浅淡宫颈癌阴道出血的治疗体会

臧冰

摘要：目的浅淡宫颈癌阴道出血的治疗方法。方法选取2012年至2013年，我科室收治的宫颈癌阴道出血患者30例，对临床病患临床表症状及手术方法进行总结分析。结果30患者经手术治疗后大出血控制情况28/30（93.3%）有效，临床出血因感染导致发热情况得到控制24/30（80%）。结论及时有效的手术治疗能够及时挽救患者生命，控制病情恶化。

关键词：阴道出血；手术；治疗

宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤之一，在发展中国家其发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的首位。随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌和癌前病变得以早期发现及早期治疗。其中宫颈鳞状细胞癌占80%～85%。其主要症状为白带增多、接触性出血及不规则流血史等。

1临床资料与方法

1.1一般资料2012年至2013年，我科室收治的宫颈癌阴道出血患者30例，年龄27-45岁，平均年龄35岁。患者临床出现中、晚期宫颈癌溃疡出血及空洞出血。

1.2方法手术可做腹下动脉结扎，也可行介入动脉栓塞法治疗。髂内动脉结扎法：在开腹后，摸清髂总、髂内、髂外动脉交叉部位及输尿管走向，以髂内外动脉分支处为中心，在髂内动脉内侧纵向剪开后腹膜约6cm长，左右拉开腹膜，钝性分离髂总及髂内动脉周围的结缔组织，暴露髂总及髂内动脉，以阑尾钳在距髂总动脉约2cm处提起髂内动脉，用中弯钳在髂内动脉与髂内静脉之间进行分离，以引线针或小直角钳将l0号丝线二条自髂内动脉下方引出，结扎髂内动脉[1]。两结相距约1cm，结扎后不必剪断动脉。介入动脉栓塞法：采用Selding方法，经皮股动脉穿刺，放置4F或5F动脉导管，经髂外动脉、腹主动脉依次至对侧或同侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行子宫血管造影，确定出血血管，使用栓塞剂阻断血管，拔除导管，局部加压包扎，患者平卧位24h，穿刺部位局部沙袋加压6h，防止出现血肿。

1.3统计分析应用spss17.0软件建立数据库，对临床资料进行统计分析，p<0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

30例患者经手术治疗后大出血控制情况28/30（93.3%）有效，临床出血因感染导致发热情况得到控制24/30（80%），p<0.05，表示差异有统计学意义。

3讨论

宫颈癌是宫颈黏膜细胞受致癌因素影响而失去生理性调控致使细胞无节制地增生、蔓延而成，细胞在增生过程中可不断地侵蚀破坏周围组织，最终因全身消耗至衰竭而死亡。临床上按侵犯范围可将宫颈癌分为5期：异型细胞开始在黏膜表层内出现，核增大深染或轻微核分裂，基底完整，细胞排列尚无明显混乱时称为宫颈上皮内瘤变（CIN），按病变程度分为CINl、CIN2、CIN3（即0期，相当于原位癌）；工期为细胞典型癌化，成团突破基底膜，但仍尚未侵犯宫颈周围组织及宫体宫腔；当癌变侵犯宫腔及周围组织，但未达盆壁，或侵犯阴道未达下1/3时可诊断为Ⅱ期；若侵及盆壁但未及邻近器官者即为Ⅲ期；侵蚀膀胱或直肠或超出真骨盆者，稱为Ⅳ期；其中扩散到邻近器官者为Ⅳa期，扩散至远处器官者为Ⅳb期。癌细胞不断地增殖、坏死、脱落，沿着淋巴转移至腹股沟、闭孔、髂内外、骶前及腰等处淋巴结，形成癌灶，血行转移很少见，个别可转移至肺、肝、肾、骨。

早期病例多无症状，如已出现症状则以白带增多，周期中少量不规则流血或接触性出血为主。中晚期病例则以中至多量的间断性阴道流液及出血为主，阴道排液呈米汤样，恶臭。因阴道多量流血而就急诊者多为中晚期，癌组织已侵犯至宫旁但未达到盆壁，侵犯阴道壁但未达下l/3者。患者常诉长期白带增多，开始为水样，后来因为肿瘤坏死组织感染、腐败而量变多，腐臭或腐肉状腥臭，有的可终日不断。也可带血、感染、发热、下腹坠痛。常在接触后，如性交、跌坐及排便、粗暴地阴道检查等，颈管及宫腔中的溃疡、空洞面崩裂或大块菜花状癌块脱落血管损伤而大量出血。患者一般情况均较差，消瘦、贫血、疲惫无力较为多见。晚期消耗明显者或感染者多有发热[2]。

腹部检查应从扪触脐周开始，逐渐向正中耻骨上方轻按触摸，让病人放松腹壁后再向深处查看子宫体是否增大、变硬及活动受限等，两侧附件、宫旁及盆壁有无硬结、固定、压痛。得到初步印象，以便与妇科内诊检查结果互相对照以较准确地判断病情。外阴消毒后，带消毒手套涂润滑油，先用示指轻轻伸入阴道，触摸阴道壁黏膜是否已被涉及，扩散癌面的部位及大小，外生菜花样转移灶多长在宫颈与阴道侧穹窿壁上，向阴道腔生长甚快，有时形成大如拳头的肿块，硬而不规则，质脆而松，随时可成块脱落，而使创面出血不止。如遇小动脉被腐蚀发生破裂即可出血如注。如若得不到及时有效的治疗，可因大出血而休克。指检扪清宫颈大小及癌灶状况后再做双合诊以查清附件及盆腔情况。

宫颈癌阴道出血可采用腹主动脉下端阻断术：在左右髂总动脉分叉以上的相应部位，剪开腹膜4～5cm，分离腹主动脉周围结缔组织，暴露腹主动脉下端与髂总动脉分叉部位，用中弯钳像游离髂内动脉一样小心分离腹主动脉下端（完全游离约1.5cm，注意勿损伤位于放动脉右后方的下腔静脉），以引线针将宽1cm，长20cm的棉带，由腹主动脉游离段的下方穿过，将棉带两端一起套入一条长7～8cm，直径lcm的橡皮管，在管的一侧穿出，拉紧后以钳夹住出口端的棉带，使橡皮管另一端压迫腹主动脉，而达到暂时阻断血流的作用，一般阻断20min不会造成下肢及盆腔器官缺血、坏死，在阻断时间，应迅速找到手术野出血点缝扎止血，如时间不够，放松阻断5～10min，然后再阻断20min，继续进行止血手术（注意：在阻断腹主动脉部位以上有肠系膜下动脉，阻断时应避免损伤该动脉）。采用大量纱布条紧压出血部位，关腹时纱条尾端留在创口处，术后逐日抽出。同时配合应用其他药物（止血、消炎），能取得较好的效果[3]。应用此法时，勿使输尿管受压，以免引起无尿，或造成输尿管坏死。为了防止术中出血，要求术者有一定的手术经验，熟悉解剖，操作认真，遇到出血时不慌张，不乱下止血钳，以免发生更多的出血和损伤。

就大出血而论，如抢救及时，措施得力，患者定能脱险，其后遗症是贫血、感染、体力低下，只有根据条件逐步调养纠正。就宫颈癌本病来说，其预后要根据临床分期、是否治疗、以及治疗条件和技术而定。

参考文献

[1]刘慧霞.宫颈癌合并妊娠1例并文献复习.中国医药指南.2014，05：201-202.

[2]王利.宫颈癌合并妊娠1例.中国保健营养（中旬刊）.2014，24（02）：801.

[3]赵新爱.宫颈癌30例临床特点分析.基层医学论坛.2014，11：1402-1403.