ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙治疗桡骨远端粉碎性骨折

蔡国锋，周立新，张云峰，邵标，张克强，李盛杰，段洪

(云南省昆明市第一人民医院骨科，云南 昆明 650011)

ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙治疗桡骨远端粉碎性骨折

蔡国锋，周立新，张云峰，邵标，张克强，李盛杰，段洪*

(云南省昆明市第一人民医院骨科，云南 昆明 650011)

目的 探讨ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 2011年8月至2013年2月，云南省昆明市第一人民医院骨科采用ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙治疗36 例桡骨远端粉碎性骨折患者，其中男22 例，女14 例，年龄18～64 岁，平均年龄43 岁。根据AO分型，A3型5 例，B2型6 例，C1型4 例，C2型10 例，C3型11 例。术后对所有患者进行随访，观察骨折愈合情况及腕关节功能恢复情况。结果 所有患者均获得随访，随访时间为3～18个月，平均10个月，所有患者骨折均愈合，愈合时间7～16周，平均愈合时间为13.5周。术后1年根据Conney腕关节活动评价标准评分，优33 例，良2 例，中1 例，优良率为97.2%。结论 采用ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙治疗桡骨远端粉碎性骨折，不仅能够固定和复位粉碎性骨折，而且能防止骨折移位，骨折愈合率高，并发症少，有利于腕关节功能恢复。

可注射式硫酸钙；桡骨远端骨折；治疗

桡骨远端粉碎性骨折临床上常见，由于患者常伴有程度不同的骨质疏松，骨折时均出现不同程度的骨折压缩、缺损，导致骨折不稳定或难以复位及固定。ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙是近年临床出现的人工替代骨新产品，其独特的制造方法及生物学特性使其在使用后可在局部迅速起到骨黏合及支撑作用，有利于患者早期功能锻炼，而在骨折愈合过程中又可起到良好的骨诱导作用并最终被机体吸收。在临床上具有使用方便，患者痛苦小，治疗时间短的特点。2011年8月至2013年2月，云南省昆明市第一人民医院采用ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙治疗36 例桡骨远端粉碎性骨折患者取得良好疗效，现报告如下。

1.1 一般资料 ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙治疗36 例患者，男性22 例，女性14 例；年龄18～64 岁，平均年龄43 岁。致伤因素：交通事故10 例，摔伤24 例，直接打伤2 例。均为桡骨远端粉碎性骨折，根据AO分型，A3型5 例，B2型6 例，C1型4 例，C2型10 例，C3型11 例。以上患者骨折入选标准均为：a)闭合复位失败，或石膏、小夹板固定后再移位的不稳定骨折，影响到骨折愈合或可能出现畸形愈合。b)桡骨短缩5 mm以上。c)闭合复位后发现骨缺损大于1 cm。d)关节内粉碎骨折，关节面受累或下尺桡关节移位明显[1]。受伤后到进行手术治疗的时间为2 h～6 d，平均为3 d。

1.2 治疗方法 患者的手术体位均为仰卧位，患侧肩关节外展60°～80°，麻醉使用臂丛神经麻醉，常规消毒铺巾，驱血，止血带充气，以Lister结节为中心作腕背侧纵“S”切口，长约5～8 cm，根据骨折严重程度及主要部位，于拇长伸肌腱与拇短伸肌腱间隙或拇长伸肌腱与示指固有伸肌腱间隙分离进入，充分显露桡骨骨折端，台上直视下以近排腕骨关节面为基础整复桡骨远端关节面，结合C型臂透视证实骨折复位情况，对于相对稳定性骨折(共20 例，其中男性12 例，女性8 例)，根据骨折具体移位方式采取持续牵引下将ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙植于复位后遗留的骨缺损处，等待5 min待ALLOMATRIX®硫酸钙凝固后关闭伤口，无菌敷料包扎，并采用石膏夹板固定，对于不稳定骨折(共16 例，其中男10 例，女6 例)，采取先以外固定架超腕关节固定，直视下将ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙植于复位后遗留的骨缺损处，16 例不稳定骨折患者中，有2 例出现复位后下尺桡关节不稳定情况，采取经尺骨远端克氏针临时固定处理，等待5 min待ALLOMATRIX®硫酸钙凝固后关闭伤口，皮下放置无菌橡皮片引流1～2条，无菌敷料包扎。

1.3 手术后的特殊处理 术前、术后常规应用抗生素1次，手术后的第2天换药时拔出橡皮片引流，患者开始进行患侧手指锻炼，并逐渐提高强度，术后2周更换石膏或调整外固定架将腕关节固定于功能位，继续固定及指导患者功能锻炼，继续复查至术后6～8周拆除外固定架，改换功能位石膏继续固定2～3周后拆除并开始腕关节功能锻炼，对于施行克氏针固定下尺桡关节患者，克氏针于术后1个月拔出，对患者进行定期随访，复查患腕X线片及MRI，记录患者术后1年后腕关节功能评价，了解骨折愈合情况。

1.4 评价指标 根据Conney综合评分法进行疗效评价。腕关节功能评价，优：90～100分，良：80～89分，可：65～79分，差：65分以下。

2 结 果

本组均获随访，术后随访3～18个月，平均随访10个月，所有患者骨折全部愈合，愈合时间为手术后7～16周，平均愈合时间为13.5周。10 例患者(男性5 例，女性5 例)术后出现术口周围渗出或蜂窝织炎，表现为局部红肿及渗出诸如痛风结石液样情况，经换药处理后伤口愈合，无术后感染情况发生，患者无全身毒副作用现象发生。

术后1年，根据Conney腕关节功能综合评分法进行疗效评价，优33 例，良2 例，中1 例，优良率为97.2%。典型病例影像学资料见图1～6。

图1 术前左腕关节正侧位X线片示左桡骨远端AO C3型骨折

3 讨 论

桡骨远端骨折是临床上较为常见的关节内骨折，在既往的治疗指南中，手法复位是最常见的治疗方法。然而在临床实践中常常出现骨折手法复位石膏外固定后，待肢体肿胀减退后即发生骨折短缩、后倾移位。因为石膏是不能防止骨折处出现短缩的，原因可能是骨小梁因骨质疏松被压缩，也可能是桡骨干骺端发生显著的粉碎性骨折[2]。因此患者哪怕是再复位良好，在骨折愈合过程中也会出现骨质的吸收及再移位，出现桡骨长度及掌倾、尺偏角的丢失，影响患者腕关节生物力学，最终出现患者腕关节功能障碍及疼痛。如何在初期复位良好的情况下保证在骨折愈合过程中不再出现上述问题是近年来研究的热点。近年来桡骨远端骨折内固定治疗有增多[3]，然而内固定的使用存在诸如破坏骨折部位的血液供应给骨折愈合带来障碍、增加感染、骨折愈合取出内固定后发生再骨折等缺陷。闭合复位加外固定支架技术可在一定程度上达到上述复位及固定要求，但对于关节面严重压缩、塌陷患者，骨折难以通过周围关节囊、韧带的牵拉复位[4]。因此在本组患者治疗过程中，均采用了有限切开的方法，在切开复位时可在直视下通过近排腕骨“反塑形”复位桡骨远端关节面，复位后局部遗留的骨质缺损及难以固定的关节面软骨是切开复位及固定时处理的难点。与既往常采用的自体、异体骨及其他可吸收人工替代骨相比，ALLOMATRIX®生物可注射式硫酸钙具有良好的骨组织黏合性，可将复位后内固定难以固定的细小、带有关节面的骨片黏合回骨折端，其良好的初期强度可达到骨水泥强度，早期即可提供良好的支撑及填充作用，因此在本组相对稳定骨折的治疗中仅仅采取石膏固定的方法，因为可注射式硫酸钙在早期提供了类似内固定的作用，而在之后的吸收过程中可注射式硫酸钙所含骨密度可发挥良好的骨诱导、成骨作用，其吸收与新骨形成基本同步，一般植入体内后完全吸收时间为30～60 d[5]。对于本组中不稳定性骨折，通过外固定架固定及有限切开复位的情况下使用了ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙，起到了在尽量不破坏骨折端血供的情况下达到满意的复位及植骨作用，从最终患者X线及MRI检查结果来看，治疗效果满意。

图2 术后左腕关节正侧位X线片示骨折复位满意， ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙未显影

图3术后1个月左腕关节正侧位X线片示骨折无脱位情况

图4 术后1年左腕关节正侧位X线片示关节面平整

图5 术后1年MRI示关节面平整，植入的ALLOMATRIX®可注射式硫酸钙已完全吸收

图6 术后1年左腕屈、伸、旋转体位照示左腕关节功能良好

虽然可注射式硫酸钙虽最终可吸收，但在操作中我们仍在植骨后尽量将植骨面整复平整，以利于早期手、腕活动时肌腱滑动，在临床观察中，我们发现，部分患者在使用注射式硫酸钙后出现渗出或蜂窝织炎，表现为局部红肿及渗出诸如痛风结石液样情况，经查阅有关文献，认为与硫酸钙产品本身有关[6]，经换药等处理后渗出停止，未发生感染情况。

综上所述，可注射式硫酸钙治疗桡骨远端粉碎性骨折具有广泛适应证，其良好的黏合性和高强度早期即可提供良好的支撑作用，有利于关节的早期活动，可明显提高桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗效果，是目前治疗桡骨远端粉碎性骨折较为理想的方法。

[1]文良元，勾涛，纪泉，等.老年人桡骨远端骨折的手术治疗[J].中国骨质疏松杂志，2010，16(7)：506-510.

[2]郭宁国，强晓军，陈兴民，等.多排锁定接骨板治疗严重桡骨远端粉碎骨折的临床分析[J].当代医学，2012，32(11)：506-510.

[3]Thomas P Ruedi，Richard E Buckley，Christopher G Moran.AO Principles of Fracture Management(2nd expanded edition)[M].上海：上海科学技术出版社，2010：497.

[4]姜保国.桡骨远端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(3)：236-239.

[5]Oh CW，Kim PT，Ihn Jc，etal.Th use of calcium sulfate as a bone substitute[J].J Orthop Surg，1998(2)：1-10.

[6]Cynthia M，Kelly MD，Ross M，etal.The use of a surgical as a bone graft subsitutes[J].Clinc Orthop Relat Res，2001(382)：42-50.

1008-5572(2015)01-0076-03

R683.41

B

2014-03-20

蔡国锋(1978- )，男，主治医师，云南省昆明市第一人民医院骨科，650011。

*本文通讯作者：段洪