某院青年胃癌患者与老年胃癌患者病理特征对比分析

张志强，岳奇俊，赵端仪，罗先文，王 军

·临床医学··短篇论著·

某院青年胃癌患者与老年胃癌患者病理特征对比分析

张志强，岳奇俊，赵端仪，罗先文，王 军

目的 分析青年人胃癌的发病特点及临床病理特征,为青年胃癌患者的预防、早期发现、早期诊断及治疗提供理论依据。方法 回顾性分析了武警医院2002年1月-2008年12月65例≤35岁青年胃癌患者病理资料。按临床症状、大体类型、病变部位、组织学类型进行分析,并与同期≥65岁老年胃癌患者96例进行比较。结果 青年组胃癌以女性多见,青年人胃癌临床症状以上腹痛为首发症状最常见,青年胃癌患者病变部位以胃窦最多,其次为胃体部,青年胃癌病理分型以低分化腺癌为主,其次为粘液腺癌,青年人胃癌发现时多已侵及并穿透浆膜,已有淋巴结转移。结论 青年胃癌发病呈上升趋势,恶性度高。临床医师应该加强对青年胃癌的认识,努力做到早发现、早诊断和早治疗,提高这些患者的生存率和生存质量,延长生存时间。

胃癌；青年；病理特征

胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,位居癌症死因的第2位［1］。胃癌是老年人易患疾病,发病年龄高峰是60岁以上［2］。我国属胃癌高发区域,每年有40万新发胃癌患者,占世界发病患者数的42%,且新发胃癌患者呈年轻化趋势。研究发现年龄≤35岁的青年人所患胃癌具有极强的侵袭性和较高的死亡率［3］。在临床工作中,青年胃癌由于症状不典型,易被患者忽视,早期就诊率低；目前对其疾病特点认识也不够,临床工作上极易造成误诊和漏诊。为了解青年人胃癌临床病理特征,现回顾性分析本院收治的65例青年胃癌患者的临床病理资料,探讨其病理特点并与同期老年胃癌患者进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2002年1月至2008年12月我院收治的有病理诊断、资料完整、可供评价的年龄≤35岁的青年人胃癌65例以及同期老年胃癌患者(≥65岁)96例。青年组男性29例,女性36例,男女比例1∶1.241；进展期胃癌57例。老年组男71例,女25例,男女比例2.84∶1；进展期胃癌77例。患者术前均行胃镜和(或)消化道造影检查,经术后病理学检查证实,均为原发性病变,肿瘤位置超过食管、胃交界者除外,无其他器官恶性肿瘤证据。

1.2 方法 2组从临床症状、Bormann分型、病变部位、病理分型等方面对比分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0软件包进行统计学处理,资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理症状比较 青年胃癌患者中年龄分布17～25岁8例,26～30岁15例,31～35岁42例,平均年龄32.9岁。汉族61例,回族4例。农民26例,工人19例,干部13例,无业居民7例。有肿瘤家族史者5例。BormannⅠ型少见, BormannⅢ型多见。在胃癌胃镜下以BormannⅢ型多见,典型表现为不规则溃疡,表面结节形成,易出血,胃壁僵硬。96例老年胃癌患者中年龄分布65～70岁58例,71～76岁38例,平均年龄70.5岁。汉族89例,回族7例。有肿瘤家族史者25例。青年组与老年组患者最初临床症状为腹部饱胀不适分别为10、41例,上腹疼痛分别为37、47例,消瘦分别为15、48例,2组比较差异有统计学意义(P均＜0.01)；呕血及黑便分别为15、7例,贫血分别为21、48例,2组比较差异有统计学意义(P均＜0.05)。

2.2 胃癌发生的性别比较 青年组以女性居多,老年组以男性居多,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 胃癌患者病变部位比较 青年组:贲门部5例,胃体部17例,胃窦部34例,2个部位以上9例。老年组:贲门部14例,胃体部23例,胃窦部54例,2个部位以上5例。

2.4 胃癌浸润深度比较 青年组:侵及浆膜39例,未侵及浆膜26例,老年组:侵及浆膜45例,未侵及浆膜51例,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.5 胃癌病理分型比较 青年组胃癌与老年组胃癌病理分型见表1。

表1 2组胃癌患者病理分型比较［例(%)］

2.6 胃癌大体分型比较 青年组与老年组胃癌大体分型差异无统计学意义(P＞0.05),见表2。

表2 2组胃癌患者大体分型比较［例(%)］

3 讨论

近年由于胃镜及病理组织学的广泛使用,使胃癌的检出率有所提高。尤其是青年胃癌患者的检出率,为青年胃癌患者早期诊断提供了可靠的依据。青年胃癌作为一个特殊群体,有其独特的临床病理特征:既往文献由于对青年人胃癌年龄划分不一致［4］,从而造成临床病理特征方面的争议。Smith等［3］对350例胃腺癌研究分析认为,应以35岁为分界对患者进行年龄划分。笔者将年龄≤35岁的视为青年胃癌的一个更年轻化群体,统称其为青年胃癌患者。

胃癌源于胃上皮的恶性肿瘤,相关胃癌的确切病因尚未阐明。青年胃癌患者的生存率低,预后差。腹痛作为青年人胃癌临床症状的首发症状是最常见的［5］,背痛出现的概率比老年组要大,由于青年胃癌患者早期的症状无特异性,表现不明显,临床表现和胃炎、消化性溃疡相似,容易被忽视,经常出现误诊和漏诊的情况。通过本研究可以发现青年胃癌患者以女性较为多见,可能和青年女性胃癌细胞雌激素受体过度表达有关,与文献报道［6］相符,老年胃癌患者则正好相反,男性多见。本研究中青年胃癌患者的病变部位最常见的是胃窦,其次为胃体、全胃,最少见的为贲门胃底。老年组胃癌患者病变部位也以胃窦最多见,贲门胃底高于青年组,可以看出随着年龄的增长,胃癌的发生部位有从低位向高位转移的趋势。本研究在青年胃癌病理分型以低分化腺癌为主,其次为粘液腺癌,粘液腺癌明显高于老年组。青年组高分化和中分化腺癌远少于老年组,老年组胃癌病理分型以高分化腺癌为主,其次为中分化腺癌,青年人胃癌发现时多已侵及并穿透浆膜,已有淋巴结转移,青年人胃癌分化程度低,生长快,侵袭力强,更容易发生转移,因此青年人胃癌早发现、早诊断、早治疗至关重要。本研究中青年胃癌患者以BormannⅢ为主,其次为BormannⅡ,和老年组比差异没有统计学意义。临床医师应该加强对青年胃癌的认识,努力做到早发现、早诊断和早治疗,提高胃癌患者的生存率和生存质量,延长生存时间。

［1］ Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics［J］. Can JClin,2011,61(2):69-90.

［2］ 陈雅琳,唐瑛,王庆敏,等.半夏总生物碱对人胃癌细胞增殖的抑制作用［J］.海军医学杂志,2014,35(3):179-181.

［3］ Smith BR,Stabile BE.Extreme aggressiveness and lethality of gastric adenocarcinoma in the very young［J］.Arch Surg,2009,144 (6):506-510.

［4］ Park JC,Lee YC,Kim JH,et al.Clinicopathological aspects and prognostic value with respect to age:an analysis of 3362 consecu-tive gastric cancer patients［J］.JSurg Oncol,2009,99(7):395-401.

［5］ 石仁芳.青年人胃癌的临床研究［J］.右江民族医学院学报, 2009,31(4):574-576.

［6］ Santoro R,Carlini M,Carlini F,et al.Gastric cancer in elderly and young patients:a western experience［J］.Tumor,2003,89 (s4):138-140.

R735.2

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.031

2015-01-22)

(本文编辑:甘辉亮)

430061 武汉,武警湖北省总队医院病理科(张志强),胃肠外科(岳奇俊、赵端仪、罗先文、王军)

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