老年高血压患者发生体位性低血压危险因素的探讨

缪京莉，薛俊玲，王玉军，杨静茹

(1.空军总医院干部病房，北京100142;2.空军北京西郊干休所)

·论著·

老年高血压患者发生体位性低血压危险因素的探讨

缪京莉1，薛俊玲2，王玉军1，杨静茹1

(1.空军总医院干部病房，北京100142;2.空军北京西郊干休所)

目的 探讨老年高血压患者发生体位性低血压(OH)的危险因素。方法 选择150例年龄≥70岁老年高血压患者，测量卧、立位血压，其中47例OH患者作为观察组，非OH患者103例为对照组。比较两组的年龄、血化验指标(胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐、脑钠肽)、合并疾病(糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、高脂血症)、服用≥3种降压药的人数，分析引起OH的危险因素。结果 OH总检出率31.3%，≥90岁患者检出率为84.6%，显示随年龄增加OH检出率增加。年龄、尿素氮、肌酐、脑钠肽在两组分布差异显著(P<0.01，P<0.05)，Logistic逐步回归分析显示年龄、糖尿病、慢性心功能不全、服用≥3种降压药为OH发病相关危险因素。结论 老年高血压患者OH随年龄增加发病率增高，年龄、服用≥3种降压药、糖尿病、慢性心功能不全是OH的危险因素。

高血压；体位;危险因素;老年人

体位性低血压(OH)在老年人群中十分常见，合并OH的老年患者脑卒中、心肌梗死、跌倒的发生率及死亡率是同龄无OH患者的2～3倍，严重威胁老年人的健康[1-2]。本文旨在探讨70岁以上老年高血压患者合并OH的发病情况及可能的危险因素，以期为该人群医疗保健服务提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据2010年中国高血压防治指南的诊断标准[3]，选取2011年3月至2014年10月住我院干部病房诊断明确为高血压患者150例。入选年龄≥70岁，根据测量卧、立位血压确诊合并OH患者47例为观察组，男性38例，女性9例，年龄70～93岁，平均年龄(81.3±5.1)岁。非OH患者103例为对照组，男性86例，女性17例，年龄70～92 岁，平均年龄(77.9±6.0)岁。两组患者均排除继发性高血压、晚期恶性肿瘤、脱水或出血致血容量不足、急性心功能不全、恶性心律失常、长期生活不能自理者。两组患者均口服≥2种降压药，规范降压治疗5年以上，住院期间测量非同日血压在130/70 mm Hg左右，血压控制良好。

1.2 研究方法 血压测量：使用水银柱式血压计测量肱动脉血压。嘱患者放松心情仰卧于病床上10 min，将袖带缚于右上臂，袖带下缘在肘窝以上2 cm，测量2次卧位血压取平均值并记录，遂将血压计放于专门制作可调高度的木架台上，使患者站立时血压计与胸部保持平行位。由专人搀扶患者站立后，双臂自然下垂，双脚着地时即开始测量血压，测量站立后1～3 min内的血压，每次测量2次取平均值并记录，同时记录相应临床症状。抽取受检者空腹静脉血，化验脑钠肽(BNP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.3 诊断标准 OH采用美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(ANN)1996年的诊断标准[4]：从卧位转为立位后3 min内出现收缩压下降≥20 mm Hg和(或)舒张压下降≥10 mm Hg，可伴有或不伴有低灌注症状。低灌注症状：在体位改变如由卧位、蹲位或久坐位突然立起时出现头晕、黑蒙、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等，持续时间多在5～10 min，也可长达20 min，严重者可发生晕厥、癫痫样发作、跌伤骨折、短暂性脑缺血及心绞痛发作。部分患者无明显主诉，但同样可发生跌倒和晕厥。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验分析组间相关参数的差异；计数资料用χ2检验，影响因素用Logistic逐步回归分析。

2 结果

2.1 不同年龄OH检出率比较 随年龄增加，OH患者检出率增加(P<0.05，P<0.01)；伴随症状可同时出现，也可以是单一表现。47例OH患者，伴随症状者14例，占29.8%,各年龄组伴随症状检出率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 年龄和血化验比较 年龄、Cr、BUN、BNP在观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)，见表2。

2.3 并存疾病和服用降压药比较 糖尿病、慢性心功能不全(NYHAⅡ～Ⅲ级)、慢性肾功能不全(CKD2～4期)、服用≥3种降压药者在观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)，表3。

2.4 危险因素分析 以高血压患者是否合并OH为因变量，年龄、服用≥3种降压药、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、高脂血症等6项可能与OH相关的因素为自变量，进行Logistic逐步回归分析，结果显示年龄可看作是OH的主要危险因素，糖尿病、慢性心功能不全、服用≥3种降压药为OH的次要因素，慢性肾功能不全、高脂血症对总发病率的影响差异无统计学意义，见表4。

表1 不同年龄OH检出情况

表2 两组患者年龄和血化验指标比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.01，bP<0.05

表3 两组患者并存疾病和服用降压药情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05,bP<0.01

表4 有影响意义的危险因素Logistic回归分析结果

3 讨论

OH是血压对许多影响因素调节的异常表现，老年患者容易发生[5-6]。有研究认为>75岁老年人OH占30%，而OH在高血压患者中较为常见[7]。本研究显示≥70岁老年高血压患者OH检出率为31.3%，≥70、≥80、≥90岁三个年龄组，OH检出率分别为13.7%、33.7%、84.6%，显示随年龄增加OH检出率增加(P<0.05，P<0.01)，而Logistic回归分析也显示年龄为OH可能的主要危险因素。≥90岁老老年组OH检出率可高达84.6%，预示老老年高血压患者更罹患OH，发生心脑血管事件、跌倒风险更高，更需加强监测。本研究显示OH患者伴随症状为29.8%，大部分患者(70.2%)为无症状性OH，这更加重了潜在的危险性。近年流行病学研究发现，无症状性OH临床更常见，可突发晕厥、跌倒，是目前心脑血管事件包括脑卒中、冠心病、心肌梗死、心血管死亡和全因死亡的独立危险因素[8-9]。

本研究显示观察组血BNP、Cr、BUN高于对照组；合并慢性心功能不全、慢性肾功能不全、糖尿病高于对照组；Logistic回归分析显示慢性心功能不全、糖尿病为OH可能的危险因素。慢性肾功能不全回归分析显示相对危险度(RR)无统计学意义，本文慢性肾功能不全患者多为CKD2～4期，尚不足以引起OH。高血压合并糖尿病可加重损害自主神经系统，合并心力衰竭可致有效血容量不足，均可使OH发病风险概率增加[10]，可视为OH的相关危险因素。

有研究显示服用3种以上降压药是OH独立危险因素[11]。本文观察组服用≥3种降压药人数增多，引起OH相对危险度(OR=3.096，P=0.014)增高。对于服用3种以上降压药的患者，应测量立位血压评估降压治疗的体位效应。

因此，对老年高血压合并糖尿病、慢性心功能不全、联合服用3种以上降压药的患者，应常规检测卧、立位血压，已确诊的OH者，应根据立位血压判断血压达标值并逐步调整降压药，减少OH对老年高血压患者所造成的危害[12]。

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To investigate risk factors of orthostatic hapolension in elderly hypertensive patients

MiaoJingli*,XueJunling,WangYujun,YangJingru

(*DepartmentofCadre,GeneralHospitalofAirForce,Bejing100142,China) To investigate risk factors of orthostatic hapolension in elderly hypertensive patientsMiaoJingli*,XueJunling,WangYujun,YangJingru

Objective To investigate the risk factors of orthostatic hapolension (OH) in elderly hypertensive patients.Methods Recumbent position and vertical position blood pressure were tested in 150 cases of hospitalized hypertensive patients,and the patients were divided into the OH group (n=47) and the non-OH group (n=103).Comparisons were made between the two groups concerning factors such as age,cholesterol (TC),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),blood urea nitrogen (BUN),creatinine (Cr),brain natriuretic peptide (BNP),numbers of patients with diabetes,chronic cardiac insufficiency,chronic renal insufficiency,hyperlipaemia and taking more than 3 kinds antihypertensive drugs,and the risk factor of OH was analyzed.Results Total incidence of OH was 31.3%.The incidence of patients with ≥90 years old was 84.6%,showing that the incidence increased with age.There was significant difference between two groups concerning the age,BUN,Cr,BNP (P<0.01,P<0.05).Age,diabetes,chronic cardiac insufficiency and taking more than 3 kinds antihypertensive drugs were risk factors of OH by Logistic regression analysis.Conclusion The incidence of OH increases with age and the possible risk factors of OH were age,diabetes,chronic cardiac insufficiency and taking more than 3 kinds of antihypertensive drugs in elderly hypertensive patients.

Hypertension;Posture ;Risk factors;Aged

缪京莉，主任医师，Email:zhupp@ihep.ac.cn

R544.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.001

2015-04-10)