新疆高血压住院患者脑血管病相关危险因素分析

周克明， 骆 秦， 李南方， 张德莲， 努尔古丽·买买提， 王梦卉， 孔剑琼

(新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心；新疆高血压研究所, 乌鲁木齐 830001)

·临床医学研究·

新疆高血压住院患者脑血管病相关危险因素分析

周克明， 骆 秦， 李南方， 张德莲， 努尔古丽·买买提， 王梦卉， 孔剑琼

(新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心；新疆高血压研究所, 乌鲁木齐 830001)

目的 评估高血压住院患者脑血管病的发生状况及其相关危险因素。方法 将1997—2005年在新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心住院并诊断明确的4 642例高血压患者分为无脑卒中组、出血性脑卒中组、缺血性脑卒中组、混合性脑卒中组，对性别、民族、年龄、原发性高血压、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症等危险因素分别进行卡方检验及Logistic回归分析。结果 在4 642例高血压住院患者中脑卒中检出率为13.6%。在不同性别之间，男性脑卒中检出率显著高于女性，男性患脑出血的概率是女性的3.312倍。在不同民族之间，汉族脑卒中检出率最高，其次是维吾尔族和回族，但差异无统计学意义。以年龄>65岁的患者为对照，不同年龄组发生缺血性脑卒中的概率分别是对照组的0.048倍(22～32岁)、0.134倍(33～43岁)、0.343倍(44～54岁)、0.776倍(55～65岁)，差异具有统计学意义；33～43岁发生混合性脑卒中的概率是对照组的0.146倍，44～54岁发生混合性脑卒中的概率是对照组的0.357倍，具有统计学差异。原发性高血压患缺血性卒中的概率是非原发性高血压的1.441倍，具有统计学差异。原发性高血压、2型糖尿病患混合性卒中的概率是非原发性高血压、非2型糖尿病的3.223、2.045倍，差异有统计学意义。结论 影响新疆高血压人群脑卒中的主要危险因素是年龄、性别、高血压病、高同型半胱氨酸血症、2型糖尿病。

原发性高血压； 高血压住院患者； 脑卒中； 检出率

高血压是指在未用抗高血压药的情况下，非同日3日测量收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；有高血压病史，正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90 mmHg，仍诊断为高血压[1]。据2002年中国居民营养与健康状况调查数据显示：我国高血压患病率达到18%，据此推算我国现有高血压患者约2亿。高血压可导致心、脑、肾等重要靶器官损害，致残率和致死率高，是危害人类健康的重大疾病[1-4]。然而，有关高血压及合并血脂、血糖、同型半胱氨酸时脑损害现状及其特点的大样本研究报道较少，这在一定程度上影响了人们对于脑卒中的预防与治疗。为此，本研究对新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心的住院患者进行临床资料分析，旨在阐明高血压患者脑损害的特征。

1 对象与方法

1.1 观察对象收集新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心1997年7月—2005年12月住院并诊断明确的患者4 642例的临床资料，其中男性2 410 例，女性2 232例，年龄14～92岁，平均年龄(53.57±13.14)岁，汉族3 357例，维吾尔族(维族)793例，回族246例，哈萨克族174例,其他民族72例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 患者常规禁食10 h后，次日清晨抽取静脉血，血糖、血脂、肾功、血浆离子、尿常规、血常规检测均由新疆维吾尔自治区人民医院检验中心采用日立7600型全自动生化分析仪进行测定；采用酶联免疫法测定同型半胱氨酸，在新疆维吾尔自治区人民医院高血压临床检验室进行，试剂盒由英国Axis-Shield Diagnostics Ltd提供，批内变异系数<10%，批间变异系数<15%。

1.2.2 诊断方法 脑血管病变的诊断：头颅磁共振或头颅CT证实的脑梗死、脑出血或伴有神经精神症状、体征的腔梗[3-5]。原发性高血压的诊断采用1999年高血压治疗指南(WHO/ ISH) 的标准。糖尿病、糖耐量异常( IGT) 及空腹血糖受损( IFG) 的诊断采用WHO1999糖尿病的诊断标准。血脂异常的诊断采用第六版《内科学》的诊断标准。睡眠呼吸暂停综合征诊断标准：每晚7 h睡眠中，呼吸暂停反复发作次数>30次或呼吸暂停低通气指数≥5次/h。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止时间>10 s；低通气指数是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低>50%，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%；睡眠呼吸暂停低通气指数指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数[1]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件对收集数据进行处理，计量资料以均数及95%可信区间(95%CI)表示；计数资料比较采用卡方检验。脑卒中与危险因素的相关性研究采用Logistic回归，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 高血压患者脑卒中的检出率在4 642例高血压患者中脑卒中629例(13.6%)，其中出血性卒中33例(0.7%)， 缺血性卒中512例(11.0%)，混合性卒中84例(1.8%)。

2.1.1 高血压患者脑卒中的性别差异 出血性卒中男性25例(0.5%)，女性8例(0.2%)；缺血性卒中男性471例(10.1%)，女性41例(9.0%)；混合性卒中男性44例(0.9%)，女性40例(0.9%)，不同性别脑卒中的检出率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.1.2 高血压患者脑卒中的民族差异 在不同民族间，汉族脑卒中的检出率21.4%(719例)，维吾尔族20.9%(166例)，回族23.4%(76例)，哈萨克族22.4%(39例)，其他民族22.2%(16例)，差异无统计学意义,P<0.05。

2.1.3 高血压患者脑卒中的年龄差异 不同年龄组脑卒中的检出率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 脑卒中患者中各危险因素状况在脑卒中患者中，原发性高血压与非原发性高血压、2型糖尿病与非2型糖尿病、高同型半胱氨酸血症与非高同型半胱氨酸血症的患者相比，差异具有统计学意义,P<0.05；睡眠呼吸暂停综合征与无睡眠呼吸暂停综合征、脂质代谢紊乱与非脂质代谢紊乱的患者相比，差异未发现统计学意义,P>0.05,结果见表1。

表1 脑卒中患者中危险因素状况/例(%)

注：与非原发性高血压、非高同型半胱氨酸血症的患者比较,*P<0.05 与非2型糖尿病的患者比较,**P<0.001。

2.3 各类脑卒中与相关危险因素的Logistic分析为明确各危险因素对脑卒中产生的影响，进一步进行广义Logistic分析，以无脑卒中组(脑卒中=0组)为对照,出血性卒中组、缺血性卒中组、混合性卒中组分别与其比较。以10岁为年龄段，对年龄进行分层：<22岁、22～32岁、33～43岁、44～54岁、55～65岁、>65岁年龄组,以年龄>65岁组作为对照。似然比及卡方检验P<0.05，说明建立的Logistic分析模型有意义，从而可以评价危险因素对于脑卒中不同程度的影响(表2)。

表 2广义Logistic模型检验

对于出血性脑卒中的分析表明：与女性相比，男性患脑出血的概率是女性的3.312倍，差异有统计学意义；原发性高血压、高同型半胱氨酸血症、2型糖尿病、年龄的差异无统计学意义；对于缺血性卒中的分析表明：高同型半胱氨酸血症、年龄、原发性高血压的差异有统计学意义，与非原发性高血压、非高同型半胱氨酸血症相比原发性高血压、高同型半胱氨酸血症患缺血性卒中的概率是非原发性高血压、非高同型半胱氨酸血症的1.441、2.301倍，以年龄>65岁的患者为对照，不同年龄组发生缺血性脑卒中的概率分别是对照组的0.048倍(22～32岁)、0.134倍(33～43岁)、0.343倍(44～54岁)、0.776倍(55～65岁)，而性别、2型糖尿病的差异无统计学意义；对于混合性卒中的分析表明：原发性高血压、2型糖尿病、年龄的差异有统计学意义，与非原发性高血压、非2型糖尿病相比，原发性高血压、2型糖尿病患混合性卒中的概率是非原发性高血压、非2型糖尿病的3.223、2.045倍，以年龄>65岁的患者为对照，33～43岁发生混合性脑卒中的概率是对照组的0.146倍，44～54岁发生混合性脑卒中的概率是对照组的0.357倍，而性别、高同型半胱氨酸血症的差异无统计学意义,见表3。

3 讨论

本研究通过回顾性分析1997年7月—2005年12月4 642例高血压患者的临床资料，提示在不同性别出血性卒中、缺血性卒中、混合性卒中的检出率存在统计学差异，进一步广义Logistic分析表明在出血性卒中仅有性别的差异具有统计学意义，男性患脑出血的概率是女性的3.312倍；在缺血性卒中、混合性卒中性别差异不具有统计学意义。国内外文献提示，这可能与雌激素的保护有关[2-8]。本研究资料显示：以年龄>65岁的患者为对照，不同年龄段(跨度为10岁)发生缺血性脑卒中的概率分别是对照组的0.048倍(22～32岁)、0.134倍(33～43岁)、0.343倍(44～54岁)、0.776倍(55～65岁)；33～43岁发生混合性脑卒中的概率是对照组的0.146倍，44～54岁发生混合性脑卒中的概率是对照组的0.357倍。在不同民族间，汉族脑卒中的检出率最高，其次是维吾尔族及回族，各民族脑卒中检出率未发现统计学差异。提示在非可控因素中年龄、性别对于卒中事件的影响可能更强，与以往国内外研究结果相似[8]。

高血压不仅患病率高，而且可引起心、脑、肾等靶器官的严重并发症，目前认为高血压发生脑血管意外是血压正常者的2～6倍[8]。本研究提示在4 642例高血压患者中脑卒中的检出率为13.6%，原发性高血压患缺血性卒中及混合性卒中的概率分别是非原发性高血压的1.441倍及3.223倍。目前多数学者认为其机理主要是：(1)高血压可促进主动脉弓和颈动脉的动脉硬化；(2)高血压可造成脑末梢动脉的硬化和脂质透明化；(3)促进可能伴有脑卒中的心脏疾病发生[9-10]。

表3 各危险因素的相关系数

近年来大规模动物、临床及流行病学研究显示，高同型半胱氨酸血症可能是造成及加速动脉粥样硬化新的、重要的独立危险因素[11-14]。本研究也得到同样的结论：高同型半胱氨酸血症患缺血性卒中的概率是非高同型半胱氨酸血症的2.301倍。同时，其OR值高于原发性高血压，表明对于缺血性脑卒中同型半胱氨酸具有更高的危险性，有效地对其进行控制可能带来更大的益处。国内外文献表明糖尿病是脑卒中的危险因素[13,15-17]。本研究也得到同样的结论：在脑卒中患者中2型糖尿病与非2型糖尿病差异具有统计学意义，表明2型糖尿病更易患脑卒中，进一步分析证实2型糖尿病发生混合性卒中的概率是非2型糖尿病的2.045倍。在广义Logistic分析中，通过对脑卒中的分层探索(0=无脑卒中，1=出血性脑卒中,2=缺血性脑卒中,3=混合性脑卒中)，发现危险因素对于脑卒中的影响各不相同。在出血性脑卒中仅有性别的差异具有统计学意义，在缺血性脑卒中高同型半胱氨酸血症、年龄、原发性高血压的差异具有统计学意义，在混合性脑卒中原发性高血压、2型糖尿病、年龄的差异具有统计学意义。国内外研究表明，通过应用他汀类药物对脂质斑块结构的稳定作用以及改善血液流变学的作用可以明显降低卒中发病率，对于预防缺血性脑卒中有重要作用,但可能增加出血性脑卒中的风险[18-21]。本研究显示在脑卒中，不同的脂质代谢紊乱类型之间未发现统计学差异。其产生的原因可能是：(1)取决于各危险因素对于疾病的作用不同；(2)一些急症如脑出血被外科分流，使得部分病种比例偏小。

综上所述，可以认为影响新疆高血压人群脑卒中的主要危险因素为年龄、性别、高血压病、高同型半胱氨酸血症、2型糖尿病。

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(本文编辑 施洋)

Analysis of risk factors of cerebral vascular disease in patients with hypertension in hospital of Xinjiang

ZHOU Keming, LUO Qin, LI Nanfang, ZHANG Delian, Nuerguli Maimaiti, WANG Menghui, KONG Jianqiong

(DepartmentofHypertension,People’sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion;HypertensionInstituteofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830001,China)

Objective To explore the prevalence of cerebrovascular diseases combined with hypertension and its related risk factors in the inpatients who attended the Hypertension Unit of provincial general hospital. Methods The prevalence of cerebrovascular diseases combined with hypertension and its related risk factors were analyzed in 4642 hypertensive patients who attended the Hypertension Unit of provincial general hospital from 1997 to 2005 in the present retrospective study, all the patients were clearly diagnosed as essential hypertension. The 4642 cases were divided into groups of non stroke, brain stroke, ischemic cerebral stroke, mixed stroke hemorrhage group. Gender, nationality, age, primary hypertension, type 2 diabetes, sleep apnea and pause syndrome, lipid metabolism disorders, high homocysteine and other risk factors were analyzed by chi square test and logistic regression respectively. Results The discovery rate of stroke was 13.6% in the total 4642 inpatients who attended the Hypertension Unit. The discovery rate of stroke was higher in males than that in females; Han population had the highest discovery rate of stroke, the next was Uygur and Hui population, though no statistical difference was found among these ethnic groups. The occurrence probability of cerebral hemorrhage in male inpatients was 3.312-fold more than that of female inpatients; The occurrence probability of ischemia stroke was 1.441-fold increased in the hypertensive patients than those with normal blood pressure. Considered the patients elder than 66-year-old as the parametic group, the probability of ischemia stroke was 0.048-fold in 22 to 32-year-old group than those in parametic group, 0.134-fold in 33 to 43-year-old group, 0.343-fold in 44 to 54-year-old group and 0.776-fold in 55 to 65-year-old group; the mixed stroke occurrence rate in patients with essential hypertension or diabetes was 3.223-fold higher than the normotensive individuals and 2.045-fold higher than the patients without diabetes. Similarly, the rate of the mixed stroke was lower compared with that in elder than 66-year-old group, which were 0.146-fold in and 33 to 43-year-old group and 0.357-fold in and 44 to 54-year-old group, separately. Conclusion These results suggest that age, gender, essential hypertension, hyperhomocysteinemia and diabetes contribute to the occurrence of stroke mainly in the hypertensive patients of Xinjiang.

hypertensive inpatients; essential hypertension; stroke; discovery rate.

国家自然科学基金项目(81450011)

周克明(1972-)，男，硕士，副主任医师，研究方向：高血压及相关疾病的规范化诊疗及分子生物学研究，E-mail:394202231@qq.com。

R

A

1009-5551(2015)12-1512-05

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.12.015

2015-2-3]