犬急性肾衰竭诊断中阻力指数的价值

李伟超，刘占江，刘 洋，刘俊平

（内蒙古农业大学兽医学院，内蒙古呼和浩特010018）

B型超声检查是肾脏检查中的常规方法，但它只能向我们提供诸如肾脏大小、皮质厚度、回声强弱等基础组织学信息。虽然它可以在慢性经过方面提供有用的信息，但是有时即使是严重的肾功能不全，其结果也可能无明显差异。多普勒超声可以评估器官的血液流动性，可提供肾脏血流灌注的相关信息，获得肾脏血流动力学参数。阻力指数（RI）＝（收缩期峰值血流速度-舒张末期血流速度）／收缩峰值血流速度。肾内RI值的升高（＞0.70）已经成为临床诊断犬急性肾功能衰竭和肾脏先天性发育不良的一项指标。若将RI值＞0.70设定为异常，其敏感性和特异性分别为38%和96%［1］。彩色多普勒作为一种非侵入性技术，在国外兽医临床上已经得到广泛应用，但在国内相关研究较少，本试验旨在研究其评估犬急性肾衰竭的意义。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 试验用动物 对照组：中华田园犬8只，雌雄各4只，体重8kg～10kg。所有试验犬置于动物房内统一饲养，进行血常规、血清生化、寄生虫、传染病、肾脏超声检查均未见异常。饲喂2周后进行试验。病例组：2014年3月至2014年12月期间，内蒙古农业大学教学兽医院确诊急性肾衰竭中华田园犬8例。根据患犬病史、临床症状，血常规、超声检查等综合评估，患犬出现嗜睡、精神沉郁、食欲减退、呕吐、腹泻和脱水、肾脏增大或肿胀、血液浓缩、相对严重的高血钾症和代谢性酸中毒、氮质血症，诊断为急性肾衰竭，将其纳入病例组。

1.1.2 试剂和仪器 TM-100型医用超声耦合剂，天津市西苑寺制作所产品；SC-04型低速离心机，安徽中科中佳科学仪器有限公司产品；MS4s五分类血细胞计数仪、MScanⅡ生化分析仪，法国 MELET SCHLOESING Laboratoires产品；Mylab60兽用彩色多普勒超声诊断仪、CA123微凸阵探头，意大利百胜公司产品。

1.2 方法

1.2.1 肾脏超声检查 对试验犬左侧肾区进行剃毛，酒精擦洗并涂抹耦合剂，在试验犬安静状态下对其冠状面进行扫查。探头频率设置为9.0MHz。通过彩色多普勒确定肾脏叶间动脉的位置，以脉冲多普勒测量其血流动力学参数。多普勒取样线与血流方向平行，方向调节在60°以内，取样容积为1 mm。测量时以出现连续相似波形为准，连续测量3次并记录。在频谱图像上标定出峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）由超声仪测量包计算出阻力指数（RI）。

1.2.2 血清生化检查 于犬前肢静脉采血，全血置于促凝管中至血凝后，以4 000r／min离心5min，测定血清肌酐和血清尿素氮水平。

1.2.3 数据分析 使用SPSS20.0统计软件处理数据，各测量值使用±SD表示。使用独立样本t检验进行病例组与对照组肾脏弓状动脉阻力指数进行差异比较。以P＜0.05定为有显著差异，P＜0.01则为极显著差异。

2 结果

2.1 组间血清肌酐与血清尿素氮对比

病例组与对照区相比，血清肌酐和血清尿素氮含量明显升高，差异极显著（P＜0.01）（表1）。

表1 对照组与病例组血清肌酐与血清尿素氮结果Table 1 The values of CREA and BUN in control group and case group

2.2 组间肾脏叶间动脉阻力指数对比

病例组叶间动脉阻力指数明显高于对照组，有极显著差异（P＜0.01），（表2）（图1和图2）。

表2 对照组与病例组肾脏叶间动脉阻力指数结果Table 2 The RI of control group and case group

3 讨论

图1 对照组肾脏阻力指数Fig.1 The RI of control group

图2 病例组肾脏阻力指数Fig.2 The RI of case group

由于犬右侧肾脏较靠近头侧，经常需要经肋间隙进行检查，不但操作困难，而且图像质量不佳，所以本试验选择左侧肾脏进行相关数据收集。叶间动脉为肾动脉的分支，穿行于肾皮质内，在皮质与髓质交界处形成弓状动脉。正常肾脏血流供应丰富，彩色多普勒可见从肾动脉至弓状动脉呈珊瑚状分布的血流信号。肾脏叶间动脉的脉冲多普勒图像呈抛物线型，心脏收缩时可见收缩峰，心脏舒张期血流速度逐渐减小（图1）。动物配合与否是试验结果准确的决定性因素。部分实验动物无法长时间安静的仰卧。在试验中对肾脏叶间动脉血流速度进行测量时，可能会伴有压痛。当实验动物出现呼吸急促或挣扎时，应对其进行安抚，待其情绪稳定后再开始进行测量。当对肾脏叶间动脉血流进行测量时需要对超声仪器相关参数进行正确的设置。脉冲多普勒增益：增益过大会使测量频谱出现镜像伪影，应该先使用较大的增益，然后慢慢减小增益，直至杂波消失。脉冲重复频率：脉冲重复频率过高，会使波形较低平，影响频谱分析，增加试验误差。脉冲重复频率过低，会使频谱出现混叠现象，无法进行测量。在测量中，应根据最大血流速度，使图像中显示大小适宜的完整波形为准。脉冲多普勒取样线：一般认为，声束与血流方向夹角在60°以内，测量结果才具有意义。试验中，应使声束与血流方向夹角尽量小。取样容积大小：取样容积过大会形成，频带增宽的假象，使频谱呈填充状。取样容积过小，频带较窄，低速血流难以显示。本试验中将取样框大小调节至1mm，使频谱图像完全显示。

有研究表明，健康犬的肾内阻力指数RI范围为0.52～0.73，健康猫 RI为0.44～0.71［2］。而Ulrich J C等［3］通过对6只杂种犬的研究显示 RI为0.46～0.62（0.54±0.04），置信区间95%。在不同的研究结果中，对RI值上限的确定存在些许的差异（测得值＋2个标准差）。有人建议将0.70设为正常犬猫的 RI值上限［1，4］。Tublin M E 等［5］研究称，肾内RI值与血压间存在显著线性相关。该报告表明在心脏收缩和舒张期血压出现变化时，RI值随着血压的上升而增大。紧张会使部分试验犬产生生理性高血压。但生理性高血压时间较短，且肾脏自身的调节能力可改善肾脏灌流，肾小球内血压受全身血压影响不大，血管阻力也就不会产生变化［6］。在正常状态下，肾脏血流在心动周期内为连续的低阻抗，在肾脏血管阻力增加的情况下，舒张期血流速度减少比舒张期明显。在急性肾衰竭中，由于肾小管阻塞，肾小管回漏、肾小动脉血管收缩以及肾小球毛细血管渗透性降低，最终引起单个肾单位出现功能异常及肾小球的滤过率降低，特别是肾小管内残留的细胞碎片可能会浓缩并阻碍滤过肾单位的滤液［7］。ARF时肾间质水肿，肾内血管受挤压，使肾内血流阻力升高，间质水肿越重，血流阻力越高，有时肾内动脉在舒张期可以没有血流［8］。其中，肾内血管受挤压，肾内血流阻力升高可能是急性肾衰竭过程中，叶间动脉血流阻力指数升高的主要原因。本试验中，病例组与对照组相比，血清肌酐、血清尿素氮均明显升高，具有统计学意义。病例组肾脏叶间动脉阻力指数与对照组相比，明显升高，差异极显著，是诊断犬急性肾衰竭的一个敏感指标。

通过多普勒超声获得血流阻力系数的方法安全无创且可重复性好［9］。本试验研究结果表明，急性肾衰竭患犬，肾脏叶间动脉血流阻力指数与健康犬相比明显升高，有统计学意义。脉冲多普勒测量肾脏叶间动脉阻力指数的方法，可以敏感，准确的评价肾脏血流动力学变化，为犬急性肾衰竭的诊断提供了一条新思路。

［1］Morrow K L，Salman M D，Lappin M R，et al.Comparison of the resistive index to clinical parameters in dog with renal disease［J］.Vet Radiol Ultrasound，1996，37（3）：193-199.

［2］Nyland T G，Fisher P E，Doverspike M，et al.Diagnosis of urinary tract obstruction in dogs using duplex doppler ultrasonography［J］.Vet Radiol Ultrasound，1993，34（5）：348-352.

［3］Ulrich J C，York J P，Koff S A.The renal vascular response to acutely elevated intrapelvic pressure：resistive index measurements in experimental urinary obstruction［J］.J Urol，1995，154（3）：1202-1204.

［4］Rivers B J，Walter P A，Letourneau J G，et al.Estimation of arcuate artery resistive index as a diagnostic tool for aminoglycoside-induced acute renal failure in dogs［J］.Am J Vet Res，1996，57（11）：1536-1544.

［5］Tublin M E，Tessler F N，Murphy M E.Correlation between renal vascular resistance，pulse pressure，and the resistive index in isolated perfused rabbit kidneys［J］.Radiology，1999，213（1）：258-264.

［6］Novellas R，Espada Y，Ruiz D G R.Doppler ultrasonographic estimation of renal and ocular resistive and pulsatility indices in normal dogs and cats［J］.Vet Radiol Ultrasound，2007，48（1）：69-73.

［7］Richard W.Nelson C.Couto G.小动物内科学［M］.3版.夏兆飞，等，译.北京：中国农业大学出版社，2012：590-595.

［8］刘利平.超声评价急性肾衰竭［J］.中国医学影像技术，2003，19（2）：249-251.

［9］傅梦竹，谢富强.健康犬的肾脏血流阻力系数评估［J］.中国兽医杂志，2014，50（10）：68-70.