导乐分娩对初产妇产后抑郁症的干预作用

尹丽芬，和春琴，李 燕，江 鑫，谢长秀

(开远市妇幼保健院产科，云南 开远661699)

导乐分娩对初产妇产后抑郁症的干预作用

尹丽芬，和春琴，李 燕，江 鑫，谢长秀

(开远市妇幼保健院产科，云南 开远661699)

目的 探讨导乐陪伴分娩对初产妇产后抑郁症发病率及严重程度的影响。方法 将358名初产妇随机分为两组：实验组179名给予导乐陪伴分娩服务模式，对照组179名采用传统分娩服务模式。两组产妇产后6周行汉米尔顿抑郁量表测评，并对抑郁症的程度进行评定。结果 实验组发生产后抑郁症13例(7.26%)，对照组发生产后抑郁症31例(17.32%)，实验组产后抑郁症发生率显著低于对照组(χ2=8.40，P<0.01)。实验组中患产后抑郁症的产妇中-重度抑郁患者2例(15.38%)，明显低于对照组中患产后抑郁症的产妇中-重患者15例(48.39%)，差异有统计学意义(χ2=4.21，P<0.05)。结论 导乐陪伴分娩有利于初产妇的心理健康，可有效减少产后抑郁症的发病率及产后抑郁症患者的严重程度。

导乐分娩；初产妇；产后抑郁症；发生率

产后抑郁症是指在产褥期发生的一种抑郁综合征，并且这种综合征是非精神病性的，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型[1-2]。一般在产妇生产后6周以内发病，据大量的临床调查研究表明，产后抑郁症的发病率国外报道为3%～9.6%[3]，国内为7.6%～20.9%。产后抑郁症的危害严重，由产后抑郁症导致的自杀率约15%。导乐陪伴分娩是指一位有生育经验或接生经验的女性，在整个产程中给予产妇持续的心理安慰、感情支持和生理帮助，使产妇顺利完成分娩过程。目前导乐分娩在我国许多基层医院已逐渐规范开展起来。本文对导乐分娩干预初产妇产后抑郁症的情况报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

所有研究对象均为2013年6月至2014年4月开远市妇幼保健院建档产检并住院分娩的初产妇。入选的358名初产妇中自愿选择导乐陪伴分娩者179名作为实验组，平均年龄24.32±1.67岁，平均孕周38.47±1.42周；采用传统方法服务的分娩者179名为对照组，平均年龄23.89±2.27岁，平均孕周38.29±1.32周。两组产妇于分娩前先行焦虑—抑郁情绪自评量表(the hospital anxiety and depression scale，HAD)测试。分A值和D值计分：A值表示焦虑，D值表示抑郁。其各项之和≤7分为正常，8～10分为可疑，≥11分可分别确诊为焦虑情绪和抑郁情绪[4]。入选标准：①足月妊娠顺产初产妇；②既往无精神病史或精神疾病家族史及人格障碍；③无妊娠合并症；④产后休养地在本市；⑤能理解调查内容；⑥知情同意，自愿合作。排除标准：①患有其他严重躯体性疾病；②产程中有难产、大出血等严重并发症；③有智力和认知障碍；④分娩前有焦虑-抑郁情绪；⑤孕周≥42周。

1.2 方法

实验组：①入院时由助产士对其进行入院宣教和常规检查，指定导乐助产士；②导乐助产士每天访视孕妇，了解产妇心理状态，向产妇介绍分娩知识、产程经过，并与孕妇一同熟悉产房环境；③在产妇生产过程中，导乐陪伴者时刻陪伴在产妇身边，为产妇喂饭、喂水、擦汗，搀扶产妇活动，为产妇进行心理疏导，使其树立分娩信心，消除顾虑及恐惧，鼓励产妇饮食和饮水，保持足够营养和能量；④在宫缩时指导产妇进行深呼吸，或帮助产妇按摩腹部和腰骶部等缓解疼痛；⑤及时告之产妇分娩进程，让产妇心中有数，看到希望；⑥对产妇不断进行鼓励和安慰，使产妇充分发挥自身能力，完成分娩过程；⑦产后2小时送回病房进行产后健康指导，传授母乳喂养及育婴知识，及时解决产妇的困难，并根据产妇主要心理问题进行必要干预。对照组：在分娩前、分娩中和分娩后均采用常规分娩服务模式，由不同助产士按各班职责完成。

1.3 评价标准

根据汉米尔顿抑郁量表对抑郁症程度进行评定[5]，改良后将其分为4级：0(无)、1(轻度)、2(中度)、3～4(重度)[6]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇基本资料比较

实验组和对照组产妇的年龄、孕周、分娩前焦虑情绪自评量表评分(HAD-A)、分娩前抑郁情绪自评量表评分(HAD-D)无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇基本资料比较

2.2 两组产妇产后抑郁症发病率比较

实验组发生产后抑郁症13例(7.26%)，对照组发生产后抑郁症31例(17.32%)，实验组产后抑郁症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.40，P<0.01)。实验组中患产后抑郁症的产妇中—重度抑郁患者2例(15.38%)，明显低于对照组中患产后抑郁症的产妇中—重患者15例(48.39%)，差异有统计学意义(χ2=4.21，P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇产后抑郁症患病率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 产后抑郁症的相关因素

心理分析家认为，妇女在孕期和产后均有暂时心理退化现象，其情感脆弱，依赖性强[7]。大多数妇女因担心分娩是否顺利、分娩疼痛等，而产生不同程度恐惧、紧张、焦虑、抑郁。如果这些不良情绪持续存在并加重，会引起产妇交感神经系统兴奋性增加，儿茶酚胺分泌量增多，使机体对外界刺激的敏感度增加，影响到产妇的痛阈及适应性，很轻的疼痛就可引起机体较强的反应，造成其更加紧张[8]，则可能发生产褥期抑郁症。另有研究认为，抑郁情绪发生与医护人员态度相关，住院产妇抑郁情绪受医务人员态度影响很大。医护人员态度越好，产妇产后抑郁倾向越小。现代产科医学中，产时服务模式是临产后产妇进入产房进行待产及分娩，安全性得到极大提高，但由于将产妇与家属隔开及产房环境严肃性，使产妇心理压力增加，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。从而可能发生产后抑郁症。

3.2 导乐分娩在防治产后抑郁症的作用

随着上世纪90年代导乐引入中国，其很快地在各大医院展开，目前许多基层医院也逐步开展。本研究结果显示，导乐陪伴分娩组产后抑郁症发生率显著低于对照组(P<0.01)，说明导乐陪伴分娩有利于孕产妇的心理健康，可有效减少产后抑郁症的发病率。本资料认为“导乐”在产程的整个过程中从心理、生理及情感方面给产妇提供持续的支持，帮助产妇顺利度过分娩的艰难时刻，因而导乐陪伴分娩是精神支持的最适当、最主要的方法。导乐陪伴分娩所提供的优质服务和人文关怀是一种良好的社会心理支持，充分体现了“以人为本”的理念，改变了单纯以“医疗为中心”的服务模式，顺应了当今生物—心理—社会医学模式的转变，使产妇能愉快地度过分娩，有效减少了产后抑郁症的发生，确保母婴身心健康。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M]. 8版,北京:人民卫生出版社,2013:230.

[2]Xiao R S,Kroll-Desrosiers A R,Goldberg R J,etal.The impact of sleep, stress, and depression on postpartum weight retention: A systematic review[J].J Psychosom Res,2014,77(5):351-358.

[3]Thombs B D, Arthurs E, Coronado-Montoya S,etal.Depression screening and patient outcomes in pregnancy or postpartum: A systematic review[J].J Psychosom Res,2014,76(6):433-446.

[4]姜乾金.医学心理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2004:249,311.

[5]翟书涛.妇女精神卫生[M].北京:人民卫生出版社,1999:192-196.

[6]张志群,肖彩云,温洪樱.产后抑郁症的分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(1):14.

[7]朱菊红,张兰.产后抑郁症的影响因素及干预措施[J].精神医学杂志,2013,26(1):77-80.

[8]宦美云.导乐陪伴分娩对妊娠产程及结局的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(2):317-319.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Intervention effect of Doula delivery on postpartum depression of primipara

YIN Li-fen,HE Chun-qin,LI Yan,JIANG Xin,XIE Chang-xiu

(DepartmentofObstetrics,MaternalandChildHealthCareHospitalofKaiyuanCity,YunnanKaiyuan661699,China)

Objective To discuss the influence of Doula delivery on incidence and severity of postpartum depression of primipara. Methods A total of 358 primiparas were randomly divided into two groups, experimental group (n=179) given Doula service mode and control group (n=179) using traditional delivery mode. Hamilton Depression Scale was used to assess postpartum depression 6 months after delivery and the degree of depression was compared between two groups.Results There were 13 cases with postpartum depression in the experimental group (7.26%) and 31cases in the control group (17.32%), and the incidence of postpartum depression was significantly lower in the experimental group than in the control group (χ2=8.40,P<0.01). There were 2 cases (15.38%) with moderate or severe degree of postpartum depression in the experimental group, which was significantly fewer than in the control group (15, 48.39%) (χ2=4.21,P<0.05).Conclusion Doula delivery is helpful to maternal mental health, and it can effectively reduce the incidence and severity of postpartum depression of primiparas.

Doula delivery; primipara; postpartum depression; incidence

2014-05-30

尹丽芬(1979-)，女，白族，主管护师，主要从事妇产科学及护理管理工作。

谢长秀，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.067

R714

A

1673-5293(2015)02-0359-02