内蒙古46 岁以上534 例桡骨远端骨折流行病学研究

李福军，王小龙，赵建民，张志勇，樊东升，孙韬，张云

(1.内蒙古赤峰市敖汉旗医院，内蒙古 赤峰 024300；2.内蒙古自治区呼和浩特市内蒙古医科大学附属医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010059；3.内蒙古自治区呼和浩特市内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030)

内蒙古46 岁以上534 例桡骨远端骨折流行病学研究

李福军1，王小龙2，赵建民2，张志勇3，樊东升3，孙韬3，张云1

(1.内蒙古赤峰市敖汉旗医院，内蒙古 赤峰 024300；2.内蒙古自治区呼和浩特市内蒙古医科大学附属医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010059；3.内蒙古自治区呼和浩特市内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030)

目的 调查内蒙古自治区桡骨远端骨折病例的流行病学特点。方法 回顾性研究2011年3月至2014年3月内蒙古地区3所医院46 岁以上534 例(582侧)桡骨远端骨折患者的临床资料，对其性别、年龄、致伤原因、骨折发生时间、骨折分型和治疗方法进行统计并分析。结果 534 例桡骨远端骨折患者中，男性148 例(27.72%)，女性386 例(72.28%)；各年龄组分布差异有统计学意义(P<0.05)，以66～75 岁(29.59%)的患者最多。摔倒伤(41.76%)明显高于其他致伤原因(P<0.05)，且高发时间为秋冬季。Colles骨折(50.19%)明显高于Smith骨折(26.40%)和Barton骨折(23.41%)，AO分型中以23-A3型(19.29%)最多见。保守治疗(378侧，64.95%)远高于手术治疗(204侧，35.05%)(P<0.05)，治疗方法主要为手法复位石膏外固定(50.34%)。结论 本次调查揭示了内蒙古534 例中老年桡骨远端骨折患者的流行病学特点，应积极预防低能量摔倒伤导致的老年桡骨远端骨折，秋、冬季是预防高峰。

桡骨远端骨折；流行病学；回顾性研究；AO分型；中老年

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型之一，随着中国骨质疏松症的发生人群逐渐年轻化，其发病率逐年增高，但目前国内关于内蒙古地区桡骨远端骨折的流行病学研究甚少。内蒙古位于我国北方，由于地理环境和经济条件等原因，桡骨远端骨折特点有一定的特殊性。因此本研究调查分析了内蒙古人群46 岁以上桡骨远端骨折的发病率及其流行病学特点，为进一步预防和研究桡骨远端骨折提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2011年3月至2014年3月内蒙古医科大学附属医院、第二附属医院、内蒙古自治区中医院诊治534 例46 岁以上的桡骨远端骨折患者的病历和影像资料。

纳入标准：a)符合桡骨远端骨折的诊断标准(根据病史、症状、体征及辅助检查如腕关节正侧位，必要时拍腕关节CT及CT三维重建等诊断)；b)初次就诊的桡骨远端骨折患者。

排除标准：a)不符合桡骨远端骨折的诊断标准；b)桡骨远端开放性骨折以及合并血管、神经损伤者；c)桡骨远端陈旧性骨折；d)患者资料记录不全。

1.2 研究方法 调查员为经过专业培训的5名医师，设计调查登记表，内容包括住院号或者门诊号、影像号、性别、年龄、职业、致伤原因、骨折发生时间、骨折部位、伴随疾病及合并伤、骨折分型情况如传统分型和AO分型、治疗方法等。手术治疗的患者收集手术方式等相关信息。对上述病例利用医院病案检索系统和医学影像计算机存档系统进行回顾性调查分析；对病历记载不详细者，必要时对患者进行电话随访或者要求其到医院来进一步复查，再次询问骨折当时的情况或手术治疗的过程。

1.3 调查质量控制 对参加调查经培训合格的5名调查员，强调此次调查的意义与重要性。并且由2名高年资骨科主任医师再次进行核对、查缺补漏，及时纠正问题。

1.4 统计学方法 将全部有效调查表编码后使用Microsoft Office Access 2007数据库软件建库，筛选图像、储存并分类；使用Microsoft Office Excel 2007处理数据。应用SPSS 13.0统计学软件分析统计学数据，计数资料采用卡方检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 性别、年龄分布 本次收集桡骨远端骨折病例共534 例(其中双侧骨折48 例，男11 例，女37 例，共582侧)，男148 例(27.72%)，女386 例(72.28%)，男女性别比为1︰2.61。以66～75 岁年龄组患者最多(29.59%)，其次是76～85 岁年龄组(23.22%)，46～55 岁年龄组最低(13.11%)(见表1)。经统计分析，桡骨远端骨折患者各年龄组女性明显多于男性，性别间差异有统计学意义(P<0.05)；66～75 岁年龄组与各年龄组采用χ2检验进行两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 534 例46 岁以上桡骨远端骨折患者年龄及性别分布(例)

2.2 致伤原因分布 桡骨远端骨折致伤原因以摔倒为主，占41.76%；其次为交通伤和坠落伤(16.67%)(见表2)。χ2检验显示，摔倒伤显著高于其他致伤原因(P<0.05)。

表2 534 例46 岁以上桡骨远端骨折患者致伤原因分布

2.3 季节分布 按照气象划分法进行季节划分(即3～5月为春季，6～8月为夏季，9～11月为秋季，12月至来年2月为冬季)。经统计分析，冬季发病率最高(32.96%)，其次为秋季(30.34%)，夏季(20.97%)，春季最低(15.73%)。但冬季与秋季相比差异无统计学意义(χ2=0.58，95%的可信区间为2.62±6.74)，冬季与春季、夏季相比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 骨折分型分布

2.3.1 早期传统分型 534 例582侧桡骨远端骨折患者按照早期传统分型分为：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折三型。其中，Colles骨折最多(49.83%)，经χ2检验，Colles骨折组与其他俩组相比差异有统计学意义(P<0.05)，同时，男性和女性构成比差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 46 岁以上534 例582侧桡骨远端骨折患者早期传统分型分布(侧)

2.3.2 AO分型 534 例582侧桡骨远端骨折患者按照AO分型分为9型，其中23-A3最多，占20.27%(见表4)。各组男性均少于女性，男性和女性构成比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 骨折治疗方式分布 骨折患者保守治疗(378侧，64.95%)与手术治疗(204侧，35.05%)的比例为1︰0.54，经χ2检验保守治疗与手术治疗差异有统计学意义(P<0.05)。其中，治疗方法主要为手法复位石膏外固定，占50.34%；其次为支具外固定(12.20%)；在手术治疗方法中，切开复位钢板内固定(11.85%)和外固定架结合克氏针固定(9.11%)最多(见表5)。

表5 46 岁以上534 例582侧桡骨远端骨折患者治疗方式分布(侧)

3 讨 论

本研究中，在65 岁以前，男女比例约为1︰2，而在66 岁以后，随着年龄的上升，女性患者比例逐渐增大。许多研究证实，女性桡骨远端骨折发生率较男性高。台湾的一项流行病学研究显示，台湾地区2000—2007年桡骨远端骨折发病率总体增长约42.2%，其中女性明显多于男性[1]。国内的一项研究表明，桡骨远端骨折在6～10 岁及60～69 岁两个年龄段存在高峰，并且在60 岁以上老年人中，女性远多于男性[2]。我们分析原因可能为女性绝经后体内雌激素水平下降，较男性骨量丢失快，女性桡骨远端骨质疏松程度较男性更为严重[3]。此外，可能由于老年人容易伴发心脑血管等疾病，卧床时间长，运动减少、晒太阳机会较少，因此发生骨质疏松性骨折的机会较大。也可能是与65 岁以前的男性好动有关，并且这个年龄段的男性更多是由于暴力较大的交通伤和坠落伤所致[4]。在各年龄组中，以66～75 岁患者最多，除了上述原因外，可能与这个年龄段的人们尚有一定劳动力以及国人的人均寿命于这一年龄段较高有关。

致伤原因以生活中摔倒为主，主要发生于行走或者运动时不慎跌倒，特别是冬天结冰及洗澡时，地面较光滑，由于老年人骨质疏松、反应迟缓，受轻微外力即可造成骨折，跌倒已经成为老年骨折最常见的原因[5]。其次为暴力较大的交通伤和坠落伤。目前认为，骨质疏松是导致桡骨远端骨折的一个主要因素[6]，因此预防老年人桡骨远端骨折，主要是预防骨质疏松[7]，老年人应加强运动锻炼。

从月份来看，患者的构成比于9、10、11、12、1这几个月最高，4、5月份最低；从季节分布来看，于冬季发生率最高，其次为秋季，春季最低。可能与北方冬季温度较低，外出活动时路面湿滑易摔倒，衣服厚、活动时难以掌握平衡等有关。经统计发现，内蒙古周围旗县地区许多年龄在70 岁以下的老年人仍然在从事不同程度的体力劳动，由于秋季处于农忙时间，劳动人民暴露暴力较大的交通伤和坠落伤的机会较高，这可能是秋季骨折发生率较高的原因。而研究发现大多患者的职业为社区居民和劳动人民[4]，与本研究一样。

Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折是桡骨远端骨折最早的分型方法，是根据骨折受伤机制和移位方向分的，即伸直型、屈曲型和桡骨远端关节面骨折伴腕关节半脱位型。该分型未能反映骨折是否涉及到关节面、尺骨茎突等，对临床选择最佳治疗方法意义不大[8]。

AO分型是目前较全面、实用的骨折分型方法，对治疗方法及预测后果有重要的指导意义。对于A型骨折首选手法复位加石膏外固定；对于B型骨折，一般先采用手法复位夹板或石膏外固定，闭合复位不满意时采用切开复位钢板内固定，均可获得满意的疗效。而对C型骨折，特别是C2、C3型骨折，属不稳定型骨折，往往采用手术治疗。但该分型的缺点是分型种类繁多，在组、亚组之间可重复性欠佳[8]。本次统计发现，A3型所占比例最大，而A2、C2、B2、B1这几型次之，A1型最低，这与霍力为等调查结果基本一致[4]，不同的是A2型比C2型略多，这可能与地区差异有关。

不论是传统分型还是AO分型，各年龄段和致伤原因中，均是男性少于女性，这与桡骨远端骨折总体男性少于女性的趋势是一致的。

本研究结果表明，对于老年桡骨远端骨折患者的治疗主要为保守治疗，在美国保守治疗同样是老年桡骨远端骨折患者(65～99 岁)的主要治疗手段[9]。在各种保守治疗方法中，手法复位石膏外固定最多，与文献报道一致[10-11]。我们分析有以下几个原因：第一，对于大多数老年桡骨远端骨折，通过手法复位石膏外固定即可取得满意的功能。此法操作方便、经济实用，老年患者多容易接受[12]。第二，老年患者对功能恢复、外观和治疗期望的主观要求较低，石膏外固定虽然功能不及手术治疗，但是辅以适当的功能锻炼对日常生活影响不大，所以大多数老年患者对保守治疗的疗效感到满意[12-14]。以上两点是老年与青年在桡骨远端骨折选择治疗方式上的最大区别。其次，一些患者因为不能耐受疼痛或者不能坚持术后功能锻炼，导致手术治疗的效果达不到患者的期望。最后，许多研究报道，虽然在近期内手术治疗效果明显优于保守治疗，但在治疗1年后两种治疗方法的患者其肩手臂功能障碍(DASH)评分、腕部疼痛评分及并发症发生率均差异无统计学意义[15-17]。手法复位支具外固定的患者也较多，可能是由于新型材料的逐渐改进，支具比较轻便、自行可调节松紧度、价格适中。而采用手法复位小夹板外固定的患者较少，且大多是集中在中医院骨伤科，原因与小夹板外固定自身的并发症有关，绑扎太松或固定垫使用不当，骨折易移位；绑扎太紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩，甚至坏疽等严重并发症，特别是缺血性肌挛缩，常导致残废，应积极预防。

调查发现，在手术方法中，采用切开复位钢板内固定最多，其次为外固定架结合克氏针固定。我们认为有以下几个原因：首先，老年患者常合并有骨质疏松，容易产生粉碎性骨折、关节面破坏，常导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角变化、关节面不平、骨折复位后再移位、畸形愈合、关节功能恢复不良和慢性疼痛等后遗症[14]。同时，老年患者常合并有心脑血管等基础病，手法复位时容易发生意外，如晕厥、休克或诱发心脏病等[12]。因此，为了达到满意的骨折块复位、固定可靠和患者术后早期就可以功能锻炼，常选择手术治疗[15]。其次，随着各种锁定钢板、外固定架等骨科内固定物不断改进，为骨科医生选择治疗不稳定性桡骨远端骨折有了更大的选择。

随着中国人口老龄化的发展趋势和骨质疏松症的发病率逐年增高，老年桡骨远端骨折应以预防为主，积极预防摔倒伤和骨质疏松，尤其是在秋冬季。本调查揭示了内蒙古老年人桡骨远端骨折的流行病学特点，可以为老年桡骨远端骨折的相关研究提供一定支持和依据。本研究为回顾性研究，且研究对象为内蒙古地区几家医院骨科的病例，纳入研究病例较少，代表性有一定的片面性。

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Epidemiological Studies of Distal Radial Fractures in 534 Patients over the Age of 46 in Inner Mongolia

Li Fujun1，Wang Xiaolong2，Zhao Jianmin2，etal

(1.Department of Orthopedic Surgery，the Hospital of Aohan Counties，Chifeng，Inner Mongolia 024300，China；2.Department of Orthopedic Surgery，the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia 010059，China)

Objective To investigate the epidemiological features of distal radius fractures in Inner Mongolia Autonomous Region.Methods The retrospective study included distal radial fractures in 534 (582 sides)patients over the age of 46 in three hospitals in Inner Mongolia from March 2011 to March 2014.The gender，age，injury causes，fracture time，fracture classifications and treatment approaches were recorded and analyzed.Results There were 148(27.72%)men and 386(72.28%) women in 534 patients of distal radial fractures.There was significant difference in the distribution of each age group (P<0.05)，patients with the age of 66～75 years accounted for 29.59%.Fall injuries (41.76%) was significantly higher than other causes of injury (P<0.05)，and there were more injure in the autumn and winter.Colles fracture (50.19%) was significantly higher than Smith fractures (26.40%) and Barton fractures (23.41%).23-A3-type (19.29%)were most common in AO classification.Conservative treatment (378 sides，64.95%)was much higher than the surgery (204 sides，35.05%) (P<0.05)，manual reduction and plaster immobilization (50.34%) was the predominant treatment approaches.Conclusion The survey reveals the epidemiological characteristics in 534 elderly patients in Inner Mongolia，preventing the distal radius fractures caused by falls of low-energy injury，autumn and winter are prevention peak.

distal radial fractures；epidemiology；retrospective studies；AO classification；elder people

1008-5572(2015)05-0409-04

R683.41

A

2014-02-10

李福军(1973- )，男，副主任医师，内蒙古赤峰市敖汉旗医院，024300。