长期发作“癫痫”竟是胰岛素瘤作怪

章必成+++高建飞

家住湖北黄冈的王小姐自从上高中起就反复发作行为异常、精神错乱，并逐渐出现意识不清、昏睡等症状，伴口角流涎，小便失禁。昏睡通常持续1～3天不等，可自行清醒，醒后行为恢复正常。期间，王小姐曾在多家医院被诊断为“癫痫”，并接受抗癫痫药物治疗，但都无效。5年过去了，王小姐失学在家，反应迟钝，智力也远较同龄人低下。不久前，王小姐的病症再次发作，意识不清，小便失禁，被家人送到医院。急诊查血糖极度低下，给予高糖推注后患者意识逐渐恢复。

住院后，王小姐又反复发作低血糖2次。医生趁患者意识清醒的时候，对她进行了脑部和胰腺CT检查。胰腺CT平扫未见明显异常，但增强扫描发现胰腺体部有一直径约2厘米的肿瘤。脑部CT提示脑萎缩。之后，患者转往外科接受了胰腺肿瘤切除术，术后病理证实为胰岛素瘤。由此，多年困扰患者及其家属的病根彻底根除，原以为的癫痫发作其实是胰岛素瘤导致低血糖反复出现，进而导致脑损伤所致。术后至今，患者未再发作“癫痫”，血糖也完全恢复正常。

胰岛素瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，主要症状是反复发作的低血糖。虽然97.7%的胰岛素瘤为良性，但由于部分患者发生低血糖以神经、精神症状为主要表现，所以极易被误诊而延误治疗。

胰岛素瘤导致胰岛素过度分泌而出现低血糖，主要症状一般有两种表现，一是交感神经兴奋症状，如心悸、饥饿、颤抖、焦虑等；另一种为中枢神经系统症状，包括行为异常、精神错乱、嗜睡、乏力、视觉障碍甚至昏迷等。虽然低血糖通常发作在凌晨空腹或运动之后，但有时是不分时间和地点的，且同一患者在不同时间发作可能有不同的临床表现，所以在发作时行血糖和胰岛素水平测定，才是确诊胰岛素瘤的主要证据。当然，由于导致低血糖的原因很多，所以还必须通过螺旋CT扫描或内镜超声检查发现胰腺上是否存在病灶，方能确诊。

对于反复发作神经、精神障碍并以癫痫、癔症治疗无效者，应常规行血糖和胰岛素水平检测，特别是应在患者发病时检测。如果患者近期无低血糖症状，可以行“饥饿”实验，即要求患者在24～72小时内不进食，期间每隔4～6小时对上述指标进行监测，以抓住疾病的蛛丝马迹。