石家庄地区哮喘患儿过敏原皮肤点刺试验结果与分析

赵慧玲 杜习霞 张海荣 刘建华 杨会荣

·调查研究·

石家庄地区哮喘患儿过敏原皮肤点刺试验结果与分析

赵慧玲 杜习霞 张海荣 刘建华 杨会荣

目的:探讨石家庄地区支气管哮喘患儿常见吸入性过敏原的种类，协助哮喘患儿的诊断和治疗，为特异性免疫治疗提供依据。方法选择2011年1～12月就诊的哮喘患儿200例进行皮肤点刺试验，对各种变应原阳性率进行分析。结果被检查200例患儿中SPT阳性者162例(81%);其中粉尘螨占46.5%;户尘螨占39.5%;花粉占21%以上;狗毛和猫毛占19%。不同年龄对过敏原的过敏程度差异有统计学意义(P＜0.05)。结论粉尘螨和户尘螨是石家庄地区哮喘患儿常见过敏原，过敏原是诱发哮喘发作的重要因素，通过变应原点刺结果可以协助诊断，并为免疫治疗提供依据。

哮喘;过敏原;皮肤点刺实验;儿童

支气管哮喘是儿童常见的慢性病，是由嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，其患病率有逐年上升的趋势［1］。皮肤点刺试验是变态反应性疾病过敏原体内检测方法，因其价格便宜、操作简便、操作误差小、安全可靠，近年来在国内外得到了广泛的应用，是目前国际上推行的标准化皮肤试验方法［2，3］。通过过敏原的测定，了解本地区过敏原的分布情况，为支气管哮喘患儿早期预防和脱敏治疗提供依据。河北省儿童医院对石家庄地区2011年1～12月就诊的哮喘患儿200例进行皮肤点刺试验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1～12月在河北省儿童医院就诊的200例患儿，其中男108例，女82例;年龄8个月～12岁。支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘的纳入标准:依据2006年及2009年修订版GINA方案。

1.2 方法应用变应原提取液及一次性使用皮肤点刺针。所有患儿进行皮试前1周均停用抗过敏药物及激素。具体操作:采用酒精消毒后，选用前臂曲侧自下而上滴各种点刺液1小滴(针尖大即可)，再用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤(以不出血为度)，1 s后提起弃去，5 min后将全部液滴擦去，8 min后观察组胺反应，15～20 min观察变应原反应。阳性结果判断标准:以变应原及阳性对照液所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性对照相同者为(－)，比值为阳性对照液1/4以上者为(+)，等于或大于阳性对照范围的1/2为(++)，与阳性对照相等的为(+++)，大于阳性对照范围2倍者为(++++)。

1.3 统计学分析应用SAS 9.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 200 例哮喘患儿常见变应原的分布200例患儿中变应原检测呈阳性162例，占81%。阳性患儿中至少有一种变应原过敏，最多同时8种都过敏，粉尘螨排列第一，其次是户尘螨、花粉和动物皮毛分别排列第三和第四。见表1。

表1 200例哮喘患儿常见变应原分布

2.2 年龄因素与变应原的阳性率关系≤3岁组阳性59例，＞3岁组阳性103例，差异有统计学意义(P ＜0.05)。其中粉尘螨、户尘螨、花粉和动物皮毛在2组过敏原阳性率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

哮喘是人类呼吸系统的一种慢性变态反应性炎症疾病，也是一种免疫性疾病，患者体内通常存在异常免疫应答反应［4］。引起哮喘的因素很多，其中遗传和环境因素也是引起哮喘发病的两大因素，在环境因素中，某些特异性过敏原导致哮喘的发作越来越受到重视，随着人们生活水平的提高，以及现代化建设的加快，如车辆的增多及工厂的增多造成大气污染加剧，空气中某些物质加速了哮喘的发生;随着绿化面积的增多，各种花草树木增多，花粉的刺激成为哮喘发病的重要原因。另外房屋装修以及家具等造成甲醛含量增多，使室内坏境造成很大的污染，本研究显示本地区哮喘儿童SPT阳性率为81%，其中粉尘螨占46.50%，户尘螨占39.50%，这与其他地区报告［5］一致。其次是花粉和动物皮毛。因此应指导家长让患儿尽量避免减少与尘螨的接触，保持居室空气流畅，经常开窗通风，适宜的温湿度，不用地毯、毛毯、不玩长毛的玩具等容易积尘的物品，经常打扫卫生(尽量避免患儿)，对动物皮毛、皮屑过敏者，不要养宠物，尽量不与动物接触。通过环境干预能减少哮喘的发作或减轻发作的严重程度［6］。

表2 不同年龄儿童组5种变应原阳性率例(%)

哮喘是一种慢性病，因喘息症状的反复发作，严重影响患儿的成长及生活质量提高，影响家庭经济和家长工作，甚至影响患儿及家长的的身心健康。皮肤点刺试验即变应原测定能够反映人体的过敏素质，亦能间接反映有过能引起变态反应疾病的过敏原。有报告90%以上哮喘患儿呈阳性反应［7］。变应原特异性免疫治疗被认为是目前唯一针对病因的治疗方法，并可以改变哮喘的病程，能阻止症状的加重和防止新变应原致敏［8］。2001年WHO也肯定了变应原特异性免疫治疗的疗效，同时还指出变应原特异性免疫治疗可防止过敏性鼻炎发展成哮喘或其他新的过敏［9］。但是过敏原繁多、分布也不同，不同国家和地区常见的变应原又不完全相同，所以对哮喘患儿进行过敏原检测，对哮喘的早期干预和防治有积极意义，有条件的也可以接受变应原特异性免疫治疗，从而达到预防哮喘发作或减轻哮喘严重程度的目的。

本文哮喘儿童过敏原检测结果显示阳性反应率随年龄增长有增多趋势，进入学龄前小儿变应性反应比较强烈，学龄期后逐渐下降，避免或清除变应原的接触，对小儿变应性疾病的防治有重要意义。据报道婴幼儿时期引起哮喘的病因主要是病毒和细菌感染［10］。随着年龄的增长其免疫系统功能也随着增强，加之户外活动的增加，以及接触到过敏原的数量及种类不同，对过敏原的反应程度也不同，3岁以上儿童较3岁以下儿童明显增多，差异有统计学意义。另有研究证实，有明确引起临床症状的变应原过敏是儿童哮喘持续发展到引起成人哮喘的危险因素之一［11］。因此对哮喘患儿进行过敏原测定及分析对早期干预、降低儿童期持续哮喘意义重大。

SPT是过敏性疾病过敏原体内检测方法，现为欧洲国家及美国公认最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断方法，它不仅操作简单、痛苦小，而且安全性强，本组检测无1例出现全身反应，仅部分患儿在皮肤点刺部位有瘙痒感，但可自行消失。早期明确变应原以及相关因素的关系，有助于避免变应原的接触，尽早中断哮喘的变态性炎性反应过程［12］。且为避免接触过敏原及特异性免疫治疗提供了依据。

1 陈育智.儿童支气管哮喘.实用医学杂志，2003，19:702-704.

2 Chan EY，Dundas I，Bride PD，et al.Skin 2 prick testing as a diagnostic aid for childhood.Pediatric Puimonology，2005，39:558-562.

3 Rance F，Abbal M，Lauwers Cances V，et al.Lmpnoved screening for peanut allengy by the comblined use of sk in prick tests and specific lgEassays.J Allergy Clin Immunol，2002，109:1027-1033.

4 孙彬.哮喘发作机理与治疗进展.中华结核和呼吸杂志，1994，17: 197.

5 赵凯，徐红梅，叶侃.苏州地区支气管哮喘儿童特异性过敏原检测的意义.实用儿科临床杂志，2007，22:279-280.

6 戚虹，杨焕之.儿童支气管哮喘吸入变应原调查分析.护理学杂志(综合版)，2007，22:43-44.

7 李明华，殷凯生，朱栓立主编.哮喘病学.第1版.北京:人民卫生出版社，1998.32.

8 Campbell D，De Kruyff RH，Umestsu DT.Allergen immunotherapy:novel approaches in the management of allergic disease and ast hma.Clin Immunol，2006，97:193-202.

9 Bousquet J，Van Cauw enberge P，Khaltaev N，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma.J Allergy Clin Immunol，2001，108:147-334.

10 韩晗，李孟荣，陈小芳，等.温州地区儿童特异性过敏原检测的临床意义.实用儿科临床杂志，2006，21:532-533.

11 赵京.特异性免疫疗法在儿童哮喘治疗中的应用.医学与哲学(临床决策论坛版)，2009，30:22-23.

12 Corinne A.The safety of sublingual immunotherapy with one or multiple pollen allergens in children.Pedliatrics，2009，124:152-153.

R 256.12

A

1002－7386(2015)03－0427－02

2013－11－03)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.042

项目来源:河北省医学科学研究重点课题(编号:20120020)

050031石家庄市，河北省儿童医院呼吸二科(赵慧玲、张海荣、刘建华、杨会荣);河北省石家庄市第四医院(杜习霞)

刘建华，050031河北省儿童医院呼吸二科; E-mail:liuwjm@sina.com