超声引导下经阴道治疗盆腔包裹性积液的临床研究①

孙盛梅，韩 静，赵岩岩

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

超声引导下经阴道治疗盆腔包裹性积液的临床研究①

孙盛梅，韩 静，赵岩岩

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

超声引导；治疗；盆腔积液

盆腔包裹性积液又称为盆腔腹膜囊肿或盆腔假性囊肿，临床上较为常见，多继发于盆腔炎、腹盆腔手术及反复感染后，其临床症状不典型，多有下腹部慢性持续性钝痛，也可表现为下腹部胀痛及腰骶部坠痛，低热，白带量多，色黄伴气味异常，痛经及月经紊乱，病情严重者可导致异位妊娠甚至不孕。对盆腔包裹性积液的传统治疗手段多采用抗生素，中药灌肠，开腹手术，腹腔镜手术等，上述方法多存在治疗周期过长、疗效差、患者创伤大、经济负担过重、易复发等方面的不足。本文旨在比较超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液与其他不同治疗方法的疗效、复发率，为该病患者减轻病痛、提高生活质量探讨一种新的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所收集病例均来自2011-10～2013-04在佳木斯大学附属第一医院就诊的盆腔包裹性积液患者，符合纳入标准者共50例，随机分为两组，治疗组共28例，对照组共22例。

1.2 治疗方法

治疗组共28例，采用超声引导下经阴道后穹窿穿刺联合注入无水乙醇治疗，对照组共22例，行开腹或腹腔镜手术治疗。

1.3 术后疗效评价

治愈：自觉症状消失，子宫附件压痛消失，超声显示子宫周围液性暗区消失，宫旁组织无增厚粘连。显效：自觉症状消失，子宫附件轻压痛或压痛消失，超声显示子宫周围液性暗区范围缩小不小于50%，伴或不伴由多房变为单房，宫旁组织增厚粘连程度减轻。无效：临床症状及体征未见明显减轻或有加重趋势，超声显示子宫周围液性暗区较术前未见明显改善或范围减少小于50%，宫旁组织增厚粘连程度未见减轻。随访：治疗后门诊预约及电话随访6～18月，详细了解并记录患者术后症状缓解情况、有无复发及复发时间、妊娠情况等。随访指标如下：①症状缓解情况:下腹隐痛、钝痛或坠痛，腹胀，恶心，长期持续低热，白带异常的消失、缓解、未愈。②超声多普勒检查:提示盆腔液性暗区消失、减小、未愈、复发(记录复发时间)。③妊娠情况:有无生育计划、术后妊娠情况。

2 结果

2.1 两组系统治疗效果比较

所有患者经一次治疗后自觉症状消失，子宫附件压痛消失，超声显示子宫周围液性暗区消失者(治愈)30例；患者自觉症状消失，子宫附件轻压痛或压痛消失，超声显示子宫周围液性暗区未消失，但范围缩小≥50%者(好转或有效)12例；患者临床症状及体征未见明显减轻或有加重趋势，超声显示子宫周围液性暗区较术前未见明显改善或范围减少<50%，宫旁组织增厚粘连程度未见减轻者(无效)8例，治愈率为60%，总有效率为84%。上述一次治疗后未愈患者20例，经再次或多次治疗后，治愈者13例，好转者3例，无效者4例。经系统治疗后，本研究所收集病例治愈率为86%，总有效率为92%

治疗组患者经一次穿刺治疗治愈者17例，好转者6例，无效者5例；一次治疗后未愈患者11例，经再次或多次穿刺治疗后，治愈者8例，好转者1例，无效者2例；系统治疗后，治愈者25例，好转者1例，无效者2例。经超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液，经一次穿刺治疗治愈率为61%，有效率为82%，经再次或多次穿刺治疗后治愈率达89%，总有效率92.86%。

对照组患者经一次手术治疗治愈者13例，好转者5例，无效者4例；一次治疗后未愈患者9例，经再次或多次手术治疗后，治愈者6例，好转者1例，无效者2例；系统治疗后，治愈者19例，好转者1例，无效者2例。开腹或腹腔镜手术治疗盆腔包裹性积液经一次手术治疗治愈率为59%，有效率为82%，经再次或多次穿刺治疗后治愈率达86%，总有效性率91.91%。

两组样本治疗效果的比较行χ2检验,效果没有差别，无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组样本系统治疗综合疗效比较

2.2 两组样本治疗前后外周血中白细胞总数、中性粒细胞测值比较

治疗组、对照组样本治疗前0～24h白细胞总数WBC(×109/L)的测值分别为(11.65±2.65)、(11.45±3.23)，经配对t检验后，即治疗前两组数据无统计学差异(P>0.05)；治疗后治疗组、对照组样本0～24h WBC(×109/L)的测值分别为(7.05±1.94)、(6.90±1.59)，经配对t检验后，即治疗后两组数据无统计学差异(P>0.05)；治疗组、对照组样本治疗前0～24h中性粒细胞NE(×109/L)的测值分别为(8.12±3.46)、(9.02±3.01)，经配对t检验后，即治疗前两组数据无统计学差异(P>0.05)；治疗后治疗组、对照组0～24h NE(×109/L)的测值分别为(5.83±1.49)、(4.76±1.08)，经配对t检验后，即治疗后两组数据无统计学差异(P>0.05)。

治疗前后WBC测值比较：治疗组样本治疗前、后所得数据经配对t检验后，有统计学差异(P<0.05)；对照组样本治疗前、后所得数据经配对t检验后，有统计学差异(P<0.05)。治疗前后NE测值比较：治疗组样本治疗前、后所得数据经配对t检验后，有统计学差异(P<0.05)；对照组样本治疗前、后所得数据经配对t检验后，有统计学差异(P<0.05)。

表2 两组样本治疗前后WBC、NE测值比较

因此，超声引导下经阴道后穹窿穿刺与开腹或腹腔镜手术对盆腔包裹性积液患者中外周血WBC、NE均有效。

3 讨论

超声引导下经阴道后穹窿穿刺联合无水乙醇注入治疗盆腔包裹性积液组28例，穿刺成功率100%，治愈17例，总有效率达92.86%，复发率为21%。行开腹、腹腔镜手术治疗盆腔包裹性积液组22例，治愈13例，总有效率达91.1%，复发率为31%，随访48例患者中于12月内妊娠者9例，其中治疗组妊娠者5例，对照组妊娠者4例。综合国内外文献报道，术后复发率约为28%～40.7%[1],本文所收集病例复发情况与国内外报答相符。经统计学分析两组患者在治愈率、总有效率及术后妊娠方面均无统计学差异(P>0.05)，而超声引导下经阴道后穹窿穿刺联合无水乙醇注入治疗盆腔包裹性积液组复发率低于行开腹、腹腔镜手术治疗盆腔包裹性积液组，有显著统计学差异(P<0.05)。两组样本治疗前0～24h WBC(×109/L)的测值分别为(11.65±2.65)(治疗组)、(11.45±3.23)(对照组)，治疗后0～24h WBC(×109/L)的测值分别为(7.05±1.94)(治疗组)、(6.90±1.59)(对照组)；两组样本治疗前0～24h NE(×109/L)的测值分别为(8.12±3.46)(治疗组)、(9.02±3.01)(对照组)，治疗后0～24h NE(×109/L)的测值分别为(5.83±1.49)(治疗组)、(4.76±1.08)(对照组)。经统计学分析，两组样本WBC、NE治疗前后数值比较均有统计学差异(P<0.05)。故可认为，上述治疗方式均能有效减轻患者的炎症反应。 综上所述，超声引导下经阴道后穹窿穿刺联合无水乙醇注入治疗与行开腹、腹腔镜手术治疗组的疗效相同，且复发率较低，较行开腹、腹腔镜手术治疗组操作安全简便，患者创伤小，可重复操作，无需住院治疗，经济负担小，适合临床广泛推广。

[1]关若丽，饶丽平，孙大为.经阴道超声引导治疗盆腔包裹性积液32例分析[J].北京医学，2004，20(7)：412-413

孙盛梅(1966～)女，黑龙江宝清人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。

R445.1；R711.33

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1008-0104(2015)01-0117-02

2014-06-15)