烤瓷贴面和全瓷冠在前牙美容修复中的临床应用价值比较

刘卫锋，刘继华，闫慧鑫，王生党，王 垚

·临床医学··论著·

烤瓷贴面和全瓷冠在前牙美容修复中的临床应用价值比较

刘卫锋，刘继华，闫慧鑫，王生党，王 垚

目的 旨在比较烤瓷贴面和全瓷冠在前牙美容修复中的临床效果。方法 选择2012年1月至2013年1月在我院接受烤瓷贴面和全瓷冠前牙美容修复的患者127例(320颗),根据患者的牙齿情况选择修复材料,其中接受烤瓷贴面修复患者70例(144颗),全瓷冠修复患者57例(176颗),320颗前牙均采用耐火代型技术进行修复,对所有患者随访2年。为了评价2种修复方式在前牙美容中的效果,分别在修复后3个月和24月后比较近期的美容效果和远期的完整性效果。结果经烤瓷贴面和全瓷冠修复后,患者均达到较好的近期美容效果,其主观满意度均达到100%,2种修复方式差异无统计学意义(P=0.51)；全瓷冠修复的客观满意度为94.7%,高于烤瓷贴面(90.0%),表明全瓷冠的遮色效果优于烤瓷贴面。修复2年后全瓷冠的完好率仍为100%,烤瓷贴面的完好率为96.0%,二者差异有统计学意义(P=0.04),全瓷冠修复的远期完整性效果更佳。结论 烤瓷贴面和全瓷冠对于前牙修复均能收到较好的美容效果,全瓷冠修复的远期完整性效果优于烤瓷贴面修复。

烤瓷贴面；全瓷冠；前牙修复

随着生活水平的不断提高,人们对口腔健康和美容的追求与日俱增,尤其是对前牙美容修复的重视程度逐渐增加,使得牙齿美容行业发展迅速［1］。早期的前牙修复主要采用金属烤瓷冠,其主要优势是价格低、强度高,容易被患者接受,但是金属材料在耐用性和美学评价上效果较差［2］,同时也可能造成牙龈红肿出血或过敏等症状。瓷修复技术的出现在很大程度上克服了金属烤瓷美学效果差的缺点［3-4］,瓷修复材料具有较强的耐腐蚀能力和良好的生物相容性,并且能够降低牙龈炎的发生率［5］。目前烤瓷贴面和全瓷冠是前牙美容修复中最常用的2种修复方式,由于这两种技术可以最大程度地保留牙体组织,对牙龈刺激较小,形态和颜色都十分接近真牙,因此深受广大患者欢迎。笔者对127例接受烤瓷贴面和全瓷冠美容修复前牙的患者进行分析,旨在评价2种方法对前牙美容修复的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2013年1月在我院接受烤瓷贴面和全瓷冠前牙美容修复患者127例(320颗前牙),其中男性患者48例,女性患者79例,患者年龄范围在17～49岁,平均37.5岁。包括四环素牙70颗,氟斑牙87颗,前牙缺损62颗,前牙间小间隙43颗,前牙切角缺损58颗。所有患者牙周组织健康,牙齿无明显松动,并且经X线检查显示牙槽骨均呈正常状态。医师根据每位患者的自身实际情况为其选择接受烤瓷贴面修复或者全瓷冠修复,其中接受烤瓷贴面修复前牙患者共70例,接受全瓷冠修复前牙患者共57例。

1.2 修复方法 2种修复方式的牙体预备深度为0.5～0.8 mm,烤瓷贴面可以选择3种方法进行制备,分别是唇面覆盖型、邻切面包绕型和切缘包绕型。对待修复前牙的牙槽神经进行局部麻醉,将唇面釉质磨除0.5～0.8 mm。处理龈缘,使颈缘线和龈缘平齐,边缘肩台呈现浅凹状。在自然光源下利用VITA比色板进行比色选色,选色后制作瓷贴面。常规排龈,用藻酸盐材料进行印模,然后灌注超硬石膏后送技工室。使用耐火代型技术完成全瓷冠和烤瓷贴面的制作,贴面厚度控制在0.5 mm～1 mm之间。瓷贴面制作完成后,由患者进行试戴并做相应调整,直至佩戴无不适感。试戴后用5%氢氯酸清洁后烘干,利用树脂粘合和压面酸腐蚀技术粘结。

1.3 观察指标 用相机拍摄全瓷冠和烤瓷贴面美容修复前后的牙齿图像,使用VITA比色板对修复前后的牙齿颜色进行比较。征询患者对修复效果的满意程度,修复后定期复诊,检查烤瓷贴面和全瓷冠的完整程度、牙龈的健康状况,观察是否有染色、崩折或者脱落等现象发生,对所有患者随访2年。

1.4 美学评价标准 本研究采用2种方法对全瓷冠和烤瓷贴面修复进行美学评价:(1)对修复后的牙齿颜色与VITA色板进行比较,如果牙齿形态和整体协调性良好,颜色没有视觉偏差,则为满意；如果牙齿颜色与色板相比稍有差别,但患者对修复效果较为满意,则为基本满意；如果修复后的牙齿颜色与色板存在明显差别,患者表示不满意或者提出重新制作要求,则为不满意。满意病例数占全部病例总数的比例定义为客观满意度,满意病例数与基本满意病例数之和占全部病例总数的比例定义为主观满意度。(2)为了进一步量化患者对修复的美学效果满意程度,本研究采用目测类比评分法［6］进行评价,患者对修复效果给出0～10分的分值,分值越高表示满意程度越高。

1.5 完整性评价标准 完整性评价标准包括完好、崩折和脱落3个级别,经烤瓷贴面或者全瓷冠修复前牙后,如果牙齿形态完好,不出现损坏、脱落或崩折计为完好；如果出现裂纹或者局部崩折计为崩折；如果修复体出现松动或者脱落则计为脱落。

1.6 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析,计数资料使用Fisher精确检验,计量资料使用Wilcoxon秩和检验,P＜0.05认为2组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期美学效果 分别统计接受全瓷冠和烤瓷贴面修复治疗3个月后患者的满意例数、基本满意例数和不满意例数,并计算2种治疗方法的主观满意度和客观满意度。2种修复方法的主观满意度均达到100%,Fisher精确检验结果显示2种修复方法在美学效果满意度方面差异无统计学意义(P=0.51)。有7例烤瓷贴面修复和3例全瓷冠修复四环素牙时出现较明显的颜色偏差,覆盖后透明度较差,所以烤瓷贴面和全瓷冠的客观满意度分别为90.0%和94.7%,见表1。客观满意度的差别也表明全瓷冠修复法对四环素牙的遮色效果优于烤瓷贴面技术。烤瓷贴面和全瓷冠修复的目测类比评分见表2。2种修复方法均能达到较好的美学效果,Wilcoxon秩和检验结果表明二者差异无统计学意义(P=0.26)。

表1 烤瓷贴面修复和全瓷冠修复后美学效果评价(例)

表2 烤瓷贴面和全瓷冠修复的目测类比评分

2.2 远期完整性效果 接受烤瓷贴面和全瓷冠修复治疗2年后,分别统计2种修复方法的完整性,并进行评价,见表3。Fisher精确检验结果显示2种治疗方法在远期完整性效果上差异有统计学意义(P=0.04),表明全瓷冠对前牙的远期完整性修复效果优于烤瓷贴面技术。

表3 烤瓷贴面和全瓷冠修复的远期完整性评价

2.3 并发症 在接受修复治疗1个月后,烤瓷贴面修复组有1例患者出现牙本质过敏,全瓷冠修复组有3例患者出现牙本质过敏,在后续随访中牙本质过敏症状逐渐消失。2种修复方式均无牙龈炎、牙髓炎等并发症。

3 讨论

本研究比较了烤瓷贴面与全瓷冠修复方法在前牙美容修复中的近期美学效果和远期完整性效果,发现2种修复方法均能达到较好的美容效果,患者的主观满意度均为100%。全瓷冠修复方法的遮色效果略胜于烤瓷贴面修复技术,并且能收到更好的远期完整性效果。

烤瓷贴面的牙体预备包括3种类型:唇面覆盖、邻切面包绕和切缘包绕,进行前牙修复前应该根据切缘有无缺损发生、是否需要颜色遮盖等因素综合考虑,最终决定是否使用切缘包绕预备型。另外,根据患病牙齿周围的邻接关系是否正常、是否出现面龋、是否需要颜色遮盖等情况决定是否使用邻切面包绕预备型［7］。全瓷冠是在邻切面包绕型的基础上进行舌面覆盖,但与邻切面包绕型烤瓷贴面相比,全瓷冠的透明度更高,颜色效果也更佳,因此全瓷冠修复更适合对重色牙齿进行覆盖。

本研究中接受烤瓷贴面修复治疗后的患者出现的崩折和脱落的情况,除与烤瓷材料本身的性质有关外,也考虑与患者喜欢咬过硬食物有关,对于这种情况重新进行前牙修复,并嘱患者避免咬过硬食物。当然,随着修复时间的延长,各种修复材料的强度都会发生一定程度的下降,瓷折或瓷裂现象的发生是不可避免的。

烤瓷贴面和全瓷冠能在最大程度上保留自体牙齿,并均能达到较好的前牙美容效果。在行前牙修复时,应根据患牙的实际情况选择合适的修复方式和修复材料,需要考虑的因素包括切缘的完整性、患牙是否需要进行遮色处理、患牙与周围牙齿的关系是否正常等。烤瓷贴面修复适合于轻度或中度染色前牙、轻度切角缺损前牙、钙化不完全牙齿等情况［8］；全瓷冠修复则更适用于重度染色牙齿,如四环素牙、氟斑牙、前牙间大间隙等情况［9］。总之,合理选择修复方式能够在很大程度改善患者前牙美学效果。

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Com parison of the clinical value of porcelain veneer and all ceram ic crowns in the restoration of anterior teeth

Liu Weifeng,Liu Jihua,Yan Huixin,Wang Shengdang,Wang Yao

(Department of Stomatology,Yan'an Traditional Chinese Medicine Hospital,Yan'an 716000,China)

Objective To compare the clinical effects of porcelain veneer and all ceramic crowns in the cosmetic restoration of anterior teeth.M ethods One hundred and twenty-seven patients(320 teeth),who

porcelain veneer and all ceramic crowns in the cosmetic restoration of anterior teeth from January,2012 to January,2013 in our hospitalwere chosen for our study.The repairmaterials for the patients'teeth were selected in accordance with the patient conditions of the teeth.All the 320 anterior teeth were repaired with refractory generation technology,of which 70 cases(144 teeth)were repaired with porcelain veneer and 57 cases (176 teeth)were repaired with all ceramic crowns,and all the patients hadmedical follow-ups for2 years.To evaluate the effects of the 2 restoration methods on the cosmeticization of anterior teeth,the short-term cosmetic effect and long-term integrity of restoration were compared 3 and 24months respectively after restoration.Results After repairwith porcelain veneer and all ceramic crowns,good shortterm cosmetic effectswere achieved,with the subjective satisfaction of the treatment on the part of the patients reaching 100%,and no significant differences could be seen in the 2 restoration methods(P=0.51).By comparison,the objective satisfaction of the treatment on the partof the patients for the restoration of all ceramic crownswas94.7%,which was higher than that of the porcelain veneers (90.0%),indicating that themasking effectof all ceramic crownswas better than that of the porcelain veneers.After2 years of restoration,the integrity of all ceramic crownswas 100%,while that of the porcelain veneer was 96.0%.Statistical significance could be noted,when comparisons weremade between the two(P=0.04)and the long-term integrity of all ceramic crown restoration had obviously better effect.Conclusion Both porcelain veneer and porcelain crowns could produce better cosmetic effect in the restoration of anterior teeth,and the long-term integrity of ceramic crown restoration was superior to that of porcelain veneer restoration.

Porcelain veneer；All porcelain crown；Anterior tooth restoration

R783

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.026

2015-08-11)

(本文编辑:甘辉亮)

716000 陕西延安,延安市中医医院口腔科