口腔颌面外科术后下肢深静脉血栓形成危险因素的病例对照研究
2015-06-24阿不都克力木江买买提居来提吐尔逊胡尔曼巴合提别克阿地力莫明
阿不都克力木江·买买提, 居来提·吐尔逊, 胡尔曼·巴合提别克, 阿地力·莫明
(新疆医科大学第一附属医院颌面创伤外科, 乌鲁木齐 830054)
口腔颌面外科术后下肢深静脉血栓形成危险因素的病例对照研究
阿不都克力木江·买买提, 居来提·吐尔逊, 胡尔曼·巴合提别克, 阿地力·莫明
(新疆医科大学第一附属医院颌面创伤外科, 乌鲁木齐 830054)
目的 探讨口腔颌面外科术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素。方法 采用病例对照研究方法,以2010年1月—2014年12月在新疆医科大学第一附属医院颌面外科和喀什地区第一人民医院颌面外科术后发生下肢深静脉血栓患者为病例组(n=40例),随机选择同期、同院接受同类颌面外科手术但术后未发生深静脉血栓患者为对照组(n=46例)。收集两组患者的病历、相关人口学及临床资料。并采用单因素及多因素非条件logistic回归模型分析口腔颌面外科术后深静脉血栓发生的影响因素。结果 多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.10,95%CI: 1.02~1.96)、术后D-二聚体(OR=1.87,95%CI: 1.18~2.95)、高血压(OR=1.46,95%CI: 1.12~1.75)和恶性肿瘤(OR=6.43,95%CI: 3.22~24.34)与颌面外科术后下肢深静脉血栓形成有关。结论 恶性肿瘤、高血压和高龄是颌面外科术后下肢深静脉血栓形成的易感因素,D-二聚体对下肢DVT的形成具有预警价值。
口腔颌面外科; 下肢深静脉血栓; 影响因素; 病例对照研究
近年来,随着口腔颌面外科与其他临床学科的交叉和渗透,手术范围以及手术内容不断地扩大和丰富,再加上口腔颌面部疾病治疗方式的多样化和复杂化,无疑增大了手术的风险和各种并发症的发生,其中下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是较为严重的并发症之一[1-2]。尽管DVT在口腔颌面外科的发生率较低,但一旦发生DVT,将会给患者带来巨大的负担,不仅医疗成本增加,生活质量下降,严重者永久性致残,甚至危及生命[3]。DVT的干预策略应该重在预防,而有效的预防取决于医生对疾病的高度认知和危险人群的识别,因此对术后发生DVT的危险因素开展调查尤为重要[4]。本研究通过病例对照研究对口腔颌面外科术后DVT发生的影响因素进行探讨,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象选取2010年1月-2014年12月在新疆医科大学第一附属医院颌面外科和喀什地区第一人民医院颌面外科住院术后发生下肢DVT的40例患者为病例组,男性24例,女性16例,年龄17~76岁,平均年龄(64.3±10.5)岁。随机选择同期、同院接受相同类型手术但术后未发生DVT的46例患者为对照组,男性31例,女性15例,年龄21~63岁,平均年龄(42.1±11.4)岁。
1.2 DVT诊断标准以中华医学会外科学分会血管外科学组制定的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)》[5]作为诊断标准。下肢多普勒超声检查采用东芝 APlio XG 型彩色多普勒超声诊断仪。
1.3 方法收集两组患者的病历记录、质量人口学及临床相关资料,包括:(1)一般情况:性别、年龄、身高和体质量;(2)现病史;(3)既往史及个人史:是否合并高血压、冠心病、糖尿病,是否吸烟、饮酒;(4) 手术情况:手术时间、住院时间;(5)下肢 DVT 症状与体征;(6)彩色多普勒超声检查结果;(7)术后血浆 D-二聚体测定及凝血指标。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较病例组与对照组患者男女比例、合并冠心病和糖尿病、酗酒史差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 单因素分析结果年龄、肿瘤、高血压、手术时间、BMI值、住院时间和术后D-二聚体与颌面外科术后下肢DVT发生相关(P<0.05),见表1。
因素病例组(n=40)对照组(n=46)t/χ2值P年龄/岁64.3±10.542.1±11.49.34<0.001恶性肿瘤 是36(90.0)19(41.3)22.01<0.001 否4(10.0)27(58.7)吸烟 有12(30.0)8(17.4)1.910.17 无28(70.0)38(67.9)高血压 有19(47.5)12(26.1)4.260.039 无21(52.5)34(73.9)手术时间/h <313(32.5)26(56.5)4.90.026 ≥327(67.5)20(47.8)BMI值/(kg/m2)28.6±7.323.2±5.73.850.002卧床时间/h12.3±6.213.1±11.80.060.81住院时间/d15.2±3.310.3±4.25.95<0.001术后D-二聚体/(μg/L)287.5±327.4132.7±160.72.840.01术后PT/s12.1±0.9811.3±1.341.950.06术后APTT/s27.6±7.725.3±8.31.330.19术后TT/s18.1±1.817.4±2.21.580.12术后FIB/(g/L)2.4±0.82.2±1.30.840.40
2.4 多因素非条件Logistic回归分析以单因素Logistic回归分析有统计学意义的变量为自变量, 采用逐步后退法进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示,年龄(OR=1.10,95%CI: 1.02~1.96)、术后D-二聚体(OR=1.87,95%CI: 1.18~2.95)、高血压(OR=1.46,95%CI: 1.12~1.75)和恶性肿瘤(OR=6.43,95%CI: 3.22~24.34)与颌面外科术后下肢DVT形成有关,见表2。
表2 多因素非条件Logistic回归分析结果
3 讨论
与临床上其他DVT高发领域相比(如创伤骨科、普外科、胸外科、妇产科等),口腔颌面外科术后DVT的发生率极低(0.2%~5.8%)[6-9]。在国内,有关颌面外科术后DVT的科研报道较为少见。本研究采用病例对照的研究方法,对颌面外科术后DVT发生的危险因素进行了回顾性分析。结果显示,年龄、高血压、恶性肿瘤患者更容易发生DVT。有研究显示,随着年龄的增加,尤其是高龄患者DVT发病率急剧增高,主要是因为日常活动减少导致血液在下肢静脉淤滞,再加上高龄人群血液呈高凝状态,血液中含有较高水平的FIB、凝血酶原激活物、纤维蛋白肽A (FPA)和蛋白C激活物,增加了 DVT风险[10]。本研究病例组患者平均年龄显著高于对照组。
本研究结果显示,口腔颌面恶性肿瘤患者发生DVT的危险性是非肿瘤患者的6.43倍,其中术后发生DVT患者中恶性肿瘤患者占90%。这可能是因为肿瘤坏死因子和干扰素在体外能诱导单核细胞和肿瘤细胞形成癌促凝物质,从而使血液呈高凝状态,增加了凝血的风险,促进血栓形成[11]。目前与癌症相关诱发血栓的分子基础尚不清楚,有关基因方面的研究有待深入。
本研究结果表明高血压患者发生下肢DVT的危险是非高血压患者的1.46倍。其可能原因:高血压状态下血管壁的压力增加,可致血管硬化及内膜损伤,发生多个靶器官的损害,并导致一系列病理变化,如血液内血小板及凝血因子活性增强、纤维蛋白含量增加、抗凝系统活性下降等综合作用致血液处于高凝状态,从而促进 DVT 的发生,但目前尚无临床流行病学研究证实,尚需进一步研究讨论。
D-二聚体是一种特异性的纤溶过程标记物,来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。有研究报道,设定 D-二聚体>0.5 mg/L 为异常,在有症状的深静脉血栓形成或肺血栓栓塞症患者中,D-二聚体测定的敏感度为 97%,是由于手术应激等因素会极大地影响患者 D-二聚体水平[12-13];还有研究报道,血浆 D-二聚体在诊断术后 DVT 的特异性不高[14-16]。本研究结果显示,D-二聚体与DVT独立相关,且术后病例组D-二聚体水平显著高于对照组,提示D-二聚体有一定的预警作用,但是仅依靠血浆 D-二聚体大于正常值来诊断下肢 DVT 会极大增加误诊率,因此在临床实践中需结合其他影像学检查进行诊断。
综上所述,本研究筛选出口腔颌面外科术后DVT相关的危险因素,高龄、高血压、恶性肿瘤和血液中D二聚体异常增高预示罹患DVT的风险提高。对存在下肢 DVT 危险因素的术后患者,应加强预防和监测措施,及早诊断和治疗。
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(本文编辑 张巧莲)
Risk factors of deep venous thrombosis among patients after oral and maxillofacial surgery: a case-control study
Abudukelimujiang Maimaiti, Julaiti Tuerxun, Huerman Bahetibieke, Adili Moming
(DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)
Objective To explore the risk factors of deep venous thrombosis (DVT) among patients after receiving oral and maxillofacial surgery. Methods This study applied the case-control study design. Cases were 40 patients diagnosed with DVT after receiving oral and maxillofacial surgery in Xinjiang Medical University First Affiliated Hospital and Kashi Prefecture the First People's Hospital of Departments of Oral and Maxillofacial Surgery between January in 2010 and December in 2014. Controls were 46 random patients without DVT after receiving same surgery during the same period in the same hospital with cases. Demographic and clinical data were collected by investigating the medical records, which was analyzed by using univariate and multivariate logistic regression models. Results Multivariate logistic regression analysis showed that age (OR=1.10, 95%CI: 1.02-1.96),post-operationalD-dimer(OR=1.87, 95%CI: 1.18-2.95),malignanttumor(OR=6.43, 95%CI: 3.22-24.34)andhypertension(OR=1.46, 95%CI: 1.12-1.75)wereriskfactorsofDVTinpatientsafterreceivingoralandmaxillofacialsurgery. Conclu-sion Malignant tumor, hypertension and older age increase the risk of DVT among patients after receiving oral and maxillofacial surgery. Additionally, D-dimer can be used to predict DVT after surgery.
oral and maxillofacial surgery; deep venous thrombosis; risk factors; case-control study
国家自然科学基金(81260163)
阿不都克力木江·买买提(1978-), 男(维吾尔族),硕士,主治医师,研究方向:颌面部显微外科。
阿地力·莫明,男(维吾尔族),主任医师,硕士生导师,研究方向:颌面创伤肿瘤后重建,E-mail:adili928@hotmail.com。
R
A
1009-5551(2015)12-1517-03
10.3969/j.issn.1009-5551.2015.12.016
2015-06-04]