氟马西尼对丙泊酚靶控输注麻醉苏醒作用观察

杨斌，吴艳峰，谢晨

(浙江中医药大学附属宁波中医院麻醉科，宁波 315010)

氟马西尼对丙泊酚靶控输注麻醉苏醒作用观察

杨斌，吴艳峰，谢晨

(浙江中医药大学附属宁波中医院麻醉科，宁波 315010)

目的 脑电双频指数(BIS)监测下观察氟马西尼在丙泊酚靶控输注(TCI)全麻苏醒中的作用。方法 选择术前未用麻醉药患者60例，按手术顺序号分成氟马西尼组(F组)和对照组(C组)各30例。两组麻醉前均将BIS传感器贴于前额，采用丙泊酚TCI全麻诱导，芬太尼2 μg·kg-1，罗库溴铵600 μg·kg-1诱导插管，调整丙泊酚TCI浓度±0.2 μg·mL-1，维持BIS值40，恒定输注瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1。术毕F组静脉推注氟马西尼0.5 mg，C组静脉推注等量0.9%氯化钠注射液；每2 min记录BIS值1次。分别记录患者恢复自主呼吸、第一次口令下睁眼、第一次口令下握手、拔管、回忆生日时间。结果 F组静脉推注氟马西尼6 min后BIS值(47.5±3.5)显著高于C组(41.2±2.9)(P<0.05)；F组恢复自主呼吸时间[ (4.5±1.8) min]，睁眼时间[(5.3±2.8) min]，按指令握手时间[(6.3±3.1) min]，拔管时间[(8.6±2.5) min]，回忆出生日期时间[(9.7±3.2) min]，平均复苏时间[(6.8±2.6) min]均较C组[分别为(5.8±2.1)、(7.3±3.7)、(10.5±2.9)、(12.9±3.1)、(13.2±3.1)、(9.9±2.8)min]显著缩短(P<0.05)。 结论 氟马西尼用于丙泊酚复合瑞芬太尼全麻下的术前未用药患者，有助于患者从全麻状态中提前苏醒。

氟马西尼；丙泊酚；脑电双频指数

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择普外科胃癌患者60例，行胃癌根治术。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，手术时间2～6 h，预计出血量<500 mL。排除因外源性儿茶酚胺能激发BIS值改变[3-4]，需要使用外源性儿茶酚胺如麻黄素、去氧肾上腺素者，体重指数<20或>26 kg·(m2)-1者及长期接受镇静药物治疗者。按手术顺序编号，单号者列入氟马西尼组(F组)，双号者列入对照组(C组)，每组30例。两组患者均无神经系统疾病，心肺功能正常，一般情况见表1。试验经浙江中医药大学附属宁波中医院伦理委员会审查，全部患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 术前两组均不使用镇静药物。麻醉前将BIS传感器(Aspect Medical Systems， Newton，MA)贴于患者前额，并连接到BIS-XP监护仪(version 3.4； Aspect Medical Systems)。患者面罩吸氧，Diprifusor靶控输注丙泊酚注射液(北京费森尤斯卡比医药有限公司，20 mL：0.2 g，批准文号：国药准字J20130013)，采用Marsh三室药动学模型[5]。2 min后丙泊酚TCI达到血浆浓度3 μg·mL-1，期间患者面罩下自主呼吸。当患者意识消失、睫毛反射消失、呼唤无应答时，记录丙泊酚TCI值和BIS值。芬太尼2 μg·kg-1，罗库溴铵600 μg·kg-1诱导插管，使用神经刺激器刺激腕部尺神经，4个成串刺激(train-of-four stimulation，TOF)评估骨骼肌松弛程度。罗库溴铵200 μg·kg-1维持肌肉松弛(肌松)，控制T1在25%。机械通气50%氧气，呼气末二氧化碳分压维持在4.0～5.3 kPa。调整丙泊酚TCI速率±0.2 μg·kg-1，维持BIS值稳定在40[6]。两组恒定输注瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1。手术结束前30 min停止输注罗库溴铵，待肌松恢复到90%时停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。F组缓慢静脉推注氟马西尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司，规格：5 mL：0.5 mg，批准文号：国药准字H20055902)0.5 mg，C组静脉推注等体积0.9%氯化钠注射液。

1.3 观察指标 记录两组意识消失(loss of consciousness，LOC)时间，LOC时丙泊酚TCI值和BIS值，手术持续时间，手术失血量，BIS值40时丙泊酚TCI值。每2 min记录BIS值1次，直至16 min。分别记录患者自主呼吸恢复时间、第一次口令下睁眼时间、第一次口令下握手时间、拔管时间、回忆生日时间。观察F组使用氟马西尼前后血压和心率变化。

2 结果

2.1 手术中一般情况 两组患者基本资料、LOC时间、LOC时丙泊酚TCI值和BIS值、手术持续时间、手术失血量、BIS值40时丙泊酚TCI值均差异无统计学意义，见表1。

2.2 复苏参数比较 与C组比较，F组患者自主呼吸恢复、第一次口令下睁眼、第一次口令下握手、拔管、回忆生日、平均苏醒时间均显著缩短，见表2。

2.3 氟马西尼使用后BIS值的变化 使用氟马西尼6 min后，F组BIS值明显高于C组(P<0.05)，见表3。

2.4 氟马西尼对F组生命体征影响 F组氟马西尼使用前平均动脉压(86±10)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均心率(64±11)次·min-1，使用15 min后分别为(82±13)mmHg和(61±8)次·min-1，均轻度降低，差异无统计学意义。未见心血管意外。

3 讨论

组别例数性别男女年龄/岁体质量/kg体重指数/[kg·(m2)-1]LOC时丙泊酚TCI/(μg·mL-1)C组30161450±1070±624．7±2．32．6±0．3F组30151547±1169±1224．8±3．92．7±0．3组别LOC时BISLOC/min手术时间/h失血量/mLBIS40丙泊酚TCI/(μg·mL-1)C组69±71．6±0．52．9±1．4558±2414．0±0．1F组66±51．8±0．63．1±1．2613±1903．9±0．2

组别例数恢复自主呼吸时间口令下睁眼时间口令下握手时间拔管时间回忆出生日期时间平均苏醒时间C组305．8±2．17．3±3．710．5±2．912．9±3．113．2±3．19．9±2．8F组304．5±1．8∗15．3±2．8∗16．3±3．1∗18．6±2．5∗19．7±3．2∗16．8±2．6∗1

与C组比较，*1P<0.05

表3 两组使用氟马西尼后BIS值

与C组比较，*1P<0.05

BIS监测作为一种替代参数显示出使用氟马西尼后麻醉深度变浅。早期研究表明，使用BIS监测量化了中枢神经系统兴奋性物质的作用；在平稳的吸入麻醉中，应用多沙普仑或氨茶碱后，BIS值也显示了明显的增长[12-13]。现代临床麻醉中，鉴于可预测的药动学模型，药物代谢时间通常较短，一般不使用拮抗药或中枢神经兴奋药物。本研究可能能为临床麻醉提供相关信息，对于麻醉苏醒延迟者可根据患者具体情况使用药物唤醒。

瑞芬太尼的半衰期仅3～4 min，不受输注时间和总量影响，易于快速复苏[14]。阿片类药物在临床剂量下不会影响BIS监测；不同于静脉或吸入全麻药物，阿片类药物在镇痛浓度下产生轻微或无大脑皮质电生理学改变[15-16]。SHAFER、PAN[15-16]，几乎5倍于镇痛浓度的阿片类药物才能表现出明显的脑电图学抑制[15]。由于非皮质结构无法通过脑电图学观察，例如去甲肾上腺素激活的蓝斑核体系，就涉及到阿片药物的作用机制[16]；因此，本研究使用的阿片类药物不会影响研究结果。

总之，在丙泊酚复合瑞芬太尼全麻下术毕应用氟马西尼，BIS值显著增加，患者较快苏醒。

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DOI 10.3870/yydb.2015.07.013

2014-10-22

2014-11-25

杨斌(1977-)，男，浙江宁波人，副主任医师，学士，研究方向：麻醉学、疼痛治疗。电话：0574-89085025，13586518405，E-mail：tomren155100@126.com。

R971.3；R614

A

1004-0781(2015)07-0895-04