自拟木瓜芍药汤配合针灸治疗腰椎病变临床疗效观察

马宏鹏，穆卫新

(1.河北省兴隆县人民医院，河北兴隆 067300 2.河北省平泉县妇幼保健院，河北平泉 067500）

自拟木瓜芍药汤配合针灸治疗腰椎病变临床疗效观察

马宏鹏1，穆卫新2

(1.河北省兴隆县人民医院，河北兴隆 067300 2.河北省平泉县妇幼保健院，河北平泉 067500）

目的：观察自拟木瓜灵仙芍药汤配穴位合针灸，治疗腰椎间盘突出症和腰椎骨质增生疗效并与其他方法治疗进行疗效对比。方法：治疗组针灸配合中药治疗，治疗腰椎间盘突出61例，腰椎骨质增生59例，对照组腰腿痛丸加针灸治疗，腰椎间盘突出30例，腰椎骨质增生30例，两组均10d一个疗程。结果：治疗组口服自拟木瓜灵仙芍药汤配合针灸120患者总有效率96%，对照组腰腿痛丸配合针灸60例总有效率78.4%。结论：自拟木瓜灵仙芍药汤治疗腰椎间盘突出、腰椎骨质增生疗效满意，值得推广应用。

木瓜芍药汤;针灸;腰椎病变

腰椎病变［1］发病原因很多，常见腰椎间盘脱出和腰椎骨质增生，主要以腰腿痛、下肢痛、活动受限为主的一系列临床症状，严重的影响了人们的生活质量。自2009年开始，笔者采用中药口服联合针灸治疗腰椎间盘突出和腰椎骨质增生120例，疗效满意，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组180例来自于中医科门诊患者，随机按2：1比例分为治疗组120例、对照组60例。以中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］中腰椎间盘突出症的诊断标准为标准，所有病例均经过腰部MRI、CT等影像明确诊断腰椎病变［3］，治疗组120例：L3、L4、L5椎间盘突出38例，以L4、L5、S1椎间盘突出为23例，计61例，男性48例，女性23例。40～69周岁，平均(50±0.9）。腰椎骨质增生59例，以L3、L4、L5为主。男性32例，女性27例。病程一般12～37月，平均(59±1.3）月，以40～78周岁，平均(53±0.9），对照组60例，腰椎间盘突出30例，男性21例，女性9例。年龄20～58周岁，平均(35±0.9）。腰椎骨质增生30例以40～78周岁，平均(59），男性17例，女性13例。病程一般3～36个月，平均(19±1.5）月，患者在性别、年龄、病程等资料方面无显著差异，具有可比性。排除标准：严重的心脑血管疾病、严重的风湿性关节炎各种肿瘤，骨质疏松，强直性脊柱炎及内脏病变引起相对应的腰部疼痛，不配合疗程治疗者。

1.2 治疗方法：治疗组：采用自拟木瓜灵仙芍药汤联合针灸治疗。

1.2.1 针灸取穴［4］，主穴阿是穴、委中、悬钟、环跳、昆仑、阳陵泉、腰夹脊;配穴关元、承山、肾俞。穴位消毒后，用0.30mm*75mm毫针(华佗牌针灸针生产厂家，中国苏州医疗用品厂有限公司）。快速直刺进针，以上穴位采用平补平泄手法，至捻转提插后，穴位有酸麻胀痛针感，留针30min。1次/d，10次为一个疗程。

1.2.2 中药方剂组成：木瓜15g、灵仙15g、白芍60g、鸡血藤20g、杜仲20g、川断20g、狗脊15g、申姜15g、元胡20g、伸筋草15g、全蝎5g、乌蛇10g、薏以米30g、川牛膝15g、黄柏15g、苍术10g、秦艽20g、天麻15g、甘草10g，10剂为一疗程，加减：湿热甚者加防己15g知母15g，寒湿甚者去黄柏加炙麻黄10g、炙川乌6g、炙草乌6g。1剂/d，水煎后去渣药液300mL，分三次服。

1.2.3 对照组：针刺治疗方法同治疗组，予苦客安腰腿痛丸(本溪仙草堂药业有限公司生产，国药准字Z20044138）口服。一次1.2g(10粒），2次/d，连服10d一疗程。两组均治疗一个疗程后休息3d，进行第2个疗程治疗。两组在第3个疗程结束进行观察疗效对比。

1.3 疗效判定：以中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》为标准，痊愈：大腿外侧及腰部痛疼消失，直腿抬高70°以上，能胜任到原工作，半年以后不复发者。显效：大腿外侧及腰部痛疼基本消失直腿抬高60°以上，劳累或运动后腰腿部仍有活动不利及胀麻疼痛，休息后症状减轻。有效：腰腿疼痛减轻，直腿抬高45°以上，工作或劳累后疼痛如治疗前。无效：症状体征治疗前后无变化。

2 结果

2.1 治疗组在3个疗程结束进行疗效观察，见表1。

表1 治疗组在3个疗程结束进行疗效观察

2.2 治疗组与对照组在治疗3个疗程后的疗效对比，见表2。经过以上对比，治疗组的疗效显著，治愈率达到了55%，总有效率达到了96%，对照组的治愈率26%，有效率78.4%，P＜0.05，具有可比性。

表2 两组在治疗3个疗程后的疗效对比

3 讨论

腰椎间盘突出，腰椎骨质增生的病因很多，但是发病的机理是腰椎的退行性改变所致的各种病理改变，现代医学不外乎手术及对症治疗，疗效不太满意，中医根据辨证论治认为本病发病机制：风、寒、湿侵袭致肝肾不足或跌扑损伤致使腰部经脉，经筋，络脉受损，瘀血阻络使之腰部疼痛。腰椎间盘突出，腰椎骨质增生隶属中医“腰痛、痹症”的范畴。(素问、痹论）曰“所谓痹者。各以其时，重感于风寒湿气痹，血气凝涩不行也”，笔者临床20余年的经验认为，肝主筋、肾主骨，生髓通于脑，腰为肾之府，脊柱为肾府之脊梁，精血不足不能营养于骨，肾之府空虚，骨失所养，则骨密度少而骨质疏松，疏松则两骨膨大，大则使椎间狭窄，椎间盘狭窄压迫坐骨神经，使气血不通，不通则痛，故以大腿外侧疼痛为主;骨失所养则骨膨大，易骨折，易生骨痂，致骨质增生。自2009年开始采用自拟木瓜芍药汤配合针灸治疗腰椎病变，疗效满意。中药基本方剂：木瓜、灵仙各，白芍为君药，以补肝肾，强筋骨，利湿热，缓急止疼。杜仲、川断、枸脊、申姜，川牛膝为臣药，增强肝肾强筋骨，使骨得以营养。骨质由疏松变为坚硬，则两关节回位则疼痛消失，元胡、伸筋草、活血化瘀，通络止痛，使筋脉舒，络脉通，疼痛自然消失。肝肾亏虚，正气不足则风寒湿邪，易于侵袭，用全蝎、乌蛇祛风化痰，疏风通络。风寒湿邪久留身体易化热生湿，易发生疼痛，黄柏、苍术、薏米、秦艽补肝肾而利湿热，天麻祛风通络，甘草缓急止痛，调和诸药为佐使之药，因人而异，随症加减，基本方剂宗旨补肝肾，强筋骨，祛风除湿，通络止疼。中药配合针刺治疗的宗旨就是疏风散寒，温经活络，标本兼治、内外兼顾［5］。腰部夹脊穴和阿是穴可疏通局部经脉，络脉及经筋之气血，达到痛经止痛的功效。腰夹脊穴内夹督脉，外临膀胱经，针刺局部夹脊穴，可刺激脊神经和周围血管，使之产生应激反应，一则改善局部微循环，吸收局部炎性渗出物，帮助纤维环修复，二则夹脊局部肌纤维推动髓核回位。环跳为足少阳、太阳耳脉之会，是治疗腰腿疾病重要的穴位。委中为足太阳经穴，腰背委中求，可疏通腰背膀胱经之气血;阳陵泉可降浊除湿，为八会穴之筋会;悬钟为八会穴之髓会，功为通经活络、强筋健骨。因此采用中药内服联合针刺治疗腰椎间盘突出和腰椎骨质增生，可以提高疗效，缩短治疗时间，减轻患者痛苦，诸症痊愈，值得推广应用。

［1］鲁玉来，卢世壁，等.腰椎间盘突出症［M］.北京，人民军医出版社，2008.126.

［2］中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京，南京大学出版社，1994.214～215.

［3］施杞.颈椎病与腰椎病［M］.上海科学普及出版社，2002.178～183.

［4］郑媛媛，马曾斌，马良宵.33个单穴主治的临床研究［J］.中国针灸，2008，28(6）：419.

［5］王伯清，祝玉埔，等.综合方法治疗腰椎间盘突出症331例疗效观察及机制探讨［J］.颈腰病杂志，2003，24(5）： 318.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.060

1006－6233(2015）06－1038－03