佳木斯大学附属第一医院人工全膝关节置换术后功能评分①

杜文彦，杨 亮，精 湛，吴双军

(佳木斯大学附属第一医院骨二科，黑龙江 佳木斯 154003)

佳木斯大学附属第一医院人工全膝关节置换术后功能评分①

杜文彦，杨 亮，精 湛，吴双军

(佳木斯大学附属第一医院骨二科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：本研究通过对佳木斯大学附属第一医院33例关节炎患者，共行人工膝关节置换手术(total knee replacement，TKR)36膝。患者进行术后跟踪随访及回顾性分析、研究、探讨、总结治疗效果。方法：采用1976年纽约特种外科医院提出的膝关节评分系统(hospital for special surgery HSS评分)。分别对实验组术前评定。术后情况通过随访记录、分析数据进行系统研究和总结。结果：按照膝关节HHS评分标准对实验组术前及术后评分进行比较。III级组术前与术后评分分别为(41.0±9.3)和(89.7±6.9)，IV级组术前与术后评分分别为(38.2±9.1)和(88.5±7.0)具有显著性统计学差异。结论：患者术后明显改善的是疼痛、功能、畸形、活动度等。其中效果最明显的是疼痛缓解作用和屈曲挛缩、内外翻畸形的矫正。本研究中TKR术后近期的优良率为100%。远期疗效评定尚需在今后的工作中进一步的观察和系统的研究。总之TKR仍然是医生治疗重度膝关节炎的首选。

关节炎；膝关节；膝关节置换；评分

随着科学技术的发展及社会的进步。接受人工全膝关节置换的人越来越多。国内外学者认为人工膝关节置换是临床的一个重要治疗晚期膝关节炎的手段。我国膝关节炎患者日益增加，东北三省是特别高发地区。经过保守治疗无效或效果不显著时作为治疗的首选。但必须要注意适应证的严格挑选，以免达不到预期疗效。在我省北方地区患者必将会有越来越多中晚期膝关节炎病人接受人工全膝关节置换手术治疗。而我院作为黑龙江省北方地区的先驱，骨科在人工膝关节置换手术上必将迎来广阔的天地。本课题通过我院开展膝关节置换术7年以来。对我院TKR患者进行术后跟踪随访及回顾性分析，研究、探讨、总结治疗效果。期待研究结果对临床的实践能够提供一定的参考。通过研究找出我们在全膝关节置换中的不足之处加以改进。对膝关节置换术前和术后进行系统的功能评定，从而更好的促进全膝关节置换术的应用及发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006-02～2013-06期间佳木斯大学附属第一医院骨科行膝关节置换治疗膝关节炎的真实病例。根据患者的主诉，详细的询问病史，详细的查体，必要的实验室检查及X线检查确诊为膝关节炎的，并且行TKR手术治疗的33例36膝患者。其中单膝30例，双膝3例(分期进行TKR1例，双膝同时进行TKR 2例共4膝。)；男8例，女28例，男/女比例约为1/3.5。患者按照Kellgren和Lawrecne[1]根据放射线所见将骨关节炎分级方法分为III级组和IV级组两组进行统计。

1.2 评分方法

应用美国纽约特种外科医院(Hss)[2]的Tohn.N.Insall等于1976年提出的评分系统对患者进行评分调查。优>85分，良70～84分，中60～69分，差<59分。

1.3 手术操作

手术均由同一名医生主刀。手术均在达到国家最高手术室洁净标准的百级层流洁净手术间完成。所有病例手术均常规应用Zimmer电子充气止血带在大腿近端气囊止血下进行。手术之前将压力设置在250～300mmHg，术中驱血后充气。止血带应用时间平均为(85±23.46)min，均在患肢缝合、加压包扎完成后松止血带。均选用后稳定型假体，所有病例均未行髌骨置换。

1.4 术后并发症处理

1．4.1 TKR术后的并发症：①主要是患侧下肢深静脉血栓或继发肺栓塞。②伤口愈合不良。③假体周围感染。④置入后骨折。⑤关节僵硬。⑥置入后残留疼痛。

1.4.2 TKR发生术后并发症及处理：TKR术后深静脉血栓3例，经过积极溶栓均未发生肺栓塞或脑血栓。伤口愈合不良1例，该例病人伴随糖尿病，积极给予胰岛素降糖，常规无菌换药。经过3周之后手术切口愈合。切口脂肪液化1例，该例病人为肥胖伴随糖尿病患者，积极细菌培养无感染，无菌换药

后手术切口愈合良好。所有样本至今未出现假体松动情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 患者地域分布情况对33例36膝患者的进行统计。见图1。

图1 TKR手术病人来源分布

2.2 2006年～2013年在我院进行TKR数量上有大幅度的提高，从2007年开始呈逐年增加趋势。2006年的1例膝到2013年10例膝。见图2。

2.3 两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。在TKR治疗时上述参数的对比进行统计性分析。上述参数比较上Ⅲ级关节炎患者在平均量值均小于Ⅳ级。但无明显统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.4 将Ⅲ级和Ⅳ级两组患者术前与术后最后一次随访时的膝关节评分进行对比。Ⅲ级和Ⅳ级组分别在术前与术后的各项评分中的统计学分析结果，具有显著统计学差异(P<0.05)。见表2。

2.5 两组手术:前后膝关节最大屈曲度的对比，依据t检验，经比较术前两组，无明显统计学差异(P>0.05)；术后两组，也无明显统计学差异(P>0.05)。见表3。

2.6 将行TKR的所有患者分为常规给予低分子肝素预防深静脉血栓18例和未进行低分子肝素15例两组。将两组术后深静脉血栓发生率进行比较，具有明显统计学差异(P<0.05)。见表4。

表1 两组手术的几种参数的比较

图2 我科每年TKR例膝数(2006～2013年)

表2 两组在术前和术后HSS评分的对比±s)

表3 手术前后两组膝关节最大屈曲度对比±s)

表4 术后血栓发生率

3 讨论

不同病因引起的膝关节炎经过保守治疗无效[3]的病例均符合TKR适应证。为了确保患者安全和提高临床疗效的目的。应请相关科室会诊协助治疗。在这些病例中最为典型的是骨性关节炎伴有疼痛。膝关节疼痛为首要适应证，负重后疼痛是最典型的。骨性关节炎是 TKR 手术前最常见的病变。我院行TKR手术患者中，各种OA患者为24例25膝，占总TKR膝数的69.4%。好动的习惯也会影响假体寿命，一个天性活泼的人，其TKR假体一定会更容易出现问题。本研究样本中，均采用后稳定型假体，均不保留后交叉韧带。术前严格测量胫骨平台后倾角，选择适合我国成人胫骨平台特点假体，特别是三江地区胫骨平台后倾角平均大于西方人。以便于根据假体特性重建最佳的PSA[4]。

在治疗重度膝关节炎临床疗效最显著、最有效的的方法是TKR；我科膝关节置换人群主要分布在佳木斯市区，周边地区次之；TKR手术例数逐年上升，Ⅲ级和Ⅳ级两组对比无明显差异，但平均Ⅲ级组略优于Ⅳ级组；与国内权威文献报道比较我们OA患者比例偏高；预防深静脉血栓有效的改善了术后深静脉血栓的发生率；手术技术日益成熟，能处理各种畸形术后达到良好的手术效果。本研究中TKR术后近期的优良率为100%。远期疗效评定尚需在今后的工作中进一步的观察和系统的研究。总之TKR仍然是医生治疗重度膝关节炎的首选。

[1]Kellgren,LawreneeJS．Radiologiealassessfnentofosteoarthrosis[J].AnnRheumDis,1997,16(4):494-502

[2]InsallJN，RanawatCS，AgliettiP.Aeompanisonoffourmodelsoftotalkneereplaeementprostheses[J].JBoneJointSurg(Am),1976,58:754-765

[3]Stulber BN，Hupfer T.Indications and preoperative planning for total knee orthroplasty.In Petty W.editorrTotal joint replacement[J].Phiade Iphia Saunders, 1991,3-8

[4]杜文延,魏福缘,卫星,等.107例三江地区健康成人膝关节胫骨内侧平台后倾角X线测量[J]. 黑龙江医药科学,2012,35(5):101-102

杜文彦(1963～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，教授，硕士研究生导师。

杨亮(1981～)男，黑龙江大庆人，在读硕士研究生。E-mail：125244377@qq.com。

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1008-0104(2015)01-0109-02

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