卡孕栓在疤痕子宫人工流产术中的应用

戴丛伟，王晓秋，周蓓蕾

(浙江省瑞安市人民医院，浙江 瑞安325200)

卡孕栓在疤痕子宫人工流产术中的应用

戴丛伟，王晓秋，周蓓蕾

(浙江省瑞安市人民医院，浙江 瑞安325200)

目的 研究卡孕栓在疤痕子宫人工流产术中的应用。方法 选取浙江省瑞安市人民医院收治的并要求行人工流产术的120例疤痕子宫妊娠患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组及对照组，观察组在术前90min于阴道后穹窿放置卡孕栓剂1mg，两组均给予人工流产手术，观察疗效。结果 观察组手术时间及术中出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义(t值分别为6.493、8.599，均P<0.05)。观察组宫颈扩张总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=32.967，P<0.05)。观察组子宫穿孔、宫腔残留及人工流产综合征发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(χ2值分别为4.138、4.138、4.904，均P<0.05)。结论 卡孕栓在疤痕子宫人工流产术中的应用效果满意，建议在临床中推广应用。

疤痕子宫；人工流产术；卡孕栓；疗效

近年来，随着剖宫产率的上升，疤痕子宫妊娠问题成为产科领域研究的热点问题，疤痕子宫终止妊娠也成为妇产科临床工作中的难题[1-2]。如何对非意愿性瘢痕子宫的妊娠妇女进行安全有效的人工流产，需要妇产科工作者探索和研究[3]。本文对120例自愿要求终止妊娠的疤痕子宫早期妊娠妇女行卡孕栓联合人工流产术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月至2014年10月浙江省瑞安市人民医院收治的并要求行人工流产术的120例疤痕子宫妊娠患者作为研究对象，所有患者均经妇科检查及B超检查确诊为宫内妊娠，孕囊着床位置正常。所有患者均为自愿要求行人工流产术，且无各类药物及人工流产术禁忌症。将所有患者按随机数字表法分为观察组及对照组，每组各60例。观察组患者年龄21～35岁，平均(29.44±3.22)岁，孕周5～8周，平均(6.91±1.23)周，距上次剖宫产术间隔0.9～9年，平均(5.08±1.11)年；对照组患者年龄21～35岁，平均(29.78±3.44)岁，孕周5～8周，平均(6.46±1.02)周，距上次剖宫产术间隔0.9～9年，平均(5.50±1.23)年。两组患者在年龄、孕周等方面无统计学差异，具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

所有患者术前均行B超检查，以了解孕囊着床部位及大小，术前6h禁饮食。手术取膀胱截石位，常规铺巾，监测各项生命体征，静脉滴注丙泊酚；患者意识消失后进行手术，手术时小心操作，动作轻柔，特别是对于前倾或后屈较为明显的子宫，应尽可能通过牵拉宫颈前后唇来矫正子宫曲度以便于手术的顺利进行[4]。当手术器械进入子宫时，为有效避开子宫疤痕，应沿着子宫后壁轻轻滑入宫腔，用吸管迅速并彻底吸出囊胚组织。吸管在宫腔的转动幅度不宜过大，且负压亦不能过高。手术时负压吸引管应尽可能在宫腔内一次性吸完，严格避免对子宫下段疤痕处多次吸引及反复多次进出宫腔，以免由此而引起的子宫疤痕处破裂，进而造成子宫穿孔、宫颈管损伤等相关并发症的发生。观察组患者在人工流产术前90min于阴道后穹窿处放置卡孕栓剂1mg(国药准字H10800006)[5-6]。

1.3 效果评价

统计与比较两组患者手术时间，术中出血量，各类并发症等，同时评价两组患者宫颈扩张效果。显效：宫颈口能顺利通过7号宫颈扩张器；有效：宫颈口能顺利通过6.5号宫颈扩张器；无效：宫颈坚硬，需用宫颈扩张器依次扩宫至可通过6号宫颈扩张器，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 15.0进行数据统计与分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量比较

观察组手术时间及术中出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间和术中出血量比较

2.2 两组患者宫颈扩张效果比较

对照组显效10例，总有效率40.0%，观察组显效41例，总有效率90.0%，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者宫颈扩张效果比较[n(%)]

2.3 两组患者并发症比较

观察组子宫穿孔、宫腔残留及人工流产综合征发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症比较[n(%)]Table 3 Comparison of complications between two groups[n(%)]

3 讨论

3.1 疤痕子宫及其影响

疤痕子宫使女性妊娠几率与正常女性相比较低，即便是妊娠成功也极易出现子宫破裂或异位妊娠等不良情况的发生，影响女性生命健康。疤痕子宫在妊娠分娩过程中对母婴的影响包括：①子宫破裂：孕妇再次妊娠时子宫会逐渐增大，对子宫壁的压力也逐渐增大，分娩时达到最大，加之上次手术切口达到内膜层，疤痕周围成为子宫的薄弱部分，若疤痕愈合不理想则会出现子宫自发破裂，从而严重影响母婴的健康甚至危及生命[7]；②胎盘前置：部分患者子宫疤痕恢复不理想，直接影响妊娠早期的胎盘附着位置，导致胎盘前置，严重者甚至需要终止妊娠；③产后出血：剖宫产手术多选择在子宫下端切口，形成的疤痕直接影响子宫的收缩，增加了产后出血的发生率；④其他并发症：疤痕子宫孕妇再次行剖宫术分娩时，由于上次手术的疤痕造成组织粘连，使得手术的时间延长，增加了手术的风险性。同时增加了创口感染、愈合不良等并发症的发生率。除了上述影响外，疤痕子宫孕妇出现早产，新生儿的发病率也有明显增加，并呈现出上升的趋势[8]。

3.2 疤痕子宫人工流产手术

近年来，随着我国临床医学诊疗水平的日益提高，以及对疤痕子宫妊娠研究的进一步深入，越来越多的全新药物也被广泛应用于疤痕子宫人工流产手术之中。卡孕栓又名卡前列甲酯栓，是一种人工前列腺素F2a衍生物，也是前列腺素E1类似物。卡孕栓能够刺激子宫颈纤维细胞，而促使胶原酶和弹性蛋白酶对宫颈胶原的加速分解。一方面卡孕栓能够对子宫平滑肌产生直接的收缩作用，另一方面卡孕栓则通过刺激产生内源性前列腺素而增强子宫收缩的作用。以往在进行宫腔操作之前，常常需要机械的扩张宫颈，尤其是对于未产妇、绝经后妇女以及疤痕子宫妊娠产妇，此类人群常由于宫颈较紧、较硬或萎缩，机械扩张通常比较困难，容易造成不同程度的宫颈损伤和难忍的疼痛。卡孕栓具有扩张宫口的作用和优势，并能够增加宫颈羟脯氨酸的含量，以有效促使宫颈的软化。

本研究结果发现，观察组患者在手术前90min于阴道后穹窿放置卡孕栓1mg，其手术时间及术中出血量均显著低于对照组(均P<0.05)，且观察组子宫穿孔、宫腔残留、人工流产综合征发生率均显著低于对照组(均P<0.05)。此外，对两组患者宫颈扩张效果统计中发现，观察组总有效率高达90.00%，明显高于对照组的40.00%(P<0.05)，这与韩军[9]和牛晓辉[10]研究结果相一致。这说明对疤痕子宫女性进行人工流产手术前应用卡孕栓可减少手术时间及术中出血量，减少子宫穿孔等并发症发生率，提高宫颈扩张效果。

综上所述，卡孕栓在疤痕子宫人工流产术中的应用效果满意，可有效减少患者手术时间，术中出血量及相关并发症发生率，并且可提高宫颈扩张总有效率，建议在人工流产手术中推广应用。

[1]郭芳,何平.疤痕子宫孕妇晚期妊娠阴道分娩临床结局分析[J].热带医学杂志,2012,12(7):864-866,883.

[2]高健,王小艳,范燕燕.米索前列醇用于疤痕子宫剖宫产术中对子宫收缩的促进作用[J].中妇幼健康研究,2013,24(4): 593-594.

[3]Klemetti R, Che X, Gao Y,etal.Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: An emerging epidemic[J].Am J Obstet Gynecol,2010,202(1):65.e1-e6.

[4]徐士艳.卡孕栓在疤痕子宫人工流产术的临床观察[J].中国实用医药,2012,7(30): 167-168.

[5]张霞.米非司酮配合卡孕栓终止瘢痕子宫妊娠的疗效评价[J].中国医药指南,2012,10(8):84-85 .

[6]江海燕.米非司酮、卡孕栓联合清宫终止瘢痕子宫妊娠81例观察[J].上海预防医学,2012,24(2):111-112.

[7]赵志宇,王会玲,冯美玲,等.米非司酮配伍卡孕栓终止瘢痕子宫中期妊娠临床观察[J].河北医药,2010,32(14):1887-1888.

[8]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu A M,etal.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health[J].Lancet,2010,375(9713): 490-499.

[9]韩军,再利斯,王春燕,等.卡孕栓用于瘢痕子宫人工流产临床观察[J].当代医学,2009,15(18):52.

[10]牛晓辉.卡孕栓在瘢痕子宫人工流产手术中的应用[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(3):375-376.

[专业责任编辑：李雪兰]

Application of Carboprost in artificial abortion of patients with scar uterus

DAI Cong-wei, WANG Xiao-qiu, ZHOU Bei-lei

(People’sHospitalofRuianCityinZhejiangProvince,ZhejiangRuian325200,China)

Objective To study the clinical application of Carboprost in artificial abortion of patients with scar uterus. Methods A total of 120 patients with scar uterus was selected in People’s Hospital of Ruian City in Zhejiang Province and were divided into observation group and control group according to random number table. The observation group

Carboprost 90min before artificial abortion operation. All patients received artificial abortion operation, and clinical efficacy was observed and compared between two groups. Results The operation time and blood loss during operation of the observation group were significantly lower than those of the control group (tvalue was 6.493 and 8.599, respectively, bothP<0.05). The total efficiency rate of cervical dilatation of the observation group was significantly higher than that of the control group (χ2=32.967,P<0.05). And the incidences of uterus perforation, intrauterine residue and artificial abortion syndrome of the observation group were significantly lower than those of the control group (χ2value was 4.138, 4.138 and 4.904, respectively, allP<0.05).Conclusion The clinical application of Carboprost in artificial abortion operation for patients with scar uterus is effective, and it is worthy of application in clinics.

scar uterus; artificial abortion operation; Carboprost; clinical efficacy

2014-11-10

温州市科技局资助项目(编号：Y20140137)

戴丛伟(1972-)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.053

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0320-03