性酸中毒，导致全身各重要器官受累，包括呼吸衰竭、循环障碍、脑损伤、坏死性小肠结肠炎、肾损害以及低血糖等生化和血液改变。同时，可引起肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，若胎儿因缺氧出现真性呼吸，可吸入被胎粪污染的羊水。

2护理评估

2.1.健康史 了解孕母年龄，孕期是否有糖尿病、高血压、严重贫血、心、肾疾病、感染和胎盤异常等；了解患儿出生时是否脐带打结、受压、绕颈、脱垂；有无羊水吸入及羊水是否混浊和Apgar评分结果；母亲产时是否用药、是否有吸毒、吸烟史。

2.2.身体状况 观察患儿皮肤颜色、意识状态，注意有无嗜睡、昏迷或兴奋；注意呼吸、心率及肌张力的改变，原始反射是否正常存在，有无惊厥、呼吸暂停、瞳孔大小及对光反射情况；了解血气分析、血生化及颅脑影像检查结果。

2.3.心理社会状况 了解患儿父母对本病的病因、性质、治疗及预后的认识程度；评估家长对本病治疗态度和心理承受能力。

3护理诊断

3.1.不能维持自主呼吸 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。

3.2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。

3.3.体温过低 与缺氧、环境温度低下有关。

3.4.潜在并发症 缺血缺氧性脑病。

3.5.恐惧（家长） 与病情危重及预后不良有关。

4护理目标

4.1.使患儿能维持自主呼吸。

4.2.住院期间患儿不发生感染。

4.3.患儿体温保持正常范围。

4.4.患儿不发生并发症（HIE），或发生时能被及时发现。

4.5.家长情绪稳定，积极配合医疗和护理。

5护理措施

新生儿娩出后应分秒必争进行抢救，按ABCDE复苏方案进行。

5.1.A（air way）开放气道 胎头娩出后，不应急于娩肩，而应立即挤尽口、咽、鼻部的黏液。将出生新生儿置于预热的开放式远红外抢救台上，生后立即用温热毛巾擦干头部及全身的羊水及血迹以减少散热。患儿仰卧，轻度的头低足高位，肩部以毛巾垫肩2～3cm使颈部轻微仰伸，用吸管吸净口腔、鼻及咽喉中的黏液和分泌物，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，应先吸口腔后吸鼻腔，如羊水混有较多胎粪，第一次呼吸前应立即吸净气道内的胎粪，每次吸引时间不超过10秒钟，保持呼吸道通畅。

5.2.B（breathing）建立呼吸 弹足底或刺激皮肤以引起啼哭、建立呼吸，应在生后20秒内完成。经刺激后若出现正常呼吸，心率>100次/分钟，给予保暖观察。Apgar评分3～7分者，可面罩给氧。若评分在3分以下，无自主呼吸和（或）心率<100次/分钟，应立即行气管插管，吸出黏液，加压给氧，压力在15～30cmH2O，氧浓度>50%，至出现自主呼吸和皮肤转红后拔管。

5.3.C（circulation）维持循环 若心率慢，<80次/分钟，需胸外按压心脏，用双拇指或中示指按压胸骨体下1/3处，频率120次/分钟（按压3次通气1次），深度l～2cm，按压有效可摸到大动脉搏动。

5.4.D（drug）用药心 率仍<80次/分钟，给予1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，静脉或气管滴人必要时可重复使用，当心率>100次/分钟停止用药。同时，根据病情用药以扩充血容量和纠正酸中毒。因母亲在分娩前4小时用麻醉剂而致呼吸抑制的新生儿可用纳洛酮0.1mg/kg静滴或气管滴入。

5.5.E（evaluation）评价 复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，再决定下一步的操作，即评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作，如此循环，直到完成复苏。

5.6.监护 复苏后至少监护3天，注意病情观察，监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、皮肤颜色和神经系统症状等。并注意喂养、大小便情况、预防感染等问题。

在复苏全过程中注意应做好保暖工作。在呼吸道分泌物未吸净前不要刺激婴儿啼哭或加压给氧。给氧时压力避免过高引起气胸或肺大泡。技术动作要迅速、熟练，且操作须轻柔，避免创伤。

5.7.健康教育 孕妇要定期做产前检查，教会孕妇自我监护测数胎动，及时处理异常情况。高危孕产妇可转运至复苏条件较好的医院分娩。

参考文献

1杨聪玲；新生儿窒息临床原因分析[J]；中外医疗；2010年10期

2孔双；马生秀；；新生儿窒息的原因及治疗[J]；医学综述；2009年06期

3刘庆生；；围产儿死亡因素分析与围产保健措施[J]；中国妇幼保健；2007年34期