早产儿发病原因及并发症临床分析

雷燕喆，徐 萍，李 瑛

(北京市海淀区妇幼保健院新生儿科，北京100080)

早产儿发病原因及并发症临床分析

雷燕喆，徐 萍，李 瑛

(北京市海淀区妇幼保健院新生儿科，北京100080)

目的 通过对早产儿发生的病因及常见并发症的分析，探讨如何降低早产儿的发生率，进一步提高其存活率及生存质量。方法 收集2007年1月至2012年12月北京海淀妇幼保健院收治的2 843例早产儿临床资料，了解其发病原因，按胎龄分为<32周、32～<34周、34～<37周3组，按出生体重分为<1 500g、1 500～<2 000g、2 000～<2 500g、≥2 500g 4组，分组统计其并发症的发生率，并进行分析比较。结果 引起早产的主要病因有胎膜早破(32.2%)、贫血(21%)、多胎(15.8%)、脐带异常(14.8%)、胎儿窘迫(12.6%)、胎盘异常(8.9%)、产前子痫(7.4%)、妊娠期高血压综合征(3.2%)。在并发症中，3组不同胎龄早产儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入综合征、早产儿贫血、颅内出血、呼吸暂停、肺炎、感染性疾病、电解质紊乱、窒息的发生率比较，差异均具有统计学意义(χ2值分别为113.13、68.96、12.24、853.27、826.84、949.20、99.58、75.49、20.94和13.58，均P<0.01)；4组不同出生体重早产儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿贫血、颅内出血、呼吸暂停、肺炎、感染性疾病、电解质紊乱、窒息、出生缺陷的发生率比较，差异均具有统计学意义(χ2值分别257.76、397.31、863.67、436.23、401.70、53.93、92.41、42.37、8.87和25.46，均P<0.01);其中胎龄<32周、出生体重<1 500g的早产儿并发症发病率明显增加。结论 胎龄越小，出生体重越低，并发症发生率越高越重。应加强对高危孕妇的管理，加强产儿合作，预防窒息发生，以及提高早产儿管理，是防治早产发生、降低早产儿并发症的关键。

早产儿；胎龄；出生体重；并发症；发生率

世界卫生组织将早产儿的概念定义为胎龄<37周出生的新生儿[1]。2012年5月WHO发布《全球早产儿报告》，报告中对全球184个国家和地区的早产儿状况进行统计及分析，结果显示全球早产儿发生率平均为10.0%，而我国为7.0%～8.0%，早产儿发生率均呈上升趋势[2]。由于早产儿各系统各器官发育不成熟，易发生各种并发症，早产儿已成为新生儿死亡的最主要原因[3]，因此有效降低早产儿发生率，减少其并发症的发生，提高其生存质量，已成为早产儿共同关注的重要课题。现对北京市海淀区妇幼保健院新生儿科2007年1月至2012年12月出生的2 843例早产儿进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2012年12月海淀区妇幼保健院出生的胎龄28～36+6周的早产儿2 843例，所选患儿均符合早产儿诊断标准[1]。早产儿情况：男1 653例，女1 190例，胎龄<32周177例，32～<34周291例，34～<37周2 375例。出生体重<1 500g101例，1 500～<2 000g 456例，2 000～<2 500g 1 204例，≥2 500g 1 082例。出生体重最小860g，最大4 390g。分娩方式：顺产1 286例(45.23%)，剖宫产1 557例(54.77%)。所有早产儿分娩时均有新生儿科医生在场，生后立即收入新生儿科给予保暖、严密监护、合理喂养及对症治疗。经上述处理后本组早产儿治愈好转2 775例(97.61%)，转院62例(2.18%)，死亡68例(2.39%)，其中放弃后死亡46例(1.62%)。

1.2 方法

回顾性分析2 843例早产儿临床资料，统计早产常见病因的发生率，并按胎龄分为<32 周、32～<34周、34～<37周3组，按出生体重分为<1 500g、1 500～<2 000g、2 000～<2 500g、≥2 500g 4组，分组统计其并发症的发生率，并进行分析比较。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件，对计数资料采用χ2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿常见病因

在2 843例早产儿发生病因中，胎膜早破915例(32.2%)，贫血597例(21%)，多胎450例(15.8%)，脐带异常422例(14.8%)，胎儿窘迫357例(12.6%)，胎盘异常253例(8.9%)，产前子痫211例(7.4%)，妊娠期高血压综合症90例(3.2%)，羊水污染56例(2.0%)，感染14例(0.5%)，胆汁淤积综合症5例(0.2%)，不明原因70例(2.5%)。

2.2 不同胎龄与早产儿并发症发病率的关系

早产儿并发症的发病率随着胎龄的减小而呈增加趋势。3组不同胎龄早产儿，其并发症发生率的比较中，除出生缺陷，均有统计学意义(P<0.01)。>32周早产儿在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、呼吸暂停、感染性疾病及贫血的并发症发生率上明显下降,其中NRDS在34～<37周组中没有病例发生，见表1。

表1 不同胎龄并发症比较[n(%)]

2.3 不同出生体重与早产儿并发症发病率的关系

早产儿并发症的发病率随着出生体重的减小而呈增长趋势。4组不同出生体重早产儿，其并发症发生率的比较中，除吸入综合征，均有统计学意义(P<0.05)。吸入综合征虽无统计学意义，但其发生率也随出生体重的增加而下降。<1 500g的极低出生体重儿，除吸入综合征及窒息，其他并发症发生率均明显高于其他组，其中NRDS、呼吸暂停、贫血、颅内出血最为明显,见表2。

表2 不同出生体重并发症比较[n(%)]

3 讨论

3.1 早产儿发病原因分析

本资料显示，早产儿诱发因素中，胎膜早破居首位，占早产原因的32.2%，其原因可能与感染有关。齐华雪等[4]在我国进行的多中心回顾性研究发现，早产的首要危险因素是胎膜早破，占41.6%。近年来，我国孕期妇女发生胎膜早破，特别是未足月胎膜早破的比例呈逐年升高趋势，而感染是诱发胎膜早破的最重要因素，使早产率和产妇感染率明显增加，严重威胁产妇及新生儿的健康，因此应对其加以重视，积极预防治疗孕妇阴道炎、宫颈炎等炎症，降低早产等不良后果的发生。近年来，本院对胎膜早破合并感染的孕妇积极应用抗生素，适时终止妊娠，降低了早产儿宫内感染的发生率，同时对胎膜早破引起早产的孕妇均进行胎盘、阴道及早产儿咽拭子培养，对产妇及早产儿感染的治疗有着重要的指导意义。孕妇贫血也是引起早产的重要因素，Chumak等[5]调查发现，贫血与早产的关系在孕期不同阶段呈现不同的相关性，这一现象可能和孕期血浆容量扩充与红细胞量增加不相称有关。其次，多胎、脐带异常、胎儿窘迫在早产儿病因中亦占较高比例，需加强孕妇产前检查，及早发现高危因素，针对不同的原因，进行不同的防治措施，早期治疗，预防早产。

3.2 早产儿并发症分析

本院由于合并严重妊娠高危因素的孕妇相对较少，故晚期早产儿相对较多。统计发现，早产儿并发症中，胎龄及出生体重越小，并发症的发生率越高。并发症多发生在<32周的早产儿，而>32周发生率明显降低[6]。高胆红素血症、NRDS、呼吸暂停、贫血和颅内出血则是胎龄<32周的早产儿发生率较高的并发症。不同胎龄及出生体重的早产儿，高胆红素血症均位于并发症首位，这与早产儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性不足，肝脏合成白蛋白能力低下有关，故易发生高胆红素血症。由于本院每日对早产儿常规监测胆红素水平并及时干预治疗，故均未发生胆红素脑病。本组NRDS均发生于胎龄<34周的早产儿，表明早产肺表面活性物质原发减少是引起NRDS的主要原因，而在>34周早产儿中，未发现有NRDS病例发生，可能与本院产科及时对34周以下可能发生早产的孕妇尽早应用糖皮质激素促胎肺成熟有关。欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南指出产前使用激素的最佳时间为分娩前24小时到7天[7]，这样可减少肺透明膜病发病率和减轻严重程度，因此，对34周以下可能发生早产的孕妇应及时应用糖皮质激素。对所有可能发生NRDS的早产儿应尽早使用肺表面活性物质[7]，早期给药是治疗的关键，同时对轻度或早期的NRDS应尽早应用持续气道正压呼吸，从而减少机械通气的使用，避免机械通气造成的各种并发症。颅内出血为早产儿常见脑损伤，是早产儿早期死亡和智力运动发育障碍的原因之一，胎龄及出生体重是新生儿颅内出血相关危险因素，胎龄越小，出生体重越低，颅内出血发生率越高[8]。因此，早产儿出生后3天均应进行头颅超声检查，做到早诊断、早治疗。此外，院内感染是最易危及早产儿生命的并发症，医院感染与侵入性操作密切相关，如呼吸机应用、气管插管、反复吸痰、各种留置管道的建立等[9]。因此应严格执行无菌操作，尽量减少侵入性治疗与检查，合理使用抗生素以减少其发生。本资料还发现，出生体重小于1 500g的早产儿并发症发病率也明显增加，因此可以推测胎龄达32周、出生体重达1 500g可能是胎儿发育的一个界点，应加强围产期保健。

总之，早产儿并发症与早产儿病死率及生活质量密切相关，因此要加强孕妇管理，减少妊娠并发症及合并症的发生，从而降低早产儿发生率。早产儿出生后应加强早产儿管理，特别是加强呼吸管理和预防感染，从而减少并减轻早产儿并发症，进一步提高早产儿存活率及生存质量。

[1]邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2010:59.

[2]Blencowe H,cousens S,Oestergaard M Z,etal.National ,regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries:A systematic analysis and impli-cations[J].Lancet,2012,379(9832): 2162-2172．

[3]Coolen J, Kabayashi K,Wong K,etal. Influence of oligohydramnios on preterm premature rupture of the membranes at 30 to 36 weeks gestation[J].J Obstet Gynaecol Can,2010,32(11):1030-1034.

[4]齐华雪,陈平洋,袁绍丽.早产发生的危险因素及其转归的流行病学调查[J].临床儿科杂志,2012,30(6):565-567.

[5]Chumak E L,Grjibovski A M.Anemia in pregnancy and its association with pregnancy outcomes in the Arctic Russian town of Monchegorsk,1973-2002[J].Int J Circumpolar Health,2010,69(3):265-277.

[6]龚瑾,曹蓓,张娟.453例早产儿原因及并发症的临床分析[J].实用预防医学,2011,18(4):679-681.

[7]Sweet D G,Carnielli V,Greisen G,等.欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南-2010版[J].中华儿科杂志, 2011, 49(1):27-33.

[8]彭小明,高喜容,孙正香,等.早产儿重度脑室周围-脑室内出血临床高危因素分析[J].中国新生儿科杂志,2011,26(6):386-388.

[9]缪金剑,王学凤,王金秀.新生儿病房医院感染临床分析[J].中国新生儿科杂志,2014, 29(3):186-188.

[专业责任编辑：艾 婷]

Clinical analysis of etiology and complications of preterm infants

LEI Yan-zhe，XU Ping，LI Ying

(DepartmentofNeonatology,HaidianMunicipalMaternalandChildHealthcareHospital,Beijing100080,China)

Objective To discuss how to reduce the incidence of preterm infants and further improve its survival rate and life quality by analyzing the etiology and common complications of preterm infants. Methods Clinical data of 2 843 premature infants admitted in Haidian Maternal and Child Healthcare Hospital during the period of January 2007 to December 2012 were collected to analyze their etiology. The cases were divided into 3 groups according to gestational age (<32w, 32-<34w, 34-<37w) and divided into 4 groups according to birth weight (<1 500g, 1 500-<2 000g, 2 000-<2 500g, ≥2 500g). The incidence of complications was calculated and analyzed. Results The main causes of premature delivery included premature rupture of membrane (32.2%), anemia (21%), multiple pregnancy (15.8%), abnormal umbilical cord (14.8%), fetal distress (12.6%), anomaly of placenta (8.9%), preeclampsia (7.4%) and pregnancy induced hypertension syndrome (3.2%). The differences were significant among 3 groups with different gestational age in the incidences of hyperbilirubinemia, NRDS, aspiratory syndrome, anemia of prematurity, intracranial hemorrhage, apnea, pneumonia, infectious disease, electrolyte disturbance and asphyxia (χ2value was 113.13, 68.96, 12.24, 853.27, 826.84, 949.20, 99.58, 75.49, 20.94 and 13.58, respectively, allP<0.01). The differences were also significant among 4 groups with different birth weight in the incidences of hyperbilirubinemia, NRDS, anemia of prematurity, intracranial hemorrhage, apnea, pneumonia, infectious disease, electrolyte disturbance, asphyxia and birth defect (χ2value was 257.76, 397.31, 863.67, 436.23, 401.70, 53.93, 92.41, 42.37, 8.87 and 25.46, respectively, allP<0.01). The complications in the group of gestational age less than 32w and in the group of birth weight less than 1 500g were significantly increased. Conclusion The smaller the gestational age and birth weight, the higher incidence of complications. The management of high risk pregnant women and perinatal cooperation should be strengthened to reduce premature delivery and complications of preterm infants.

premature infant; gestational age; birth weight; complications; incidence

2014-12-16

李 瑛，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.064

R722.6

A

1673-5293(2015)02-0352-03

[作者信息]雷燕喆(1975-)，女，主治医师，主要从事新生儿疾病的诊疗工作。