牙本质生成性影细胞瘤CT表现一例报道

2015-06-22解放军第252医院放射科河北保定071000

罕少疾病杂志 2015年6期

关键词：牙源牙本质肿物

解放军第252医院放射科（河北保定 071000）

孙永青陈为军刘亚飞王智

·头颈疾病·

牙本质生成性影细胞瘤CT表现一例报道

解放军第252医院放射科（河北保定 071000）

孙永青陈为军刘亚飞王智

牙本质生成性影细胞瘤；电子计算机断层扫描

1 病例资料

牙本质生成性影细胞瘤罕见，为具有局部侵袭性的牙源性肿瘤,因其具有侵袭性、易复发性的特点，手术治疗常需要扩大切除[1]，尤其是影像学显示边界不清时。影像学可以在术前确定病变的范围、大小、内部特征及周围组织的侵犯情况，术前对该病变的正确诊断，对合理治疗有积极的指导意义。我院近期遇到一例患者，现报告如下。

患者男性，41岁，因左侧面颊部无痛性肿物四年并渐进性增大就诊。患者四年前无意中发现左侧面部肿物，约“红枣”大小，无疼痛及红肿，生长缓慢，曾口服抗炎药治疗无效，后肿物逐渐长大。查体：两侧面部不对称，左侧上颌区明显膨隆，皮肤无红肿，皮温不高，触诊肿物表面不光滑，约鸡蛋大小，压乒乓球样感，不活动，压痛不明显，左侧鼻腔狭窄。

CT表现(图1-3)：左侧上颌骨内可见一膨胀性肿物影，边界不清楚，周围可见不连续骨包壳，其内密度不均，局部呈蜂窝状改变，内可见分隔状、斑片状骨质密度影，低密度区CT值介于3Hu～35Hu，病变内可见牙齿包埋其中(箭头)；左侧上颌窦窦壁受累，体积变小，窦腔内粘膜增厚；病变内侧凸入鼻腔，下鼻甲受压，鼻道狭窄。病理图片(图4)：肿瘤内可见较多的影细胞团巢，局部可见钙化。病理诊断：牙本质生成性影细胞瘤。

2 讨论

2005年，根据WHO牙源性钙化囊肿的特性，分为牙源性钙化囊性瘤、牙本质生成性影细胞瘤、牙源性影细胞癌[2]。牙本质生成性影细胞瘤(Dentinogeie ghost cell tumour，DGCT)，是一种罕见的肿瘤[3]，通常无自觉症状，好发于男性。肿瘤多为骨内型(中心性)，少数为外周型，前者来源于颌骨，极具侵袭性，手术治疗常需要扩大切除；外周型牙本质生成性影细胞瘤多发生在牙龈或牙槽黏膜，生物学行为不具有侵袭性，局部切除很少复发。

DGCT典型病理特征是可见上皮细胞退变为影细胞，并伴有数量不等的发育不良的牙本质形成[4]。由于DGCT具有肿瘤和囊肿的双重特征，其影像学表现复杂，常显示颌骨内密度不均匀的肿块，可为单房、多房或蜂窝状，以单房多见，边界清楚或不清楚，病变内常有大小不一的斑块状高密度钙化灶，由于X线片周围结构的重叠，对不明显钙化的显示不良，而CT可以发现较小的钙化灶；病灶区常常有埋没牙并可见牙根吸收，肿物可侵犯邻近组织[5]。

CT平扫显示左侧上颌骨内可见一膨胀性肿物，边界不清楚，周围可见不连续骨包壳，其内密度不均，局部呈蜂窝状改变，内可见分隔状、斑片状骨质密度影，低密度区CT值介于3Hu-35Hu，病变内可见牙齿包埋其中（图1-3）；左侧上颌窦窦壁受累，体积变小，窦腔内粘膜增厚；病变内侧凸入鼻腔，下鼻甲受压，鼻道狭窄。HE染色4×10，肿瘤内可见较多的影细胞团巢，局部可见钙化（图4）。

无论在临床检查还是影像学特征上，DGCT都易与成釉细胞瘤相混淆，二者都具有侵袭性行为，手术方式也基本一致，病理上区别在于DGCT存在大量的影细胞及发育不良的牙本质。由于成釉细胞瘤囊内常含有实质性成分，增强后有强化，其为成釉细胞瘤区别于囊肿的特征性表现[6,7]。

总之，当影像学显示颌面骨膨胀性肿物，且肿物内含有囊性及钙化成分时，应想到DGCT的可能性。

[1] 李斌斌, 李铁军. 颌骨牙本质生成性影细胞瘤的复发与恶变[J].北京大学学报，2011,1（43）, 48-51.

[2] 李铁军. 牙源性肿瘤的WHO(2005)新分类[J]. 现代口腔医学杂志, 2007, 21(4)：337-339．

[3] Stone CH，Gaba AR，Benninger MS.et a1．Odontogenic ghost cell tumor：A casee report with cytologic findings[J]．Diagn Cytopathol，1998，18(3)：199-203.

[4] 黄洪章,陶谦. 成釉细胞瘤的临床及基础研究[J].中国实用口腔科杂志,2009,2（2）：82-84.

[5] 张炜, 郭传殡, 贺向丽.牙本质生成性影细胞瘤一例报告并文献复习[J]. 现代口腔医学杂志, 2011,25（1）,69-70.

[6] 胡永杰, 王平仲.牙源性囊肿与牙源性肿瘤的影像学诊断[J].中国实用口腔科杂志, 2007,2（2）, 71-76.

[7] 林杰果, 黄明忠, 梁文汉, 等. 颌骨多房肿瘤性病变的CT诊断[J].中国CT和MRI杂志, 2011,09（3）, 28-30.

R781.4

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.007

2015-12-05