运用整脊推拿疗法结合导引治疗140例神经根型颈椎病的对比疗效①

方展永

(汕头市潮南区陈店卫生院，广东 汕头 515100)

运用整脊推拿疗法结合导引治疗140例神经根型颈椎病的对比疗效①

方展永

(汕头市潮南区陈店卫生院，广东 汕头 515100)

目的：观察应用整脊推拿疗法以及导引共同治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：选择我院神经根型颈椎病患者140例，均符合临床纳入标准的，将其随机分成治疗组和对照组，每组70例，治疗组应用整脊推拿疗法结合导引共同治疗，对照组仅采用整脊推拿进行治疗，治疗3个疗程，并进行相关效果评估。结果：治疗组显效率为97.2%，而对照组的显效率则为85.7%，两组的差异比较具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组颈椎曲度的改善值比较也具有统计学差异(P<0.05)。结论：应用整脊推拿疗法结合导引共同治疗神经根型颈椎病的临床疗效优于单纯运用整脊疗法。

颈椎病；神经根型；整脊推拿；导引；中医

颈椎病是多年来的一种常见慢性疾病，在中医学范畴里属“痹证”，中老年群体多发，近年来逐渐呈现低龄化。神经根型颈椎病是颈椎病各型中发病率最高的一种分型，同时此类颈椎病发病的人群更有青年化的趋势。神经根型颈椎病的特点包括治疗周期较长，而且容易反复，同时严重影响患者的生活质量。笔者通过治疗我院神经根型颈椎病患者并进行临床观察，总结应用整脊推拿疗法以及导引共同治疗此病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013-01～2014-03神经根型颈椎病患者140例，均符合临床纳入标准的，将其随机分成治疗组和对照组，每组70例。治疗组中有男38例，女32例；年龄27～58岁，平均(42.7±7.2)岁；病程10～42周，平均(13.64±4.62)周。对照组中有男36例，女34例；年龄30～59岁，平均(43.6±6.3)岁；病程12～41周，平均(14.32±5.38)周。两组患者性别、实际年龄、平均病程、病情的比较均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料(岁，年，

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段感觉减退；腱反射异常，肌力减退，颈部活动受限，牵拉试验及椎间孔挤压试验阳性。

1.2.1 纳入标准：符合1.2中关于神经根型颈椎病的诊断标准；年龄低于60岁；完全自愿参与本试验研究，并签署“知情同意书”。

1.2.2 排除标准：颈椎外伤处于急性期；患有原发性高血压、颈椎间盘突出者、冠心病、重度骨质疏松者；同时使用糖皮质激素类药物、非甾体类消炎镇痛药等可能对实验结果产生影响者；孕妇或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：①松解手法：患者坐位，对颈部正中和两侧的颈夹肌用一指禅推法或揉法持续推拿约10min，然后拿揉颈项部肌群3～5遍(风池穴至肩井穴)，顺序先上后下，最后用滚法放松肩背部肌肉。②理筋手法：患者坐位，术者在患者病重颈椎节段的棘突左右旁开各0.5～1寸处用手拇指指腹弹拨3min，要求方向自外向内，均匀用力，以患者有较强的酸胀感并且耐受为准。③复位手法：举例：患者棘突向右侧偏歪，术者右左手拇指抵住歪的颈椎棘突右侧，其余四指放松，自然扶住患者颈部左侧；同时术者右肘窝托住患者下颏，前臂紧贴其左侧面颊，手掌扶住后枕部；嘱患者低头、转颈，当转到极限位时术者再使用寸劲使头部迅速继续旋转5～10°，同时左拇指发力顶推偏歪的棘突进行复位。复位后再触诊检查棘突是否拨正，若是，则手法完毕；若否，重复第③步。以上治疗1次/d，10次为一疗程，一疗程完成后休息2d，再进行下一个疗程，三个疗程后评估治疗结果。

1.3.2 治疗组：在对照组同样的治疗后加用导引治疗。具体步骤如下：①抗阻仰头。患者取端坐位，交叉十指置于患者脑后，吸气并扩胸，头徐徐向后仰，同时双手用力向前推进；然后呼气，放松，反复练习5次。②抱头曲颈。患者端坐位，十指交叉置于枕后，先吸气， 再呼气， 呼气同时抱头曲颈， 是下颏贴

胸，再随吸气将头缓慢抬至中立位，反复练习5 次。③提肩缩颈。端坐位，双手叉腰，拇指向后，吸气时双肩缓慢提起，同时向下缩颈，稍停片刻，呼气同时松肩伸颈，反复练习5次。④左右摆头。患者端坐位，头缓慢侧向歪去左侧，同时深吸气，直至左耳贴于或尽可能靠近其左肩后，呼气并将头抬至中立位；再将头缓慢歪向右侧，同时深吸气，至右耳贴在右肩后，呼气将头抬至中立位，反复练习5次。导引治疗每天早晚各1次，10次为一疗程，3个疗程后评估治疗结果。

1.4 疗效评价

1.4.1 疗效评定：以《中医病证诊断疗效标准》作为参照评定。治愈：原有症状和体征消失，颈椎活动范围及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状和体征减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状和体征无明显改善。

1.4.2 颈椎生理曲度变化：于治疗前后拍摄患者的颈椎X线片，在侧位X线片上采用Borden氏法[2]测量颈椎生理曲度D值，观察对比各组治疗前后D值的差异。再比较组内及组间治疗前后的差值。Borden氏法：自枢椎齿突后上缘到C7椎体后下缘画一直线为A线，沿颈椎各椎体后缘画一连线为B线，在A、B线间最宽处的垂直横交线为C线，长度为D值(正常D值为12±5mm)，此即为颈椎生理曲度值。D为正值时称“前凸”；D趋于零时称“变直”， 即颈椎生理弧度变直；D为负值时称“反弓”。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组治愈68例，好转2例，未愈0例。对照组治愈64例，好转4例，未愈2例。显然治疗组的治愈率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较(n=70)

2.2 两组颈椎生理曲度变化比较

两组治疗前无统计学差异(P>0.05)，治疗后治疗组颈椎生理曲度变化明显大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组颈椎生理曲度变化

注：与组内治疗前比较，■P<0.05。

3 讨论

颈椎病为临床上较为常见的疾病，有研究统计[3]神经根型颈椎病在各型颈椎病中的发病率高达60%～70%。随着其患者群体出现青年化的趋势，对颈椎病的防治应越发得到关注。神经根型颈椎病在临床上的表现主要为手指胀痛、手部麻木或上肢剧痛。一般研究认为[4]，神经根型颈椎病的致病原因多为颈椎的生理曲度发生改变，骨质增生、颈椎小关节错位、颈椎间盘退行性变等所导致的周围组织的无菌性炎症水肿，使得相应节段的神经根受到压迫或者直接刺激。

针对神经根型颈椎病的治疗，传统的中医疗法在临床上极为常用，主要包括推拿、牵引、针灸、熏蒸、中药汤药等。其中传统推拿疗法因其舒适、安全、有效的特点，更为受众多患者所接纳。整脊推拿疗法是在传统的推拿手法上结合人体脊柱的解剖学原理及脊柱运动力学，针对性地矫正椎间关节的失稳或松解局部黏连的肌肉和韧带组织，使受刺激的神经根、血管等恢复正常功能从而达到治疗脊柱相关疾病的目的。导引术作为古代的一种养生术，主要是依靠修炼者以自身力量引动肢体所作的包括俯仰、屈伸等运动，相似于现今流行的气功或体育疗法。近年不少医家研究表明[5，6]，导引术可以有效巩固治疗颈椎病的疗效以及预防颈椎病的反复发作。通过针对颈椎的导引术锻炼，以调整、改变颈部骨骼的拉应力，实现对肌肉痉挛的解除，使关节错位得以纠正，改善神经根的营养，从而恢复颈椎的颈力平衡以及达到对颈部肌肉、韧带等软组织的结构功能进行调整。

在本研究中，治疗组通过综合疗法即整脊推拿配合导引治疗神经根颈椎病对比对照组单纯使用整脊推拿治疗的治愈率显著提高(P<0.05)；而两组的颈椎生理曲度变化在治疗后的测量数据也显示，治疗组的颈椎生理曲度变化的差值明显高于对照组。提示加入导引术的干预，可能加快颈部肌群的生物力学改变，促进肌肉痉挛的松解，修复颈椎各肌群的劳损情况和巩固平衡颈椎动力的稳定性，从而减少对致病神经根的压迫或刺激。

综上所述，以整脊推拿配合导引为主的综合方案治疗神经根型颈椎病的临床疗效优于单纯使用整脊推拿疗法的方案。导引术简单易行，安全系数高，容易受到患者的接受，在临床上可以加以推广和应用。

[1]国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社, 1994,28

[2]Gruber HE， Hanley EN Jr． Recent advances in disc cell biology[J]．Spine，2003，28(2):186-193

[3]牛明镜,王顺云.中医综合疗法治疗神经根型颈椎病97例[J].中医正骨, 2012,24(3):61-62

[4]Zhu Wei-min,Wu Yao-chi,Zhang Jun-feng,et al. Clinical Study on Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy by Electroacupuncture plus Tuina[J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science，2014,01:49-54

[5]欧阳松，罗建平，李先木梁，等．“五联”疗法治疗神经根型颈椎病的临床研究[J]．中医正骨，2010，22(7):6-9

[6]井夫杰,张静,周胜红，等.整脊推拿配合导引治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中医正骨,2012,24(10):16-19

The comparison of curative effect between 140 cases of cervical spondylosis of nerve root type with treatment of chiropractic and massage therapy combined with guidance

FANGZhan-yong

(Chendian Hospital in Chaonan District of Shantou City, Shantou 515100, China)

Objective: To observe the clinical effects of manipulation combined with Daoyin for cervical spondyl-otic radiculopathy. Methods: 140 cases with cervical spondyl-otic radiculopathy which meet the standard were divided randomly into observation group and control group. Patients in the observation group were treated by manipulation together with Daoyin. Patients in the control group were treated by normal manipulation only. Results: The total effective rate was 97.2% in the observation group and 85.7% in the control group. The effective rates in these two groups were statistically different(P<0.05).Conclusion: Manipulation combined with Daoyin therapy is better than simple manipulation therapy in the treatment of cervical spondyl-otic radiculopathy.

cervical spondylosis; nerve root type; chiropractic massage; guide; traditional Chinese Medicine

方展永(1978～)男，广东汕头人，大学本科，主治医师。

R681.5+5

B

1008-0104(2015)01-0039-03

2014-09-19)