子宫肌瘤：长在子宫里的“地雷”

吕传彬

事前有征兆

子宫肌瘤通常会亮黄灯或亮红灯，譬如月经量增多、每隔几天或是常常来红、月经紊乱等。如果是每两个月月经才来潮一次，则是排卵问题，与子宫肌瘤是两码事。

当然，也不是所有不正常出血都与子宫肌瘤有关，也可能是其他因素造成的，如子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫内膜炎症、宫颈癌等。子宫肌瘤也有可能癌变，不过几率较小。

怀疑子宫肌瘤恶性病变时，首先看其发展是否迅速。如果肌瘤增长很快，譬如原本是3公分，一个月内长成6公分，就有高度可疑性。

为什么要切除子宫肌瘤

一发现肌瘤就要马上切除吗？有的资料说6公分以上才需要切除，否则定期观察便可。

主张切除的主要原因是担心癌变。尤其是在更年期后才出现、增长快的子宫肌瘤，可能属于恶性。此外是月经过多导致贫血者。

子宫肌瘤患者在妊娠期间，因为雌激素分泌增多，导致子宫充血，而且肌瘤会跟着胎儿一起生长，使孕妇出现腹痛；生产时由于肌瘤影响子宫收缩，子宫内膜的面积增大使出血的面积增多，结果会造成流血量增多。在这种情况下，一般采用产后给药帮助子宫收缩，若不改善便切除肌瘤，再不改善只好切除子宫。笔者曾接诊的一名周姓患者，是在怀孕时发现的子宫肌瘤，为了避免干扰胎儿，医生建议暂不处理。生产时子宫直径长达12公分。幸亏胎儿的头转臀产位在肌瘤下方，使她能够顺产。产后两个月，肌瘤使子宫无法收缩，令她流血不止，最后决定切除肌瘤，手术的阔度与伤痕就像是又生了一次孩子。

子宫肌瘤手术的选择

一位徐姓患者在切除子宫肌瘤时，除了原来发现的一个，又发现一个长在子宫上端，一并做了切除。岂料一个月后复诊时，她的子宫里又有了另一个2公分大的肌瘤。

子宫肌瘤的手术方法有子宫全切、子宫次全切、肌瘤剔除（包括现在的微创手术）等。但子宫肌瘤剔除并不是一劳永逸的办法，因为以后的复发率很高。因此，建议不再生产的逾龄患者可切除子宫。很多人为此心存隐忧，担心子宫切除会使人快速进入“更年期”，其实是种误解。因为切除的是子宫，输卵管仍保留，所以女性荷尔蒙仍可继续运作。

有计划妊娠者，在孕前便需检查清楚，并决定是否切除肌瘤。若肌瘤长在输卵管上，当事人会无法受精；若肌瘤突出于子宫内，可能会使胚胎无法生长。

子宫肌瘤手术如果进入子宫腔，那么日后生产多需剖腹产，以免妊娠与分娩时导致子宫破裂，使孕妇与宝宝陷入危机。

勿乱用中药

大量临床观察和实验证明，雌激素会促使子宫肌瘤的生长。子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，绝经后会停止生长、逐渐萎缩甚至消失，青春期前患者罕见。因此患者不要乱吃中药，因为有些草药中含有鲜为人知的类雌激素。

子宫肌瘤的“食物”是雌激素。当今社会的很多食物和污染物都有类雌激素物质，需要慎重提防。当然，也可以用药物抑制雌激素，但这是暂时性的，通常医生不会鼓励使用，因为一旦停药，肌瘤又会恢复生长。

如何监测

子宫肌瘤患者如无症状，可在1个月后复诊，此后隔3个月、6个月及1年后各复诊一次。

建议女性从有性生活开始，每年都做妇科检查，包括胸部、乳房、肚子、子宫颈抹片检查、卵巢等。对于有性生活者，每年都要做一次子宫颈抹片检查。若无性生活，25或30岁后也需每年定期检查。