精神科全程责任包干护理模式的构建探讨

朱红姣，骆伟娟，韦 驱，韦海潮，杨 城，潘润德，覃爱珍，林慧芳，覃海萍

(广西壮族自治区脑科医院，广西 柳州 545005)

精神科全程责任包干护理模式的构建探讨

朱红姣，骆伟娟，韦 驱，韦海潮，杨 城，潘润德，覃爱珍，林慧芳，覃海萍

(广西壮族自治区脑科医院，广西 柳州 545005)

目的 探讨精神科全程责任包干护理模式体系的构建。方法 采用文献资料法及Delphi法初步拟定精神科全程责任包干护理模式体系。结果 专家咨询的权威程度系数为0.9；最终确定的精神科全程责任包干模式体系包括一级指标4个，二级指标25个。结论 用Delphi法构建的精神科全程责任包干模式体系具有较高的科学性和可靠性，对精神专科医院优质护理服务实践具有重要意义。

精神科；全程责任包干；护理模式；体系构建

护理模式(nursing models)是护理目标、方法和价值的形式，其前提是基于对人的客观认识，进而探讨与之相关的健康、环境、护理及康复等几个基本要素。护理模式的客观基础是护理实践，且随着医学模式的发展而发展，是医学护理实践的产物[1]。它可以是护士的职业性思维及工作方式，是临床工作中重要的指导方针，保持护理工作顺利有序而有效的运行。本研究采用文献资料法及Delphi法构建精神科全程责任制包干护理工作模式[2]，以 “理论概论、工作职责、工作流程方法及排班形式”为框架，以实现工作规范化、系统化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西三级甲等精神病专科医院、从事精神科临床护理工作年限在15年以上、愿意参与本研究2轮咨询调查的专家34名均来自封闭式精神病区，其中男2名，女32名；副主任护师7名，主管护师27名；工作年限15～20年4名，21～25年11名，25年以上的19名，占55.9%，平均25.9年；学历中专9名(26.5%)，大专20名(58.8%)，本科5名(14.7%)。

1.2 方法 采用文献资料法、理论分析法，从精神科全程责任包干制理论概述、工作职责、工作流程方法、排班形式等4个方面设计指标，遴选了26个二级指标；初步拟订各指标分级评价标准及权重，按照Delphi法的调查要求，专家函询问卷包括卷首语、指导语、项目咨询、专家基本情况等四部分，发放和回收2轮专家咨询问卷。在第一轮专家咨询中，要求参与调查的专家对每项指标的重要性、可操作性采用Likert4等级评分(1分=不重要/不可操作、2分=不太重要/不太好操作、3分=一般重要/一般可操作性、4分=比较重要/比较好操作性、5分=非常重要/非常具有操作性)，并且对每一项指标提出个人意见或建议。研究指标的判断依据主要从实践经验、理论分析、参考国内外资料、直观感觉4个方面，分大、中、小3个级别进行评分；熟悉程度分为很熟悉、熟悉、较熟悉、一般、较不熟悉、很不熟悉6个等级进行评分。问卷回收后，由科研组成员对资料进行整理、分析。每项能力评分>2.5分则保留此指标，专家权威系数Cr≥0.70时第二轮咨询不再评定。在第二轮专家咨询中，要求专家确认每项指标是否需要保留(是或否)。

1.3 指标分析 收集的所有变量输入SPSS 18.0软件包进行分析。积极系数是指专家对本研究关心、合作的程度，是进行专家咨询的关键性问题，专家积极系数用问卷回收率表示；专家意见权威程度用指标的权威系数表示，权威系数计算公式：Cr=(Ca+Cs)/2，Ca表示专家对指标的判断依据，Cs表示专家对调查内容的熟悉程度；专家意见的协调程度用协调系数表示，协调系数反映全部专家对全部指标评判意见的协调程度，用W表示，显著性检验是专家一致程度的可信检验。

2 结果

2.1 专家的积极性 本研究第一轮咨询中，发出问卷34份，回收34份，回收率为100%，有效回卷30份，有效率为88.2%，共有6名专家提出20条修改意见；第2轮共发放咨询问卷34份，回收34份，回收率为100%，有效率为100%。

2.2 专家权威程度 本研究专家的权威系数Cr=(0.97+0.83)/2，计算出专家权威系数Cr为0.9(>0.7)，说明本研究专家权威系数较高。

2.3 专家意见协调程度 本研究的协调系数及显著性检验见表1。两轮专家咨询结果显示，第一轮重要性协调系数为0.251，第二轮为0.064；第一轮可操作性协调系数为0.302，第二轮为0.114；协调系数显著性检验均为P≤0.01，说明专家意见是协调可靠的。

表1 专家意见协调程度及显著性检验

2.4 全程责任包干护理模式体系内容及权重 经过2轮专家咨询，科研小组对专家意见和建议进行归纳、整理，得到最终的精神科全程责任包干护理模式体系内容及权重，见表2。

表2 全程责任包干护理模式体系内容及权重

3 讨论

3.1 构建精神科全程责任包干护理模式体系的重要性 自2010年，我国全面启动 “优质护理服务示范工程”活动以来，经检索中国全文数据库发现，多侧重于对综合医院优质护理服务工作模式的研究，目前国内外没有成熟的精神科优质护理服务模式可供借鉴，更少有关于精神科责任包干护理模式研究。因此，本研究运用Delphi法构建精神科全程责任包干护理模式体系，为精神科护理学科的发展及体系的构建提供具有指导意义的理论框架。以实现精神科护理工作规范化、系统化。以达到患者满意、护士满意、社会满意的多赢局面[3]。

3.2 采用Delphi法得到的结果可靠性高 本研究2轮咨询过程中，问卷的有效回收率为88.2%、100%。一般认为，50%信度的问卷回收率是可以用来统计分析的起码比例，而70%以上是一个很好调查的标准。在回收的咨询问卷中，第1轮共有6名专家提出20条修改意见，充分说明了他们对本研究的关注及支持。选择的34名专家涉及临床护理、护理管理、护理教育3个领域，来自封闭式精神病区，具有良好的学科代表性，符合Delphi的原则[4]。专家知识结构层次较高，大专及以上学历73.5%，护理专家的护理专业领域工作时间平均25.9年。此外，本研究的专家权威系数Cr为0.9。一般认为Cr≥0.70为可接受信度，因此，本研究所选的34位专家对此次咨询的权威程度较高，有效地保证了咨询内容的可靠性。

3.3 精神科全程责任包干护理模式体系一级指标分析 本研究通过两轮的专家咨询，从理论概论—护理理念、工作职责、工作流程方法及排班形式4个方面确定了精神科护理科全程责任包干护理模式体系一级指标4个，二级指标25个。各级指标均经过专家的审核确定，变异系数<2的指标给予保留，专家第一轮提出6条意见，其中一条予采纳，即取消DN班次，其余5条与安全护理有关，纳入相应的安全护理要求中，专家们均予认可。一级指标权重如下：护理理念0.22、工作职责0.29、工作流程方法0.32、排班形式0.17。一级指标中工作流程方法权重最高，工作职责次之，正是说明了护理工作最重要的是服务于患者，让患者直接受益，真正体现了把护士还给病人，一切以患者为中心的宗旨[5]。同时护士的理念作为行动的指南也占有重要位置，权重为0.22。

3.4 精神科全程责任包干护理模式体系二级指标内涵分析 表2中4个一级指标对应的二级指标权重结果表明，以精神患者的安全及系统康复(权重0.23)为护理理念的主要目标，安全护理为首要(权重0.13)工作职责，安全仍是工作流程的重中之重，贯穿于整个护理过程，体现了精神专科护理的特殊性[6]。此外，精神科护理排班形式以APNN(权重0.52)为主，即夜班分两个时间段来进行。考虑为精神科患者的特殊性，夜班是一个危险的时段，18：00～8：00发现意外的占77.5%[7]，与综合科患者夜间操作性护理量相对较少、所需的人力与精力不一致，使精神科夜班护士为预防突发事件投入的精力过多有关。APNN排班体现了精神科以患者为中心、以患者安全为重点观察的特殊专科差异性。

3.5 本研究的局限性 本研究构建的精神科全程责任包干护理模式体系的仅仅是一个实践的开端，还需进一步在各地区不同医院的优质护理服务实践中应用和不断完善，并根据实际情况对内容进行调整、修改，使之更好地应用于我区精神科优质护理服务的深入开展。

综上所述，用Delphi法构建精神科全程责任包干护理模式体系的的过程符合科学程序与要求，结果具有一定的可靠性及科学性，对医院优质护理服务实践具有重要意义，值得推广并不断加以完善。

[1] 许京娟，张广桦，苗红英.改进病房管理模式对整体护理质量的影响[J].当代护士，2010，9：98-99.

[2] 骆惠玉，吴美华等.医疗体制改革中一种新型护理工作模式思考[J].中国护理管理，2010，2(10)：47-49.

[3] 胡丽，杨敏，曹秉蓉.优质护理服务在精神活性物质滥用患者[J].实用医院临床杂志，2014，11(1)：167-168.

[4] 林三仁.如何产生科学性、权威性、实用性的共识意见[J].中华内科杂志，2007，46(6)：444-446.

[5] 杨亚芳.以人为本在精神科护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(30)：64-65.

[6] 吴华.精神科护理缺陷分析及对策[J].全科护理，2009，7(5)：152-153.

[7] 陈蜀岚，陈先云.护理人员工作压力因素与压力程度的调查研究[J].实用医院临床杂志，2007，4(11)：110-111.

Construction and discussing of psychiatric department on all-in full responsible nursing system

ZHU Hong-jiao，LUO Wei-juan，WEI Qu，WEI Hai-chao，YANG Cheng，PAN Run-de，QIN Ai-zhen，LIN Hei-fang，QIN Hai-ping

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目(编号：z2012032)

R47

B

1672-6170(2015)04-0150-03

2015-02-02；

2015-04-15)