中西医结合治疗顽固性尿路感染26例疗效观察

罗耀辉　肖民辉

关键词：尿路感染；中西医结合；疗效观察

中图分类号：R256.52文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0049-02

顽固性尿路感染是一种临床常见多发病，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，临床表现为反复尿频、尿急、尿痛、腰酸痛、乏力等。患者痛苦不堪，病程长，临床上较难治愈。笔者自2012年—2014年采用中西医结合治疗顽固性尿路感染26例，取得一定疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照第14版《实用内科学》诊断标准[1]：正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数105 /mL，2 d内应重复培养1次。参考清洁离心中段尿沉渣检查，白细胞>10 /HP，或有尿路感染症状者可以确诊。

1.1一般资料本组50例患者，按照随机化原则，分为2组，其中治疗组26例，男6例，女20例，年龄30～70岁；对照组24例，男6例，女18例，年龄32～72岁；2组病例中全部具有不同程度的尿频、尿急、尿痛、腰酸痛、乏力等典型症状，尿中白细胞满视野，尿培养50例阳性。2组患者年龄、性别及发病程度方面均无显著性差异（P>0.05）。

2治疗方法

2.1对照组顽固性尿路感染分为急性发作期及非急性发作期[4]，急性发作期给予头孢曲松钠1 g静脉滴注治疗，非急性发作期给予口服左氧氟沙星胶囊0.5 g，每日3次；抗感染治疗。

2.2治疗组急性发作期：在西医常规治疗的基础上，配合中医以清热利湿为法[2]，药用：连翘50 g，胆草、黄柏各15 g，甘草10 g，瞿麦15 g，忍冬藤20 g，方中重用连翘以清热解毒、透邪泻火，通利五淋；胆草、黄柏清热燥湿泻火；瞿麦、车前子清湿热，利水通淋；忍冬藤清热解毒；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药相合，具有清热解毒，利湿通淋之功效。

非急性发作期：不用西药，多以虚证为主[2]，属肾阴不足，肾气不足、与劳淋颇相似，此时正气已伤，属湿热未尽虚实兼夹证，治疗上应以扶正祛邪，虚实兼顾为法，药用：生地30 g，龟板20 g，知母、车前草、瞿麦、半枝莲、黄柏各15 g，甘草10 g，方中重用生地、龟板以滋阴益胃清热；知母滋阴降火；车前草、瞿麦清湿热，利水通淋；半枝莲清热解毒，黄柏清热燥湿泻之；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，具有滋阴益胃，清热利湿之功效。肾气不足型 以益气补肾为主，佐以化浊祛邪，药用：枸杞子20 g，熟地10 g，党参25 g，黄芪、当归各20 g，车前子25 g，通草15 g。方中用枸杞子、熟地以滋阴补肾；党参、黄芪补气养血；当归补血化瘀；车前子、通草清热利湿。诸药合用，具有益气补肾，化瘀利湿之功效。

3疗效标准及治疗结果

3.1疗效标准[3]治愈：临床症状体征消失，尿常规检查2次恢复正常，尿菌阴性；显效：临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性；有效：临床症状减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性；无效：症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性。

3.2治疗结果2组临床疗效比较。见表1。

4病案举例

杨某，女，43岁，2014年8月就诊。该患者小便频数，点滴难下，尿色黄赤，灼热刺痛，伴恶寒发热，恶心，腰酸乏力，便秘，苔黄微腻，脉濡数。既往无特殊疾病记载，查尿蛋白（±），白细胞满视野，红细胞2～3，上皮细胞3～5，尿培养阳性。诊断：西医诊断：尿路感染；中医诊断：淋证（湿热炽盛型）。治法：清热利湿通淋。予西药：左氧氟沙星胶囊0.5 g，每日3次；中药处方：连翘50 g，胆草20 g，甘草15 g，黄柏10 g，瞿麦15 g，忍冬藤30 g，车前子15 g，竹茹10 g，白茅根20 g，炙大黄5 g，大、小蓟各10 g，水煎服，日1剂分早晚2次服，至第10剂时患者症状明显好转，查尿蛋白（-）白细胞8～12 /HPF，红细胞0～1 /HPF，尿培养阴性，20剂后患者无不适之感，复查尿常规正常，舌质变淡红苔薄，脉濡，属临床治愈。

5小结

顽固性尿路感染的原因，主要是细菌感染引起[4]。常见的是大肠杆菌，感染的途径是从尿道、膀胱，输尿管而上达肾脏。多见于女性，病情有急性、慢性或慢性反复急性发作。顽固性尿路感染的急性发作阶段，与热淋颇相似，属湿热壅滞下焦之证，急则治其标，重点在清热利湿，缓解尿路刺激症状。

非急性发作期，多以虚证为主，属肾阴不足，肾气不足与劳淋颇相似，此时正气已伤，属湿热未尽虚实兼夹证，治疗上应以扶正祛邪，虚实兼顾为法，标本同治，这种扶正与祛邪相结合的治疗原则，是提高慢性反复发作的顽固性尿路感染治疗效果的重要途径。此外，根据中医瘀血不去、新血不生的理论，亦可酌加活血化瘀药：桃仁、红花、刘寄奴等每收良效，因活血化瘀药可改善损坏部位的气血流通，使有效药物达到病所，也是提高疗效的措施之一，若在治疗过程中，对脾胃虚弱并大量使用清热解毒利湿通淋之苦寒药者，应注意调理脾胃，可根据病情适当加入健脾和胃之药，如厚朴、麦芽、山楂、茯苓、白术等。另外中西医结合治疗顽固性尿路感染还有增效减毒，截断病势，改善预后及减少西药副作用，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2]王 琦，秦国政.王琦男科学[M].2版.郑州：河南科学技术出版社，1992：669.

[3]吴孟超.新编外科临床手册[M].北京：金盾出版社，1989.

[4]明·张介宾.类经[M].北京：人民卫生出版社，1980：192.