保守治疗泌尿系统结石患者的护理探讨

蔡明辉　杨俊　朱盼盼

【摘要】目的：泌尿系统结石的护理措施和效果。方法：选取2013年1月～2014年11月以来我院收治的43例泌尿系统结石患者，随机分组，实验组17例患者采用综合护理，对照组17例患者给予常规护理，对比两组患者护理效果。结果：实验组护理的总有效率95%，对照组护理的总有效率为96%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：泌尿系统结石患者采用综合护理，能够提高患者的护理满意度，缩短治疗时间，效果较为显著，值得推广。

【关键词】泌尿系统结石患者；综合护理

泌尿系统结石形成的原因尚不清楚，但许多原因影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。结石形成的影响因素包括：代谢因素、遗传因素、饮食成分和结构、气候、生活方式、职业等，流行病学因素、尿液因素和局部因素[1] 。尿路结石在急性发作时，肾绞痛使患者疼痛难忍，带来不适和焦虑。疼痛间歇期也因害怕疼痛的再次发作而焦虑不安，并且担心疾病影响工作和生活。当结石导致肾功能减退时，患者将对疾病的预后产生恐惧心理。选取2013年1月～2014年11月以来我院收治的43例泌尿系统结石患者给予护理措施，分组护理，观察患者的身体状况，恢复情况，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年11月43例泌尿系统结石患者，实验组21例，平均年龄为（46.55±5.35）岁，男女比例3：1，对照组17例，平均年龄为（45.25±5.5）岁，男女比例3：1。两组患者的身体资料没有较大差异，无统计意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者采用常规护理，实验组患者采用综合护理，具体措施如下。

1.2.1解除疼痛 患者疼痛时，注意观察其疼痛的严重程度、性质、部位、持续时间，加重或缓解的因素以及伴随症状等。发作期患者应卧床休息，遵医嘱应用解痉剂、麻醉性止痛剂、非激素类抗感染药物等解除疼痛。缓解期如无禁忌，可适当增加饮水量和活动量。了解并使用既往有效的非药物性缓解疼痛的方法，如给患者局部热敷以减轻痉挛性疼痛，采用音乐治疗、放松疗法、分散注意力等，以缓解疼痛。

1.2.2尿液的观察和护理 因大多数结石经过泌尿道的蠕动，可自行经尿道排出体外，故尿液必须被仔细观察、过滤和记录，保留其中结石以便分析其成分。对于留置尿管者，应检测每小时尿量、排尿形态、有无结石等，并记录有無血尿、排尿困难及尿路感染等异常的症状。保持尿液引流通畅，严格无菌操作，以防感染发生。

1.2.3 控制感染 观察有无体温升高、寒战，采用物理或药物方法降温。鼓励患者大量饮水，尿液混浊、有异味等感染的表现。发热患者可促进结石排出，解除梗阻[2] 。

1.2.4预防复发 了解患者对结石有关病因、诊断、治疗、并发症等问题知晓的程度，评估其学习需求。为患者提供相关的知识。如果出院时结石未排出，应教会患者每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，观察尿液内是否有结石排出。保留结石，以便对其成分进行分析。注意尿量及尿液性质，发现异常随时就医。保证每日尿量不低于3500m1。遵医嘱调节饮食结构，适当增加活动量，按时服用药物。

1.2.5药物护理 对于肾绞痛的患者，一旦明确诊断，应给予止痛。注射阿托品、呢替啶，应用钙通道阻滞剂、消炎痛、黄体酮等均能缓解肾绞痛。

1.2.6健康教育 大多数尿路结石患者无须家庭护理。出院前健康教育内容主要包括以下几个方面：①患者及家属有必要了解结石形成的诱因，如何消除诱因，降低结石复发的危险性。②要反复强调大量饮水、调节饮食、按时服药的重要意义。③明确尿路感染与结石形成的关系，适当活动的好处，了解如何预防尿路感染发生。④告知患者每日保持3 000ml尿量，以达到稀释尿液的目的。⑤若患者带引流管出院，教会患者切口观察及敷料更换的方法，确保引流通畅。⑥腰腹部出现的疼痛可能是继发感染的信号，也可能预示着结石复发。若疼痛伴发热、寒战、突然出现的排尿困难应尽快就医。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，使用χ2检验，<0.05有统计学意义。

2 结果

本文研究护理方法对护理效果的影响，使用χ2检验进行显著性检验，将治疗方案数据分为两组，实验组采用综合护理，对照组采用常规护理。发现采用综合护理与常规护理；两组时间与住院天数相同，实验组17例患者采用综合护理，护理有效16，护理无效1例，实验组护理的总有效率为94%，对照组17例患者给予常规护理，护理有效14，护理无效3例，对照组护理的总有效率为82%。两组患者的护理效果差异显著。有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

尿结石由尿液中的物质组成。临床上最多见的为草酸钙结石，多难找到肯定原因；其次为磷酸盐类结石和尿酸结石。前者亦称感染性结石，多因感染尿液碱化所致；后者主要因尿酸增多，在酸性尿中沉淀引起[3] 。尿路结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。结石损伤尿路鞘膜可导致出血，位于尿路较细处如肾盏颈、肾盂输尿管连接处、输尿管或尿道，可造成尿路梗阻。尿路梗阻可导致平滑肌痉挛，引起肾绞痛，甚至出现休克。急性完全性梗阻如能及时解除，则肾功能无损害。慢性不完全性梗阻可导致肾积水，影响肾功能。有梗阻时易继发感染，感染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形成结石。尿路结石在肾和膀胱内形成。绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留在该处所致。肾结石位于肾盏或肾盂中，较小的结石常聚集在肾下盏。输尿管结石绝大多数来自肾脏，常位于肾盏输尿管交界处、输尿管越血管处和输尿管的膀胱壁段这三个狭窄部位。因输尿管下段较上段狭窄，故下段结石多于上段结石。对照组采用常规护理，效果较为一般，实验组采用综合护理，疗效显著。实验组护理的总有效率为94%，对照组护理的总有效率为82%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，急性支气管炎患者采用综合护理，能够更好的治疗急性支气管炎患者，提高患者的护理满意度，缩短治疗时间，效果较为显著，值得推广。

【参考文献】

[1] 席宏荣，张文军，付显亮，等. 湖南永州市不同区域泌尿系结石患病情况调查报告[J]. 中国自然医学杂志，2005，4：322-323.

[2]叶章群. 泌尿系结石[M].北京：人民卫生出版社，2003：38-53.

[3张亮.泌尿系结石分析及其进展.中华医学实践杂志，2007，6 （5）：396-397.