原发性肺淋巴瘤一例

吴坤乾， 李笃谦



·病例报道·

原发性肺淋巴瘤一例

吴坤乾， 李笃谦

肺淋巴瘤； 体层摄影术，X线计算机； 病理学

图1 CT示双肺多发斑片状、大片状实变影及磨玻璃影，可见“支气管充气征”(长箭)，病变内充气的支气管轻度扩张(短箭)。 图2 CT示右肺病变跨中、上两叶，左肺上叶肿块边缘可见“毛刺征”(箭)。 图3 镜下示大量不成熟的小淋巴细胞(×40，HE)。 图4 复查CT示化疗后双肺病灶明显缩小。

病例资料 女，59岁，因3天前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，伴活动后胸闷胸痛。查体：全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，右肺可闻及哮鸣音。相关辅助检查：HGB 101 g/L，PLT 72×109/L；肿瘤标志物CA125 145.4 U/L，CA199 109.8 U/L。胸部CT示双肺多发斑片状、大片状实变影及磨玻璃影，密度不均，多数边缘较清，以支气管血管束周围及肺外带分布为主，较大病变内见支气管充气征，边缘可见粗短毛刺或棘状突起，肺门、纵隔及胸膜未见异常(图1、2)。CT引导下行右肺病变穿刺活检，病理显示大量不成熟的小淋巴细胞浸润(图3)，免疫组化：LCA(+)，CD20(+)，CD79a(+)，CD3(-)，CD56(+)，CK(-)，CD138局灶(+)，NSE(+)，CgA(-)，Syn(-)。病理诊断：非霍奇金恶性淋巴瘤，B系，考虑为浆细胞性淋巴瘤。给予CHOP方案化疗2个月后复查CT，可见双肺病灶明显缩小(图4)。随访半年腹盆部MRI未见淋巴结及脾脏肿大。

讨论 原发性肺淋巴瘤(primary pulmonary lymphoma,PPL)是一种罕见的结外淋巴瘤，占全部淋巴瘤的0.4%，占结外淋巴瘤的3.6%，其中绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，诊断标准：①病理学确诊；②影像学显示肺、支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大；③无肺及支气管外其他部位的淋巴瘤或淋巴细胞性白血病的证据；④发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤的征象。本例病理类型为浆细胞性淋巴瘤，是一种少见的低度恶性小B细胞淋巴瘤，约占非霍奇金淋巴瘤的1%，确诊后随访半年无淋巴结受累及肺外淋巴瘤表现，符合PPL的诊断。PPL多见于60岁左右的中老年患者，男性稍多见，病程长，症状轻，约半数患者无症状，常见症状主要为咳嗽、发热、胸痛、咯血、呼吸困难和消瘦。

PPL根据影像表现可分为5型：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型(支气管血管-淋巴管型)、粟粒型(血行播散型)、混合型[1]，以结节肿块型、肺炎肺泡型及混合型最常见，间质型和粟粒型相对少见。综合文献[2，3]及本例观察，笔者将PPL的CT特点总结为“四多四少”，“四多”即为：①病灶多，PPL病变主要位于支气管周围及胸膜下间质，影像学表现为沿支气管血管束分布的多发结节、肿块和实变等多种形态病变，常累及右肺中叶，具有跨叶分布的特点；②“支气管充气征”多见，在结节、肿块及实变影中均可见到，多数支气管内壁光滑，但可轻度扩张；③磨玻璃影多见，病灶周围多呈磨玻璃样改变，为周围间质浸润的表现；④病灶强化多见，大多数PPL病灶呈中-重度强化，因此增强扫描对PPL鉴别诊断有一定意义。“四少”即为：①空洞少，少数高度恶性的PPL病变内可出现坏死，形成不规则空洞；②钙化少，PPL治疗前极少出现钙化，除非合并感染；③胸腔积液少，文献报道的发生率差异较大，3%～20%不等，主要表现为少量胸水且一般无胸膜增厚；④肺门及纵隔淋巴结肿大极少，PPL进展时可累及肺门及纵隔淋巴结，有学者认为肺门及纵隔淋巴结受累是预后不良的指标[4]。

PPL预后通常很好，但临床误诊率较高，上官宗校等[5]报道的一组病例误诊率达86．2%，常与淋巴细胞性间质性肺炎、淋巴瘤样肉芽肿、假性淋巴瘤、韦格肉芽肿、支气管肺泡癌、肺转移瘤等疾病鉴别困难，确诊最终依赖于组织病理学及免疫组织化学检查，因此笔者认为，当CT表现符合“四多四少”特点时，应及时行CT引导下经皮肺穿刺活检甚至外科肺活检，以便早期确诊。

[1] 彭刚，朱晓华，孙兮文，等．原发性肺非霍奇金淋巴瘤的CT表现[J]．中华放射学杂志，2008，42(2)：141-144．

[2] 田欣伦，冯瑞娥，施举红，等．原发性肺淋巴瘤18例临床和影像及病理特点[J]．中华结核和呼吸杂志，2008，31(6)：401-405．

[3] 邱乾德，吴海，林达，等．原发性肺非霍奇金淋巴瘤的CT诊断[J]．放射学实践，2011，26(8)：836-840．

[4] Huang J，Lin T，Li ZM，et al．Primary pulmonary non-Hodgkin's lymphoma：a retrospective analysis of 29 cases in a Chinese population[J]．Am J Hematology，2010，85(7)：523-525．

[5] 上官宗校，周先勇，周建英，等．原发性肺非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗(综合国内94例分析) [J]．中华肿瘤防治杂志，2008，15(1)：50-53．

445400 湖北，利川市民族中医院放射科

吴坤乾(1980-)，男，湖北秭归人，主治医师，主要从事医学影像诊断工作。

R734.2; R814.42

D

1000-0313(2015)09-0971-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.09.023

2014-12-02

2015-01-03)