反复喘息儿童的哮喘风险预测指标研究

叶永昕

·临床医学··论著·

反复喘息儿童的哮喘风险预测指标研究

叶永昕

目的 建立儿童哮喘发作风险的评估指标,用于预测喘息患儿的哮喘发病风险。方法 选取我院2011年1月至2015年1月符合中华医学会诊断标准的620名喘息患儿,由经统一培训的医务人员对患儿及其父母进行问卷调查,根据患儿及其父母的特征症状总结出哮喘预测指标,并统计出不同年龄阶段患儿哮喘发作的情况,以及不同年龄阶段患儿在哮喘预测指标下的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 在预测哮喘的特征症状中,男性哮喘患儿组在早期喘息、早期频繁喘息、非感冒性喘息方面与女性患儿组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。喘息患儿在13周岁前,男性患儿的哮喘发作率与女性患儿相比差异有统计学意义(P＜0.05)。哮喘预测指标的灵敏度和阳性预测值随着患儿年龄的增长呈上升趋势,而阴性预测值和特异度呈下降趋势。结论 早期频繁喘息的儿童大多数将会在后期患有哮喘,哮喘症状会随着年龄增长而不断加重,且会一直持续到患儿的学龄期。早期仅有轻微喘息的患儿在后期发作哮喘的概率较低,即具有较高水平的哮喘阴性预测值。

喘息；哮喘；预测指标；风险

近年来,关于哮喘的研究表明哮喘或哮喘类似症状中的很大一部分比例均出现于幼儿出生后的第一年［1］。国外一项长期随访的研究中发现7～10周岁患有不同程度哮喘的患儿,其哮喘严重程度基本上不随时间变化,即在学龄阶段患有严重哮喘的儿童将在成年阶段到35周岁之间成为最为严重的哮喘患者,而患有轻微的不频发哮喘的儿童在早期成年阶段会出现轻微的哮喘症状或症状减轻［2］。有研究发现了儿童在出生后第3年患有喘息的下呼吸道疾病,且喘息持续发作至6周岁时,患儿的肺功能水平显著低于在3周岁后才首次出现喘息症状的儿童［3］。然而,临床上难以将大多数虽患有早期喘息,症状却在学前或学龄前消退的喘息患儿和早期症状发展成哮喘的喘息患儿区分开来,且目前还未出现可靠的特异性遗传标记对学龄前喘息患儿做出哮喘的明确诊断［4］,因此通过结合临床数据和容易获得的实验信息来识别临床上患儿持续症状发展为哮喘的风险极具现实价值,有助于医务人员进行早期的医疗干预,减少患儿哮喘的发生机率,缓解患儿哮喘症状。

对此,本研究通过收集、分析我科收治的喘息患儿的相关资料,并纵向分析不同年龄段患病情况,建立描述哮喘风险的相关预测指标,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年1月至2015年1月在我院进行住院治疗的620名喘息患儿,男性患儿341名,女性患儿279名。所有患儿均符合中华医学会关于幼儿喘息的诊断标准,年龄小于14周岁,患儿的法定监护人理解并知情同意。排除:1周内由于出现喘息而进行急诊救治者,3周内曾出现过急性上呼吸道感染或肺部感染者,患有先天性呼吸系统疾病者,以及不能配合完成检查者。

1.2 方法 在患儿入院治疗时,家长需要完成父母哮喘病史,以及患儿的呼吸道疾病史和不同年龄阶段健康状况的调查问卷,并根据患儿的年龄情况分为:2周岁前［(1.6±0.4)周岁］,3周岁前［(2.9± 0.5)周岁］,6周岁前［(5.3±0.9)周岁］,8周岁前［(7.6±0.7)周岁］,11周岁前［(10.9±0.6)周岁］,13周岁前［(12.5±0.60)周岁］。在患儿2周岁和3周岁的问卷中,需要询问患儿的胸部是否曾有过喘息声或喘鸣,并按照1～5的标度确定患儿喘息的频率:1为极少出现喘息,5为非常频繁出现喘息。如果患儿的喘息频率标度大于3,则可以认为该患儿为早期频繁喘息者。在2周岁前和3周岁前的调查中,还需要问及患儿在上一年中是否出现发烧,或是否有过敏原引起的鼻塞、瘙痒、流鼻涕等症状。如果患儿在这两个阶段的问卷调查中发生了至少一种以上的症状,则需根据诊断确定患儿为过敏性鼻炎或湿疹。在6、8、11和13周岁前的问卷中,需要确定患儿在上一年中是否出现喘息,以及喘息的发作频率。此外,分析喘息患儿血液样本中的嗜酸性粒细胞百分比,当嗜酸性粒细胞数量占总的白血球数量的4%以上时［5］,则可以认为喘息患儿患有嗜酸性粒细胞增多症。

患儿被认为发展为发作期哮喘的标准为,在上一年中至少出现过1次哮喘,或者在上一年中发作过3次以上的喘息。

1.3 哮喘预测指标 本研究根据前期的研究结论［6-7］,即早期喘息患儿只要在3周岁前出现主要症状中的至少1个,或次要症状中的至少2个,预测儿童在学龄期的哮喘风险,其中主要症状为父母哮喘病史和患儿湿疹；次要症状为患儿过敏性鼻炎、非感冒引起的喘息和嗜酸性粒细胞增多症。

1.4 统计学处理 本研究由具有3年以上临床经验的医师采集喘息患儿的临床资料,分析患儿在6、8、11和13周岁前哮喘预测指标关于发作期哮喘的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,其中灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均通过文献［8］中的方法进行计算。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,症状发作比例比较采用 χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义,灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值采用95%置信区间(confidence intervals,CI)的二项分布计算［9］。

2 结果

2.1 哮喘预测指标在患儿3周岁前的发作频率根据入院治疗的620名患儿的临床资料和相关的问卷信息,得出了不同特征的发作频率(见表1)。在早期喘息和早期频繁喘息症状中,男性组与女性组相比差异有统计学意义(P＜0.05),同样的在非感冒性喘息中,男性组与女性组相比差异有统计学意义(P＜0.05),可见在哮喘发作的影响因素中,男性患儿比女性患儿更有可能因为早期喘息、早期频繁喘息和非感冒性喘息而发作哮喘。

表1 哮喘预测指标在患儿3周岁前的发作情况［例(%)］

2.2 喘息患儿不同年龄阶段符合哮喘预测指标比例 如表2所示,男性喘息患儿在不同年龄阶段符合哮喘预测指标的比例与女性患儿相比,差异有统计学意义(P＜0.05),且在所有患儿的问卷调查中,男性患儿在至少一项问卷中符合哮喘预测指标的人数为167例(48.97%),女性患儿的人数为106例(37.99%),两者比较差异有统计学意义(P= 0.007),说明男性喘息患儿发展成为哮喘患者的概率更高。

表2 不同年龄阶段患儿符合哮喘预测指标情况［例(%)］

2.3 喘息患儿不同阶段的哮喘发作率 在表3中描述了喘息患儿在不同年龄阶段的哮喘患病率,可知,喘息患儿中在11周岁前,男性患儿的哮喘发作率与女性患儿相比,差异有统计学意义(P＜0.05)。且在所有患儿的问卷调查中,男性患儿符合哮喘发作的情况在至少一项问卷中有143例(39.30%),女性患儿有85例(31.00%),两者对比差异有统计学意义(P=0.024)。

表3 不同年龄阶段患儿哮喘发作情况［例(%)］

2.4 患儿不同阶段哮喘发作期的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值 如表4所示,患儿哮喘发作的灵敏度随着年龄的增长而增加,特异度和阴性预测值随着年龄的增长而降低,阳性预测值基本上维持不变,稳定在80%左右。在所有患儿的问卷调查中,具有阳性预测指标的儿童在至少一项问卷中的有59.10%(434例)发生了哮喘,阴性预测值为73.2%。

3 讨论

在大多数病例中儿童早期哮喘均发作于出生后1年以内,治疗儿童哮喘通常占据了儿科住院资源的3/4［10］,这给社会和家庭带来了巨大的经济负担,因此识别儿童早期哮喘的发作风险具有重要现实意义。本研究利用已知的儿童哮喘的特征症状(喘息发作频率、湿疹病史、父母哮喘病史、过敏性鼻炎、嗜酸性粒细胞和非感冒性喘息),将其划分为主要症状和次要症状,然后将上一年中儿童喘息次数大于3次,且同时具有主要症状中的至少1个或次要症状中的至少2个类时,作为儿童哮喘风险的预测指标。如表1所示,本研究中儿童哮喘发作风险均大于85%；在男性患儿组与女性患儿组在早期喘息、早期频繁喘息方面的对比分析中,发现2组差异有统计学意义；在次要症状中,男性患儿患有非感冒性喘息的频率大于女性患儿组,对比差异有统计学意义。此外,本研究发现,在喘息儿童中,男性患儿更容易发展成为哮喘患者。

本研究还发现,在不同年龄阶段的哮喘发病率中,男性患儿的发病率高于女性患儿,这可能与男性患儿存在气道反应较高和肺功能较低等因素造成的［11］,且男性和女性哮喘患儿在13周岁前的哮喘发病数量基本上维持不变的情况也说明了儿童早期发作的哮喘会一直持续到儿童学龄期。本研究中结果也反应了喘息患儿符合哮喘风险预测指标的有效性。

本研究另表明,在喘息儿童的学龄期以前,患儿的灵敏度一直处于较低水平,随着年龄的增大而逐渐上升,这说明对于喘息儿童而言,哮喘症状在患儿的早期生活中还处于比较温和的状态,但是却随着患儿年龄的增长而逐步变得严重；而患儿的特异度

表4 不同年龄阶段患儿哮喘发作期的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值(%)

水平却随着年龄的增大而逐渐变小,说明患儿的哮喘症状早期不明显,不容易诊断出来,却随着年龄增长而比较明显的显现哮喘症状出来,这也说明早期喘息患儿发展为哮喘患者,其症状会随着年龄的增加一直存在。从研究结果中,还可以看出不同年龄阶段喘息患儿的阳性预测值一直处于较高水平,这说明了若早期喘息的儿童只要具有哮喘风险预测指标中的主要标准中的至少一项症状或次要标准的至少2项症状,绝大多数患儿将会在患有哮喘,且不会随着患儿年龄的增长而消失。患儿的阴性预测值一直处于较高水平,这说明了反复喘息儿童在早期未发展为哮喘患者时,其在后期中也基本上不会发生哮喘,但是频繁喘息患儿长时间的喘息,使得其肺功能明显受损,而随着年龄逐步呈现哮喘疑似症状［12］,导致了患儿的阴性预测值随着年龄的增长而逐渐变小。

虽然,本研究中存在使用激素治疗患儿哮喘的情况(用量很少),这可能会降低哮喘预测指标的准确性,但是从整体上而言,本研究所提出的哮喘风险预测指标能够利用临床上简单的、容易获取的数据实现了快速的预测儿童的哮喘风险,并能够将早期生活中的哮喘疑似类症状或者存在轻微喘息的患儿和在学龄前已经出现过明显哮喘的患儿区分开来,从而有利于对喘息患儿进行早期干预,改变后期儿童哮喘的发作进程,提高患儿的生活质量和健康水平。

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Predictive indicators of asthma risks for children w ith recurrent wheezing

Ye Yongxin

(Department of Pediatrics,General Hospital of Panzhihua Iron and Steel Group,Panzhihua 617023,China)

Objective To establish the evaluation battery of asthma risks,so as to predictasthma onsets in children with recurrentwheezing.M ethods Six hundred and twenty asthma children confirmed to the CMA Diagnostic Standards and admitted into the hospital from January 2011 to January 2015 were chosen for our study.A questionnaire survey involving both children and their parents was conducted by trained medical personnel.Asthma predicting indicators of the specific symptoms of the disorder described by child patients and their parentswere summarized accordingly.Then,the onsets of asthma at different age stages were summarized and analyzed,and the sensitivity,specificity and positive rate of predicative cases aswell as negative rate of predicative cases at different age stages were also analyzed.Results There was statistical significance in the prediction of specific asthma symptoms,initial wheezing, initial frequentwheezing and non-cold type wheezing,when comparisons weremade between the child male patient group and the child female patientgroup(P＜0.05).Statistical significance could be noted,when themorbidity rate of themale group before the age of13 was compared with thatof themale group(P＜0.05).The sensitivity and the positive value of the asthma predictive indicatorswere increased with the increase of the patientage,while the negative value of the asthma predictive indicators and specificity were decreased. Conclusion Most of the children with initial frequentwheezing would have asthma at late stage,with the symptoms of asthma deteriorated with age,and the symptoms would continue until school age.The probability of asthma onset at late stage was quite low for children with initialmild wheezing,which indicated that it had a relatively high negative predictive value.

Wheezing；Asthma；Predictive indicator；Risk

R562.25

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.019

2015-05-05)

(本文编辑:林永丽)

617023 四川攀枝花,攀钢集团总医院儿科