强化瑞舒伐他汀钙对急性冠脉综合征患者血清C反应蛋白及预后的影响

裴宜斌，冷利华，黄文胜

·临床医学··论著·

强化瑞舒伐他汀钙对急性冠脉综合征患者血清C反应蛋白及预后的影响

裴宜斌，冷利华，黄文胜

目的 观察急性冠脉综合征(ACS)患者经强化剂量瑞舒伐他汀钙治疗后对血清C反应蛋白(CRP)水平以及心血管事件发生的影响。方法 将本院收治的123例急性冠脉综合征患者,按数字表法随机分成2组:观察组61例,采用瑞舒伐他汀钙胶囊20 mg/d进行强化治疗6个月,后改为10 mg/d常规剂量维持用药6个月；对照组62例,采用瑞舒伐他汀钙胶囊10 mg/d常规治疗12个月。结果 2组治疗6个月和12个月后CRP水平均明显下降,观察组的下降幅度明显大于对照组(P＜0.05)；治疗12个月后,观察组心律失常、心功能不全的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 瑞舒伐他汀钙强化治疗ACS,可明显降低CRP水平,并可有效改善患者预后。

急性冠脉综合征；瑞舒伐他汀钙；C反应蛋白；强化治疗

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,主要包括不稳定性心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死［1］,是一种常见的严重的心血管疾病,它的发生发展与冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性以及血栓形成有关。大量证据支持局部炎症细胞介导的斑块破裂、出血是发生ACS的重要机制。C反应蛋白(CRP)是一项反应机体炎症反应的敏感指标,检测血清CRP水平可有效预测冠心病患者预后［2］。他汀类药物不仅有调节血脂作用,而且还能保护血管内皮功能、抑制血小板活化、稳定血管斑块、减轻炎症发生等作用。本研究采用强化瑞舒伐他汀治疗ACS,以观察其对患者CRP以及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2014年5月在本院收治的123例急性冠脉综合征患者,其ACS诊断符合美国心脏病学会和美国心脏病学院(ACC/AHA)指南诊断标准,所有患者均有典型临床表现,心电图表现,心肌酶、超敏肌钙蛋白的动态变化而确诊。排除稳定性心绞痛,高血压病,糖尿病,心力衰竭,心律失常,脑卒中,其他心脏病、心肌病、心肌炎。此外,均除外急、慢性感染,重症肺部疾病,恶性肿瘤以及肝、肾功能异常,无创伤以及近期外科手术,近期无服用抗炎、免疫抑制剂,对他汀类药物无禁忌证。其中男性69例,女性54例,年龄45～75岁,平均(57.8± 8.2)岁,不稳定型心绞痛73例,急性非ST段抬高性心肌梗死26例,急性ST段抬高性心肌梗死24例。经患者知情同意及医院伦理委员会批准后,将所有患者按数字表法随机分成2组,强化组61例,其中男35例,女26例；对照组62例,其中男34例,女28例。2组患者在年龄、性别、病程及治疗前状况等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予双抗血小板聚集、抗凝、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体抑制剂(ACEI/ARB)等基础治疗。强化组采用瑞舒伐他汀钙胶囊20 mg/d进行强化剂量治疗,连续服用6个月,再改为10 mg/d维持用药6个月,总疗程12个月；对照组给予瑞舒伐他汀钙胶囊10 mg/d进行常规剂量治疗,连续服用12个月。

1.3 检测方法 抽取受检者空腹12 h后静脉血3 ml检测CRP,CRP检测主要采用速率散射比浊法,仪器是Beckman公司生产的全自动特种蛋白分析仪,CPR正常参考值≤10 mg/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析和处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组ACS患者治疗前后CRP水平比较 2组患者治疗前CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05)；2组患者治疗6个月后和治疗12个月后的CRP水平均明显下降,强化组的下降幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后CRP水平比较(mg/L，±s)

表1 2组患者治疗前后CRP水平比较(mg/L，±s)

注:与对照组比较aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗6个月后 治疗1 2个月后强化组 6 1 1 7 . 9 2 1 ± 3 . 6 1 6 8 . 2 3 0 ± 1 . 0 2 6a4 . 5 1 0 ± 1 . 6 8 3a对照组6 2 1 7 . 9 5 6 ± 3 . 6 2 6 9 . 3 7 5 ± 1 . 4 0 1 5 . 4 3 4 ± 1 . 8 2 7

2.2 2组ACS患者心血管事件发生率比较 治疗12个月后,强化组心律失常、心功能不全的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；强化组心源性死亡的发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者心血管事件发生率比较［例(%)］

3 讨论

越来越多的研究表明,炎症在动脉粥样硬化性心脏病及其并发症的发生、发展中起重要作用［3］。据国外研究报道,炎症反应是引起ACS患者冠脉内易损斑块发展的始动因素,而有效的抗炎治疗能够有效改善ACS患者的预后［4］。CRP在促进动脉粥样硬化发生发展中起重要作用,它是由肝脏合成的急性时相反应蛋白,体内CRP水平能够间接反应内皮细胞受损、炎性细胞受损、炎性细胞因子激活、血管病变和血栓形成,如在排除其他引起CRP水平增高因素的情况下,CRP水平的高低可直接反映冠状动脉粥样硬化炎性反应的强弱［5］。他汀类调脂药物是羟甲基戊二酰辅梅A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,是胆固醇合成限速酶,临床上可用来降低血胆固醇水平,近年来研究发现他汀类药物除了降低血浆胆固醇外,还具有抗炎、抑制细胞因子释放等作用,起到稳定易损斑块的作用,减少心脏事件的发生［6］。其中瑞舒伐他汀是一种新的他汀类药物,有研究显示其能明显抑制炎症反应,抑制单核细胞与内皮细胞的粘附作用［7］。不同浓度、不同时间的CRP刺激可增加晚期血管内皮祖细胞炎症因子表达,而瑞舒伐他汀可显著抑制CRP诱导晚期内皮祖细胞炎症因子的表达［8］。本研究结果显示2组患者治疗前CRP水平无明显差异,采用瑞舒伐他汀治疗后6个月后和12个月后CRP水平均明显下降,但强化组的降幅明显大于对照组；另外强化组患者心律失常、心功能不全及总体心血管事件发生率均低于对照组。由此可见,瑞舒伐他汀强化治疗ACS,可明显降低CRP水平,降低心血管事件发生的风险。

［1］ 陈灏珠,钟南山.内科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社, 2013:236.

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［8］ 钟钧琳,彭隆,罗艳婷,等.瑞舒伐他汀抑制C-反应蛋白诱导的晚期内皮祖细胞炎症因子的表达［J］.中国病理生理杂志, 2013,29(4):597-602.

Effects of intensive rosuvastatin calcium on the prognosis of serum C-reactive protein in patientswith acute coronary syndrome

Pei Yibin,Leng Lihua,Huang Wensheng

(Navy Anqing Hospital,Anqing 246003,China)

Objective To observe the effects of intensive rosuvastatin calcium on the level of serum C-reactive protein (CRP)in patientswith acute coronary syndromes(ACSs)and its impacton cardiovascular events.M ethods One hundred and twentythree cases of acute coronary syndromes admitted into the hospital were random ly divided into 2 groups:the observation group and the control group.The observation group(61 cases)

intensive treatmentwith rosuvastatin calcium capsules ata dosage of20mg/d for 6 months,and were then changed tomaintenance treatment at a routine dosage of 10mg/d for a duration of 6 months.The control group(62 cases)received routine treatmentwith rosuvastatin calcium capsules ata dosage of10mg/d for12months.Results The levels of CRP in the patients of the 2 groups all significantly dropped,following 6 and 12 months of treatment respectively,themagnitude of the drop for the observation group was greater than that of the control group(P＜0.05).In addition,incidence rates of arrhythmia and cardiac insufficiency for the observation group were significantly lower than those of the control group,following 12 months of treatment(P＜0.05).Conclusion Intensive rosuvastatin calcium treatment for ACS patients could obviously lower CRP level,and could effectively improve the prognosis of the patients.

Acute coronary syndrome；Rosuvastatin calcium；C-reactive protein；Intensive treatment

R541

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.025

2015-05-09)

(本文编辑:莫琳芳)

246003 安徽安庆,海军安庆医院心血管内科