浅谈全口义齿损坏的原因与修理

张春霞

【摘要】随着社会老龄化的发展，无牙颌患者数量较多，很多患者选择全口义齿修复治疗。全口义齿戴用一段时间后可能会出现损坏，现对如人工牙脱落或折断、基托折裂、缺损、不密合等，原因及对损坏的义齿均可用修理的方法解决。

【关键词】全口义齿；损坏； 原因；修理

全口义齿是用于修复上颌、下颌或上下颌牙列缺失的修复体。口腔医师应该熟悉和掌握全口义齿修复技术。全口义齿戴用一段时间后可能会出现损坏，现对如人工牙脱落或折断、基托折裂、缺损、不密合等发生的原因及修理的方法分析如下。

1 人工牙脱落或折断

1.1原因 可能原因有意外摔断，存在早接触或牙合 干扰或义齿制作问题导致人工牙与基托结合差。

1.2人工牙折断多因不慎跌落造成。修理方法如下：

1.2.1基托的准备 人工牙脱落者，用裂钻磨去基托上的“牙槽窝”，尽量扩大，但要保存其唇侧部分，有利于美观[1]。人工牙折断者应将残留在基托内的部分人工牙一起磨去。若是瓷牙，用喷灯的尖细火焰在瓷牙的残留部分间断加热，待瓷牙周围的塑料开始变软时，用蜡雕刻刀将瓷牙残部撬出。

1.2.2选牙 若患者保存着已脱落的人工牙，仍可使用。若脱落的人工牙已丢失，可选一形态、颜色、大小与同名牙相似的人工牙，经磨改后放在原牙位处适合。除注意唇面外形外，还要注意咬合关系的调整。人工牙与基托结合的部位，其表面要磨粗糙。

1.2.3自凝塑料固定 在基托的“牙槽窝”处及选好的人工牙与基托的连接部滴少量自凝单体使其溶胀。调少量基托用自凝塑料，于面团期填入“牙槽窝”内，将选磨好的人工牙就位，修去多余的自凝塑料，待其结固后磨光完成。自凝塑料结固过程中要注意保持人工牙的正确位置不变，并注意咬合关系。脱落的人工牙若在两个以上，可先复位，将调拌好的石膏置于人工牙的唇面固定位置，石膏结固后取下石膏块和人工牙，再按上述方法扩大基托上的“牙槽窝”、调自凝塑料、人工牙就位修理，依靠唇面的石膏块可帮助人工牙准确复位。后牙若是瓷牙，折断后又无合适的替换牙，可用树脂人工牙替代。

2基托折裂和折断的修理

2.1原因 义齿不慎掉到地上造成基托折断；力不平衡；上颌硬区形成支点；牙槽嵴吸收导致基托不密合等。

2.2修理方法

2.2.1对接基托 基托折断面涂以粘合剂（502胶），将两断面准确对位并固定在一起。无粘合剂时，也可由助手将两断面对合在一起，医师用烧红的蜡刀在磨光面的裂隙处，以与裂隙垂直的方向将裂隙两侧的基托表面烫熔，每隔2～3mm距离烫一下，折断的义齿便可初步对接在一起。

2.2.2制模型 用抗膨胀液调适量石膏，按常规方法注入暂时对接在一起的义齿组织面。石膏结固后，将义齿与模型分离，并在模型上涂分离剂[2]。

2.2.3义齿准备 用砂石磨去一部分义齿裂隙两侧的基托磨光面，其深度要超过基托厚度的1/2，裂隙处可适当加宽，使表面粗糙。磨改后重新置于模型上，磨过的基托表面滴少量单体使之溶胀。

2.2.4塑料修理 调适量自凝塑料，于面团期涂在基托的折裂区和两侧已磨粗糙的基托表面上。手指戴指套蘸单体在自凝塑料表面加压，并使之光滑。然后放在气压锅中加压热处理20min取出，义齿与模型分离，磨光完成。唇颊侧基托折断者用此法修理效果较好。上颌全口义齿纵折用此法修理后效果较差，往往时间不长又会纵折。因该类纵折与牙槽嵴吸收有关，后牙区两侧基托与牙槽嵴之间不密合，咬合时两侧基托向牙槽嵴方向位移，基托中部无位移而形成支点，整个基托形成了三点纯弯曲的受力状态，故而修理后很快又会折断。因此常规修理后应再做一次衬垫术，可提高修理质量。如果上颌全口义齿仅仅有折裂缝隙而未完全断成两瓣，可以不制模型，义齿基托裂隙区磨改、充填塑料后，置口内让其在咬合状态下结固，即基托组织面与牙槽嵴密贴的状态下结固，也可提高修理质量。其缺点是坐之间由于咬合时中间出现缝隙，将被自凝塑料充满间隙，影响美观。若此处填以白色自凝塑料，对美观的影响较小。上颌全口义齿折裂或折断修理后强度减弱，最好能重新制作，修理后的义齿可暂时使用。重做时应分析造成折断的原因，改变设计，防止再折断，必要时制作上颌金属基托。基托折断修理的要点是，一要对接准确，二是对折裂区基托要有足够的磨除量。

3 、全口义齿重衬

重衬是在全口义齿的组织面添加一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部分的间隙，使基托组织面与周围的组织紧密贴合，增加义齿的固位力。在重衬处理前，应检查颌位关系是否正确，有无牙合 干扰，在重衬前进行调改。检查黏膜有无压痛或破溃，恢复正常后方可重衬。

3.1直接法重衬 采用自凝树脂直接在患者口内进行全口义齿重衬。重衬前应了解患者是否为过敏体质，避免引起变态反应。重衬时应注意义齿取出时机，避免因树脂固化产热而灼伤黏膜。

具体操作过程如下。

将义齿组织面均匀磨除约1mm，形成粗糙面，涂布单体。义齿磨光面和牙面涂布凡士林或液狀石蜡油，避免黏固自凝树脂。患者口内承托区黏膜上涂液状石蜡或凡士林，避免自凝树脂刺激黏膜。将自凝树脂（黏丝期）均匀涂布于基托组织面上，义齿戴入口内就位，引导患者咬合至正中位，同时进行边缘功能性整塑。自凝树脂初步硬化而尚有一定弹性时，将义齿从患者口内取出。硬固后，去除多余树脂，磨光，抛光。重衬完成的义齿重新戴入患者口内，检查义齿的固位、边缘伸展和咬合，进行适当的磨改和调。

3.2间接法重衬 用义齿作为个别托盘，取得闭口式印模后，装盒、热处理，以热凝树脂进行重衬。适用于义齿基托边缘短，患者对自凝树脂过敏者。

具体操作过程如下：将义齿清洗干净，组织面均匀磨除约1mm，并去除较大的倒凹。调拌适量的弹性印模材放于义齿组织面，口内就位，嘱患者咬合至正中位，做主动肌功能性整塑。印模材凝固后取出。去除多余的印模材，直接装盒、热处理[3]。

3.3自凝软衬材料重衬 自凝软衬材料是一种柔韧、具有弹性的高分子材料，能与义齿基托牢固连接，在口腔内直接重衬，无刺激性。适用于牙槽嵴低平或呈刃状，黏膜薄、支持能力差的患者。

具体操作过程如下：将义齿刷洗干净，基托组织面均匀磨除一层，涂布软衬单体。调拌软衬材料，呈糊状时即可均匀涂布在基托组织面上，口内就位，嘱患者咬合至正中位，并作肌功能性整塑，取出。硬固后，去除多余树脂，磨光、抛光。

【参考文献】

[1] 徐君伍主编.口腔修复学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001.232-233.

[2] 王志明.204件义齿制作临床体会[J].口腔医学，2000，20（1）：50 .

[3] 徐君伍主编.口腔修复学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1993：85.