自膨支架在颈动脉分叉狭窄支架置入术的应用观察

刘悦，范承哲，毕齐

(首都医科大学附属北京安贞医院神经内科,北京 100029)

·论著·

自膨支架在颈动脉分叉狭窄支架置入术的应用观察

刘悦，范承哲，毕齐

(首都医科大学附属北京安贞医院神经内科,北京 100029)

目的 观察并研究自膨支架在颈动脉分叉狭窄支架置入术的应用。方法 将100例颈动脉分叉狭窄患者作为临床研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组置入球囊扩张支架进行治疗，研究组置入自膨支架进行治疗，对患者术后24 h内血流动力学变化，术后1年内颈动脉分叉狭窄处血流情况以及手术安全性进行比较。结果 研究组的总有效率(96.0%)高于对照组总有效率(70.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组安全性比较，研究组并发症明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在颈动脉分叉狭窄支架置入术中采用自膨支架的临床效果较为明显，能够有效地缓解血流不畅的症状，整体过程安全可靠。

颈动脉狭窄;支架;血管成形术，气囊

颈动脉是连接心脏与头部的重要血管，心脏的搏动将血流经颈动脉向上运输，保证了大脑及头部其他部位的血液供应[1]。由于先天性发育不良，动脉粥样硬化和外伤等原因造成颈动脉分叉狭窄，严重影响了头部血液供应[2]。临床上常表现为头昏，耳鸣，眩晕，眼睛模糊等脑部缺血症状，严重者出现缺血性脑卒中[3]。如果没有得到及时的治疗，可严重威胁到患者的生命安全。因此，科学有效的针对颈动脉分叉狭窄的患者进行治疗显得尤为重要，在本次研究中，针对颈动脉分叉狭窄的患者在术中置入不同支架，发现研究组采用自膨支架置入术治疗颈动脉分叉狭窄的临床效果较好疗效确切，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机数字表法将我科2012年4月至2014年2月期间100例颈动脉分叉狭窄的患者分为两组，所有患者均经动脉造影后确诊，排除严重心律失常、心力衰竭等患者。对照组50例，男性23例，女性27例；年龄50～73岁，平均(61.5±3.1)岁；病程1～5年，平均(3.2±1.1)年。研究组50例，男性26例，女性24例，年龄52～69岁，平均(59.8±2.2)岁；病程1～3年，平均(2.2±1.1)年。其中患者13例患者有头昏，耳鸣，眩晕，眼睛模糊等症状，87例患者为无症状颈动脉分叉狭窄，颈动脉血管有杂音。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有的患者入院后立即进行相关检查，均给予常规的保守治疗。服用一定剂量阿司匹林进行抗血小板聚集治疗，缓解脑部缺血症状。手术过程中所有患者首先进行局部麻醉，在明确狭窄的颈动脉分叉位置，范围以及狭窄程度的前提下，将选择性造影导管和猪尾导管沿超滑导丝送入，进行主动脉弓和左、右颈动脉造影。随后在超滑导丝的引导下将造影导管运送至颈外动脉，将超硬导丝交换到颈外动脉。撤出造影导管，沿超硬导丝将长鞘导管送至颈总动脉。将脑保护装置通过狭窄送至颈内动脉。此时，对照组50例患者置入球囊扩张支架，研究组50例患者置入自膨支架，经造影显示位置正确后释放支架。最后取出导管和脑保护装置，手术结束。

1.3 疗效评价标准[4]随访观察患者1年内血流动力学变化情况及症状缓解程度，其中显效：动脉内径缩小<10%，头昏，耳鸣等症状消失。有效：患者动脉内径缩小<30%，头昏，耳鸣等症状好转。无效：未达到以上标准，动脉内径缩小>30%。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据组间比较采用配对t检验，计数资料数据对比采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 对两组患者的治疗疗效进行一定的比较，发现研究组的总有效率高于对照组总有效率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效比较[例(%)]

注：与对照组比较，aχ2=3.185,P<0.05

2.2 安全性比较 对两组实验安全性进行比较，发现研究组术后平均狭窄度较小，并发症较低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组安全性比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

由于颈动脉分叉狭窄的患者多数无症状，这些患者往往在进行体检时才能够发现疾病。与此同时，颈动脉分叉狭窄造成脑及头部其他部位供血不足，严重影响大脑正常生理功能，对患者的日常生活造成干扰[5-6]。如果没有及时得到治疗严重者将引发脑卒中，危害患者的生命安全[7]。因此，科学有效的治疗颈动脉分叉狭窄尤为重要，在本次研究中，针对颈动脉分叉狭窄的患者采用支架置入术进行治疗，其中对照组采用球囊扩张支架进行治疗，该方法虽然手术时间较短，操作过程相对简单，一次性即可置入，但由于球囊和支架相结合使支架整体柔韧性较差，很难适应颈动脉结构的改变，支撑力也较弱，一旦受到外力的挤压或者因血流动力学异常容易再次造成颈动脉的狭窄，影响手术的效果；除此之外患者术后并发症也较多，易发生脑卒中和急性心肌梗死，整体疗效不明显[8-9]。而研究组采用的自膨支架进行治疗，该支架显著的特点是球囊和支架相互分开，这使得支架的整体柔韧性较好，能够顺应机体结构的特点，具有良好的定位性且具有更好地径向支撑力、柔顺性和贴壁性。在颈动脉血液输送的过程中和血液输送后，支架都保持在弹性范围内，不会因过度受压而致塌陷[10]。在安全性方面，自膨支架与对照组比较创伤更小，术中阻断血管的时间短，术后并发症少且术后狭窄度低，恢复情况良好，取得了良好的临床治疗效果[11-12]。本次实验的疗效比较，发现研究组采用的自膨支架治疗颈动脉分叉狭窄的总有效率高于对照组采用的球囊扩张支架治疗颈动脉分叉狭窄的总有效率(P<0.05)。且对两组治疗方法的安全性进行比较，发现研究组术后的平均狭窄度和并发症明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，对于颈动脉分叉狭窄的患者置入自膨支架进行治疗，临床效果较为明显，患者颈动脉分叉狭窄程度减小，临床症状好转甚至消失[13-14]。整体过程安全可靠，患者以及患者家属较为满意，因此值得我们在临床上进行广泛应用。

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The application of self-expanding stents in the patients with carotid bifurcation stenosis

LiuYue,FanChengzhe,BiQi

(DepartmentofNeurology,AnzhenHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100029，China) The application of self-expanding stents in the patients with carotid bifurcation stenosisLiuYue,FanChengzhe,BiQi

Objective To evaluate the application of the self-expanding stents in the carotid bifurcation stenosis stenting.Methods 100 cases of carotid bifurcation stenosis patients admitted to our department from April 2012 to February 2014 were selected and divided into control group and treatment group by random number table. The balloon-expandable stent was implanted in the control group, while the self-expandable stent was applied in the treatment group. The blood flow dynamics within 24 hours and the carotid bifurcation stenosis of blood flow after one year as well as the safety were compared.Results The total effective rate of treatment group (96%)was significantly higher than that of the control group (70%) ,P<0.05. The complications in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effectiveness and safety of self-expanding stents applied in the carotid bifurcation stenosis stenting is effective with better safety.

Carotid stenosis;Stents;Angioplasty,balloon

刘悦，副主任医师，Email：lyu518@sina.com

R543.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.004

2014-12-12)