定期产检对早发型重度子痫前期母儿结局的影响

吴小春，唐丽娟

(浙江省兰溪市妇幼保健院，浙江兰溪 321100)

定期产检对早发型重度子痫前期母儿结局的影响

吴小春，唐丽娟

(浙江省兰溪市妇幼保健院，浙江兰溪 321100)

目的 探讨孕期定期产检对早发型重度子痫前期(EOSP)母儿结局的影响。方法 回顾分析2000年6月至2013年6月于兰溪市妇幼保健院妇产科门诊建卡产检、住院治疗并分娩的146例EOSP患者的临床资料，依据孕期是否定期产检分为未定期产检的对照组(97例)与定期产检的观察组(49例)，比较两组孕产妇的一般资料与并发症发生情况以及围生儿结局。结果 对照组中初产妇占57.73%，明显低于观察组的85.71%(χ2=11.551，P<0.05)；对照组有子痫前期病史者占4.12%，明显低于观察组的16.33%(χ2=6.426，P<0.05)；对照组患者的最高收缩压、舒张压平均值为(178.32±23.75)mmHg和(120.73±13.34)mmHg，分别明显高于观察组患者的(165.84±18.32)mmHg与(112.35±10.79)mmHg，(t值分别为3.223、3.810，均P<0.05)。首发异常表现观察组多为尿蛋白(+)或尿蛋白(++)合并血压值升高，而对照组多为血压升高或血压升高合并神经系统症状。两组孕产妇严重并发症发生率及两组围生儿的胎儿窘迫发生率、新生儿出生体重、Apgar评分、新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组围产儿死亡率为37.11%，明显高于观察组的18.37%(χ2=5.366，P<0.05)。结论 孕产妇孕期定期产检对早期发现EOSP有积极意义，早期发现的患者多可通过有效干预控制病情，为行期待疗法争取更多的时间，从而降低了围产儿死亡率。

早发型重度子痫前期；定期产检；围产儿；母儿结局

子痫前期(pre-eclampsia)为孕期孕妇特有的常见并发症，相关研究统计其发病率约占所有妊娠期疾病的4%左右[1]。重度子痫前期尤其是早发型重度子痫前期(early onset severe pre-eclampsia，EOSP)由于起病早(<34周)，是孕产妇及围生儿发生各种并发症及其死亡的一个主要因素，其严重地危害了母儿的健康[2]。EOSP是严重的孕期并发症，本研究通过回顾分析146例确诊为EOSP患者的病史资料，探讨孕期定期产检对EOSP患者母儿结局的影响，以期提高临床对定期产检的重视，并加强对孕妇的孕期教育。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2000年6月至2013年6月于兰溪市妇幼保健院妇产科门诊建卡产检、住院治疗并分娩的146例EOSP患者的临床资料，依据孕期是否定期产检分为未定期产检的对照组(97例)和定期产检的观察组(49例)。诊断标准：参考《妇产科学》[3]，以孕>20周后出现收缩压≥160mmHg、舒张压≥110mmHg两项指标分别出现或共存；24h尿蛋白≥2.0g，或者尿蛋白定性试纸≥(++)；血肌酐>1.2mg/dL；血小板<100×109/L；血清谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)上升；持续性头痛、脑神经或视觉障碍；持续上腹不适或疼痛。

纳入标准：①符合上述诊断标准的患者；②妊娠<34周发病；③ 孕期建卡产检、住院治疗并分娩全程在本院进行的患者。排除标准：①患有妊娠期高血压者；②合并其他系统严重基础疾病者；③原有慢性高血压病史并发子痫前期者；④年龄>35岁的初产妇。

1.2 孕期定期产检

所有患者均为确诊早孕于本院产科门诊建卡，产检频率为孕<28周：1次/月；孕≥28周：1次/2周；孕≥36周：1次/周，直至分娩。对存在检查指标异常的高危孕妇依据具体情况增加产检次数。将其中实际产检次数低于要求产检次数2次及以上者视为未定期产检者。

1.3 数据的收集

本组研究资料中，2008年6月底前的数据于本院病案室调取，2008年7月开始的是通过本院金仕达V 2.0病例管理系统检索得到。

收集两组孕产妇的一般资料，包括患者的年龄、发病时间、最高血压平均值、分娩时间、子痫前期病史以及孕产史。收集两组孕产妇严重并发症与围生儿结局情况，严重并发症包括：胎盘早剥；弥漫性血管内凝血(DIC)；子痫；左心衰；肝酶升高；HELLP综合征；围生儿结局情况包括：胎儿窘迫、新生儿出生体重、Apgar评分、新生儿窒息以及围产儿死亡率。

1.4 治疗措施

一旦高度怀疑或明确诊断，立即收住院治疗并严密监测患者病情变化。对于平稳的患者行期待治疗，给予5%葡萄糖液100mL加入25%硫酸镁20mL，以2g/h的速度静滴来解痉、降压，用量不能大于23g/d，同时监测孕产妇的尿量、呼吸以及血压等指标。对于病情急重且经24～48h治疗后无明显好转的孕产妇，应及时终止妊娠。具体指征及处理参照《妇产科学》[3]：①孕≥34周者；②孕<34周，但胎儿已成熟，胎盘功能减退者；③对于孕<34周，胎盘功能减退，然而胎儿尚未成熟者，应给予激素促进胎儿肺部成熟后再终止妊娠；④子痫控制后2h可终止妊娠。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕产妇一般资料的比较

两组孕妇的年龄、发病时间、分娩时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组初产妇的比例明显低于观察组，对照组有子痫前期病史的比例明显低于观察组，对照组患者最高收缩压、舒张压平均值分别明显高于观察组(均P<0.05)，见表1。

另外，两组孕产妇的病史资料显示，观察组首发异常表现多为尿蛋白(+)或尿蛋白(++)合并血压值升高，占73.46%(36/49)，而对照组多为血压升高或血压升高合并神经系统症状，占61.86%(60/97)。

表1 两组孕产妇的一般资料比较结果

2.2 两组孕产妇的严重并发症情况

两组孕产妇不同严重并发症的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组孕产妇严重并发症结果比较[n(%)]

2.3 两组围生儿的结局情况

两组围生儿胎儿窘迫发生率、新生儿出生体重、Apgar评分、新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组围产儿死亡36例，占37.11%，其死因：26例为死胎，7例为新生儿窒息，3例为早产；观察组围产儿死亡9例，占18.37%，其死因：6例为新生儿窒息，3例为早产，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组围生儿结局的比较结果

3 讨论

3.1 孕期定期产检的重要性

大量临床实践证明，定期产前检查的实施，不仅能了解孕妇孕期身体各方面的状态、连续观察胎儿每个阶段发育情况，而且能够及时发现孕妇孕期常见的并发症，诸如水肿、妊娠糖尿病与贫血等疾病，通过有效处理可控制大部分疾病的加重甚至影响胎儿[4-5]。

3.2 早发型重度子痫前期的临床表现及其危害

目前临床上多数学者对EOSP时间的界限定为妊娠34周之前[6]。该时期发病不仅影响到孕妇本身，更因其发病时间早，胎儿尚未发育成熟(尤其是肺部)，极大地影响到胎儿的健康与生命安全。EOSP患者临床表现可为收缩压或舒张压升高、尿蛋白阳性、血肌酐升高、血小板降低、腹痛、肝肾功能损害以及神经系统症状，也可同时存在多种症状[7]。本组研究中，两组都有大于60%的孕产妇发生了严重的并发症，与岳军等[8]的报道相仿。其机制可能为EOSP孕妇血压升高，导致底蜕膜螺旋小动脉硬化，从而造成毛细血管出现缺血、坏死，影响胎盘血供，最终导致胎盘早剥。另外，EOSP孕妇的血管硬度增大，所以易导致产后出血、肝肾功能损害、脑部以及眼部血管病变等。另外，本组研究中，两组围生儿出现了胎儿窘迫、新生儿出生体重低、Apgar评分低、新生儿窒息等并发症以及较高的死亡率，与杨雪芳等[9]报道一致。考虑因为胎盘底蜕膜小动脉变硬，绒毛血管阻塞，严重影响到胎儿血氧的供给，导致胎儿呈缺血、缺氧状态，甚至进展为胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎等不良结局。

3.3 定期产检对早发型重度子痫前期母儿结局的影响

定期产前检查是一种监测孕期母婴健康的手段，可早期发现孕妇及胎儿的异常情况，通过监测孕妇的血压情况、尿蛋白含量以及是否存在神经系统症状等来确定EOSP的诊断，一经确诊可及时给予适当的治疗。本组研究发现，首发异常表现观察组多为尿蛋白(+)或尿蛋白(++)合并血压值升高，而对照组多为血压升高或血压升高合并神经系统症状，其原因可能为：①定期产检能及时发现孕妇尿蛋白异常与血压波动，对于高危人群给予密切监测，并嘱孕妇多喝水、适当休息，取左侧卧位以改善肾及胎盘血流，从而使孕妇症状得到缓解；②对于血压明显升高的孕妇，定期产检能早发现并及时给予解痉、降压处理，控制血压特别是舒张压，为期待治疗争取更加充分的时间；③对照组孕妇不能及时发现身体的异常改变，多在血压明显升高甚至出现神经系统症状后才到医院就诊，此时病情已进展到重度，缩短了有效治疗时间。正如本组研究显示的，对照组的最高收缩压和舒张压分别明显高于观察组(均P<0.05)。

另外本研究显示两组围生儿胎儿窘迫、新生儿出生体重、Apgar评分、新生儿窒息均无明显差异(均P>0.05)，说明对于子痫前期的胎儿，使用糖皮质激素促胎肺成熟是安全有效的；然而对照组围产儿死亡率明显高于观察组(P<0.05)，可见定期产检能早期发现EOSP，通过有效干预明显改善胎儿的生存条件，监测胎儿是否有宫内缺氧，在胎儿安全的前提下，对能控制住病情的EOSP孕妇行期待治疗可明显提高胎儿的存活率[10]，若胎儿出现异常，对于满足终止妊娠指标的孕产妇，应当及时减少胎儿于恶劣条件下的生存时间，提高围产儿的生存率。

本研究还显示，对照组的初产妇比例明显低于观察组，分析原因可能为初产妇首次妊娠，相较经产妇依从性更好，而经产妇因为曾有生育史，自认为有经验，反而更加容易忽视产检的重要性；对照组有子痫前期病史者的比例明显低于观察组，说明有子痫前期病史经历的孕产妇，对于该病的认识极为深刻，深知有过相关病史是子痫前期再发的危险因素，故对产前检查格外重视。Hall等(2000年)研究显示，产前检查能发现大约30%以上无严重症状的EOSP孕妇。因此加强对孕产期相关知识的宣教，使其了解每次妊娠都有可能面对的一些问题以及相关注意事项，从而使其从思想上对定期产检予以重视是极为必要的。

综上所述，孕产妇定期产检对早期发现EOSP有积极意义，对早期发现的患者多可通过有效干预控制病情，为行期待疗法争取更多的时间，从而降低围产儿死亡率；另一方面，临床医生在产检过程中不仅要认真细致的分析好每项检查，对于存在异常指标者应严密随访复查，加强对孕妇宣教定期产检的必要性及意义。

[1]Anderson N H, McCowan L M,Fyfe E M,etal.The impact of maternal body mass index on the phenotype of pre-eclampsia:A prospective cohort study[J].BJOG,2012,119(5):589-595.

[2]Nanjundan P,Bagga R,Kalra J K,etal.Risk factors for early onset severe pre-eclampsia and eclampsia among north Indian women[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology,2011,31(5):384-389.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:154-159.

[4]陈秀明.256例妊娠高血压综合征患者产前检查状况探析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(2):155-157.

[5]宋艳萍,马常兰.健康教育对孕妇产前检查及妊娠结局的影响[J].现代医学,2010,38(4):377-379.

[6]龚云辉,胡蝶,吕东昊,等.早发型重度子痫前期妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):191-193.

[7]刘慧英,何晓宇.早发型重度子痫前期的特点和临床处理[J].中国妇幼健康研究,2009,20(4):452-454.

[8]岳军,梅立,谢兰,等.早发型重度子痫前期101例临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(1):63-66.

[9]杨雪芳,陈皆锋,阮秀兰,等.早发型重度子痫前期发病及母婴结局的临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(2):146-148.

[10]崔爱民.早发型重度子痫前期临床处理与母儿结局分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(12):948-950.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Influence of regular antenatal examination on outcomes of perinatal infant and pregnant woman with early onset severe pre-eclampsia

WU Xiao-chun, TANG Li-juan

(LanxiCityMaternalandChildHealthHospital,ZhejiangLanxi321100,China)

Objective To explore the influence of regular antenatal examination during pregnancy on outcomes of perinatal infant and pregnant woman with early onset severe pre-eclampsia (EOSP).Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 146 cases of EOSP who set up card, hospitalized and gave birth in Lanxi City Maternal and Child Health Hospital during the period of June 2000 to June 2013. The cases were divided into control group without regular antenatal examination (97 cases) and observation group with regular antenatal examination (49 cases). The general data, complications and perinatal outcomes of two groups were compared. Results In the control group primiparas accounted for 57.73%, which was significantly lower than that in the observation group (85.71%) (χ2=11.551,P<0.05), and the cases with history of preeclampsia occupied 4.12%, which was significantly lower than the observation group (16.33%) (χ2=6.426,P<0.05). In the control group the highest systolic blood pressure and the average diastolic pressure were 178.32±23.75mmHg and 120.73±13.34mmHg, respectively, which were significantly higher than those in the observation group (165.84±18.32 mmHg, 112.35±10.79 mmHg) (tvalue was 3.223 and 3.810, respectively, bothP<0.05). Urinary protein(+) or urinary protein (++) with blood pressure increase were the major first abnormalities observed in the observation group, while in the control group elevated blood pressure or high blood pressure complicated with nervous system symptoms were the major abnormalities. There were no significant differences in the incidence of severe complications and perinatal fetal distress, neonatal birth weight, Apgar score and neonatal asphyxia incidence between two groups (allP>0.05). The perinatal mortality of the control group was 37.11%, which was significantly higher than that of the observation group (18.37%) (χ2=5.366,P<0.05).Conclusion Regular prenatal examination has positive significance for early detection of EOSP. Patients detected early can control the disease through effective interventions for gaining more time for expectant treatment, and thereby to reduce perinatal mortality.

early onset severe pre-eclampsia (EOSP)；regularly antenatal examination；perinatal；perinatal outcomes

2014-08-18

吴小春(1973-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

唐丽娟，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.042

R714

A

1673-5293(2015)02-0292-03