以问题为基础的教学模式结合多媒体教学在内分泌临床教学中的应用

杨 帆，阳 皓，周青梅，李 钶

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院全科医学，四川 成都 610072；2.重庆市九龙坡区第一人民医院内分泌科，重庆 400050；3.重庆医科大学附属第二医院内分泌科，重庆 400010)

以问题为基础的教学模式结合多媒体教学在内分泌临床教学中的应用

杨 帆1，阳 皓2，周青梅2，李 钶3△

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院全科医学，四川 成都 610072；2.重庆市九龙坡区第一人民医院内分泌科，重庆 400050；3.重庆医科大学附属第二医院内分泌科，重庆 400010)

目的 观察以问题为基础的教学模式(problem-based learning，PBL)结合多媒体教学法在内分泌教学中的应用效果。方法 选取重庆医科大学第二临床学院临床医学系的本科实习学生102人，采用随机数字表分为试验组和对照组，试验组50人采用PBL结合多媒体教学法授课，对照组52 人采用传统教学法授课。以考试成绩作为教学效果的评价指标，评价两种教学方法的教学效果；以调查问卷由学生自评相关指标。结果 试验组学生的技能和理论考试成绩明显高于对照组，临床自主学习能力、查阅文献能力、实践能力、表达能力、团队协作能力均明显高于对照组，完成学习过程所需时间高于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 采用PBL结合多媒体的教学模式，有助于提高学生的学习成绩及综合能力，值得在内分泌教学中推广。

PBL；多媒体教学；内分泌；糖尿病；Cushing 综合征

以问题为基础的教学模式(problem-based learning，PBL)与传统的医学教学模式即以授课为基础的教学有较大差异。它是以临床实际问题为基础，学生为中心，在教师的指导下进行学习的一种教学方法[1]。近年来国内外高等医学院校正逐步推广该教学方法，并取得了良好的教学效果[2～5]。有研究显示在教学中采用多媒体技术可以充分调动学生各种感官获取知识的能力，让深奥的内容具体化、形象化，使教学过程更加直观、生动，有利于提高教学质量[6～8]。然而PBL结合多媒体教学法应用于内分泌疾病临床教学中的研究较少，为此我们探讨了PBL结合多媒体的教学方法运用于内分泌疾病临床实习的效果，分析该教学方法运用于内分泌临床实习的优越性及局限性，以期为在内分泌疾病临床实习中推行该教学方法，以及提高临床教学效果提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取重庆医科大学第二临床学院临床医学系本科生共102人，教材均选用人民卫生出版社第7版《内科学》教材。采用随机数字表法分为试验组和观察组，试验组50人，男27例，女23例，年龄(22±1.56)岁；对照组52人，男28例，女24例，年龄(22±1.37)岁。两组学生在性别、年龄、基础知识等方面差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 ①试验组采用PBL结合多媒体的教学法授课：学生以每组9～11人分成5个小组，并选举小组长，以小组为单位学习。授课教师以常见的糖尿病和Cushing 综合征为病例，在每次临床教学前1周将某一糖尿病或Cushing 综合征病例的临床资料以及2～3个具体问题发放给学生，并鼓励学生在分析病例和解答问题的同时再提出新的相关问题。以糖尿病为例，提出如下问题“糖尿病的主要临床表现是什么，临床上需要和哪些疾病进行鉴别，确诊糖尿病的主要实验室检测方法有哪些”。各小组学生通过多渠道、多层次的方式进行课本知识学习、资料查阅并自主分析、讨论、解答问题，做好记录。然后在小组会议中每组选出1名学生针对此前提出的问题进行发言，其他组员可以补充或提出自己不同的观点。教师在此环节中不能提供参考答案或者参考资料，只是作为引导者引导讨论的方向，控制时间和进程。最后授课教师根据各组汇报结果，采用多媒体技术对授课内容的疑难问题及知识体系进行归纳总结。②对照组采用传统的教学法，即主要是教师通过口头语言、多媒体课件等方式对相同临床病例的临床表现、诊断及治疗措施进行讲授，授课后对课堂内容进行归纳及总结。

1.3 评价和考核标准 课程完成后，对两组学生采用统一命题、统一考试以及统一阅卷的形式进行闭卷理论考核。同时由教学组成员对两组学生进行临床技能考核，考核标准参考《重庆医科大学附属第二医院临床技能操作规程评分标准(内分泌专业)》进行考核评分。考核完成后发放调查问卷，考查两组学生对教学的认可程度，内容涉及临床自主学习能力、查阅文献能力、实践能力、表达能力和团队协作能力方面是否有所提高，学习所需时间是否增加，每项中以4、3、2、1、0分来分别表示很大提高、较大提高、一般提高、略有提高、没有变化等5个程度。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组学生的理论及技能考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。试验组学生的临床自主学习能力、查阅文献能力、实践能力、表达能力、团队协作能力方面的认可程度及完成学习过程所需时间明显要高于对照组，见表2。

表1 两组学生考试成绩比较 (分)

表2 两组教学总体评价反馈 (分)

3 讨论

20世纪中期开始，我国部分高校开始试行PBL教学，同时逐步把多媒体技术应用于PBL教学过程中。国内外医学教学实践表明，PBL教学有利于提高学生的学习兴趣，培养其独立学习的能力和良好的团队协作精神，提高学生的沟通和分析技巧[4，9，10]。

本研究借助于多媒体技术通过文字、图片、动画、影像，声效使典型内分泌病例的临床表现、诊断及治疗措施等知识点形象生动的展示，更加有效地集中学生的课堂注意力，提高学生的学习兴趣，使学生能够更好的掌握知识。结果显示PBL结合多媒体的教学方式能够显著提高学生的成绩，同时其自学能力、查阅文献能力、实践能力、表达能力、团队协作能力也明显高于对照组。说明新的教学方法通过以教师提出问题为起点，大大激发了学生求知探索激情，能有效地调动同学的主观能动性，使学生学习的兴趣及主动性增强。通过积极主动查阅各种相关资料，相互交流，相互协作，相互争辩，寻求问题答案。拓展了学生学习知识的广度及深度，能更好更准确的牢记相关知识点，从而提高学习效率。同时也培养了学生的沟通技能、口头表达能力及团队精神。最终使学生在提出问题、分析问题、解决问题、团队协作的过程中自觉地由被动学习转变为主动学习。同时我们也发现PBL结合多媒体的教学方式所需时间比常规教学时间多，这主要是传统的教学方法一般不需要学生主动地去解决问题，不需要学生去查阅相关文献及相互交流与协作，只需要被动接受教师传授的知识点即可，不利于培养学生独立学习思考及解决问题的综合能力。

总之，与传统的教学方式相比，PBL结合多媒体的教学方式在内分泌教学中能有效提高教学质量，培养学生独立的自学与思考能力，提高其综合能力和素质。但是此教学方法所需时间较多，需要在以后的教学实践中师生共同努力进一步提高教学效率。

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Effects of problem-based learning combined with multimedia teaching on the practical teaching of endocrinology

YANG Fan，YANG Hao，ZHOU Qing-mei，LI Ke

重庆市自然科学基金资助项目(编号：cstc2011jjA10077)

R05

B

1672-6170(2015)05-0237-03

2015-06-02；

2015-06-25)

△通讯作者