麻醉操作并发症的防治

焦冬梅

摘要：目的 探讨麻醉操作并发症的防治措施。方法 选取2013年1月——2014年10月间我院收治的麻醉患者42例，结合临床实践总结管理方法。结果全部42例患者手术全获成功，成功率100%，患者均无异象。结论通过以上病人术中及术后，并发症的发生率明显降低，减轻病人痛苦，缩短了病人住院天数，加快床位周转，降低住院费用，术中操作简单可行，值得推广。

关键词：麻醉操作并发症；预防；治疗

麻醉是将局麻药注射入蛛网膜下腔，局部麻醉药在蛛网膜下腔中作用于脊髓分出的神经根，因此产生某些神经的麻醉作用，腰麻操作简单，可控性强，阻滞完全，肌肉松弛，多用于中下部及下肢手术，深受外科及妇产科医生的欢迎，但也有较多并发症。因此，术前的充分准备，术中的密切配合，术后的严密观察及护理尤为重要[1]。

1.资料与方法

1.1临床资料 回顾分析病人42例，除脊麻禁忌外，如严重高血压、心脏病、休克、穿刺部位感染等，其中，阑尾炎20例，男8例，女12例，年龄12-65岁；腹股沟疝12例，男6例，女6例，年龄14-62岁；下肢骨折10例，男8例，女2例，年龄15-70岁。临床表现等基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1气管插管并发症的防治牙齿损伤的防治 气管插管时常见的牙齿损伤在气管内插管时牙齿损伤是困扰麻醉师的常见问题。全身麻醉对牙齿损伤高达12%，低至0.04%o一个大组调查材料显示，1000个气管内插管的病人中有1个存在牙齿损害。气道损伤的防治 这些并发症容易引起不同程度的气道阻塞。除此以外，气管内导管对喉产生的压力，还会对勺状软骨、环状软骨、声门后以及声门下的环状软骨内表面产生潜在的损害。插管损伤的程度因人而异，持续几小时或更长的时间即会产生损害，最初表现为水肿和充血，以后可发展成为黏膜溃疡和肉芽肿，引起瘢痕的形成和狭窄，造成慢性通气障碍。因损伤而产生肉芽或瘢痕组织，能够引起声带及其上下的狭窄和粘连，从而导致声带的功能障碍。因黏膜腺管的刺激和闭塞可形成囊肿，由气管插管引起的气管溃疡最终可导致气管支气管漏、气管软化和潜在的气管塌陷。气道损伤的治疗 疗急性气管水肿，用消旋肾上腺素喷雾剂（2%溶液0..5mL稀释至2～4mL容积，每隔4h一次）能够改善喘鸣症状。地塞米松0.5mg/kg也有良效。肺感染的防治 气管插管引起的肺感染气管插管和机械通气改变了病人的第一道防御屏障，明显增加了肺部感染的危险。这种危险比没有接受通气治疗的高6～21倍。其他促进因素除胸腹部手术外，还有：肺感染治疗一旦做出肺感染的诊断，应选用适当的抗生素治疗，如果以前接受抗生素治疗，那么可能需要广谱抗生素治疗。治疗吸入性肺炎的抗生素原则包括：

1.2.2椎管内麻醉并发症的防治全脊髓麻醉的防治全脊麻的原因及表现 全脊麻是指超过脊麻数倍量的局麻药进人蛛网膜下隙，而产生异常广泛的阻滞。临床表现为：①窒息；②心动过缓；③低血压；④软性麻痹；⑤双侧瞳孔扩大，无反应；⑥意识丧失。全脊麻治疗 用100%氧气进行机械通气。应用肾上腺素支持血压和心率。应用阿托品降低迷走神经张力。进行ICU监护直至阻滞消失。

1.2.3椎管内麻醉并发症感染的防治感染的原因及表现椎管内麻醉后发生感染是中枢神经阻滞致命性并发症。在鞘内或硬膜外细菌感染的最可能表现是脑膜炎和脓肿形成压迫脊髓。在进行局麻时，穿刺针可能将皮肤菌群或污染物带人；留置导管可能使病原体进人硬膜外或鞘内引起感染。除了外源性感染，中枢神经可能因菌血症造成感染。感染的治疗尽可能快地使用适当的抗生素治疗脑膜炎。在未确定细菌敏感性前使用广谱抗生素，然后再根据药敏试验结果使用特异性抗生素。大多数硬膜外血肿是表面的，有必要切开引流和静脉使用抗生素。如果脓肿深并侵犯神经，应及时手术减压，在神经损害12h内进行外科手术治疗，可获得满意恢复机会。

1.2.4椎管内麻醉并发脊髓血肿的防治发生脊髓血肿取决于穿刺及置管时间、拔管时间和抗凝治疗的程度。在一项4000多人的调查中，Rao和Eletr提出在全身肝素化期间，脊髓和硬膜外置管是安全的。Ruff和DotLglI～erty报道，342例行诊断性腰穿随后肝素化病人，有7例出现脊髓血肿。在抗凝治疗病人行诊断性腰穿，腰穿后1h内开始抗凝，如同时口服阿司匹林治疗，在抗凝病人被认为是发生脊髓血肿的危险因素。

1.2.5椎管内麻醉并发马尾综合征的防治脊麻后的任何神经症状都应受到重视。通常神经功能障碍是诊断的第一线索。任何占位性病变（如脊椎血肿和脓肿）的存在，应通过适当的放射学检查加以证实。显著的运动无力的出现，警告临床医师可能出现脊髓前动脉综合征。应立即检查病人神经系统损伤的潜在病因，因早期治疗可减轻神经系统损伤的程度。并发症治疗 急性治疗神经损伤可逆的因素（如血肿、脓肿）。长期康复治疗；长期疼痛的治疗[2]。

1.2.6脊麻穿刺后头痛的防治现有的麻醉技术脊麻后1%～7%的病人出现PDPH。已表明病人的特点和麻醉技术是造成PDPH的易发因素[2]。下述病人的特点是造成PDPH的危险因素：①年轻病人，②女性，③PDPH病史。下列麻醉性因素可降低PDPH的发生。小直径脊髓穿刺针的应用（可能由于造成的硬脊膜穿孔小）。硬脊膜为纵向纤维，穿刺针斜面的方向与其呈水平，穿刺时硬脊膜纤维只被刺成一小孔。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果全部42例患者手术全获成功，成功率100%，患者均无异象。通过以上病人术中及术后，并发症的发生率明显降低，减轻病人痛苦，缩短了病人住院天数，加快床位周转，降低住院费用，术中操作简单可行，值得推广。

3讨论

脊麻后头痛的治疗包括全身治疗 已证实PDPH的病理改变包括脑血管反应性扩张，因此使用血管收縮剂治疗，咖啡因300mg口服，其成功率达50%。静脉给咖啡因治疗，成功率为40%～80%。也有报告用Sumatriptan治疗PDPH，其成功率为83%。侵人性治疗脑脊液通过硬脊膜穿刺孔流失引起脑脊液压力降低，促使研究代替物注入硬膜外间隙，以便恢复脑脊液压力至正常水平。脊麻后头痛的预防有在硬膜穿刺时选择小的尖端无切割的穿刺针。为减少PDPH的发生应充分考虑到病人和麻醉的促发性因素，硬膜外自家血补片治疗被认为是有效的治疗措施[3]。

参考文献

[1]周代明.脊麻并发症的临床观察[J].湖北民族学院学报（医学版，1989，01.

[2]徐启明、李文研主编：临床麻醉学[M]北京人民卫生出版社，2000.120.

[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社，2003：631.