关节松动术治疗肩周炎的疗效及对肩周炎功能恢复的影响

马志伟

[摘要] 目的 观察关节松动术治疗肩周炎的疗效及对肩周炎功能恢复的影响。 方法 对我院2013年3月～2014年6月收治的肩周炎患者进行抽样，选取80例患者随机分成两组，对照组予以电针及功能锻炼疗法，实验组在对照组治疗基础上施以关节松动术，观察两组临床治疗效果。 结果 实验组总有效率（92.50%）显著高于对照组（77.50%），差异有统计学意义，且肩关节功能评分[（78.87±20.64）分]显著高于对照组[（62.53±18.76）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 关节松动术治疗肩周炎临床疗效确切，可促进肩周炎功能早期恢复。

[关键词] 关节松动术；肩周炎；功能恢复

[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0053-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of joint mobilization technique in the treatment of shoulder periarthritis and its effect on the recovery of shoulder joint functions. Methods Patients with shoulder periarthritis who were admitted to our hospital from March 2013 to June 2014 were sampled. 80 patients were selected and randomly assigned to two groups. The control group was given the treatment of electroacupuncture and functional training， and the experiment group was given joint mobilization technique on the basis of the control group. Effect of clinical treatment was observed in the two groups. Results Total effective rate in the experiment group was 92.50%， significantly higher than that of 77.50% in the control group. Score of shoulder joint functions was （78.87±20.64） in the experiment group， significantly higher than that of （62.53±18.76） in the control group. All the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Joint mobilization technique in the treatment of shoulder periarthritis has an exact clinical effect， and is able to promote early recovery of shoulder joint functions.

[Key words] Joint mobilization technique； Shoulder periarthritis； Function recovery

据有关研究资料表示，肩周炎[1]作为临床上的一种常见病症，好发于50岁左右的女性，长期肩痛，多表现为运动功能障碍、疼痛，非单一病因病变[2]；从广义角度出发，其主要包括肩峰下滑囊炎、肩袖破裂、冈上肌腱炎、肩锁关节病变等，狭义上主要称冻结肩，易发于高龄人群[3]。临床上西医常用药物、口服非甾药物、局部封闭、物理疗法（如激光、高压氧等）等对症治疗，改善疼痛。中医疗法种类多，如手法按摩、中药外敷等，治疗时间长，不彻底，易复发。为了深入探究关节松动术治疗肩周炎的疗效及对肩周炎功能恢复的影响，取两组共80例肩周炎患者进行平行对比治疗，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月～2014年6月治疗的80例肩周炎患者，符合《中医病证诊断疗效标准》[4]，均经体征、症状及射线表现确诊，无颈肩综合征、肩部创伤、肩部骨病等。其中男44例，女36例，年龄28～86岁，平均（56.65±2.23）岁；病程1个月～4年，平均（1.01±0.01）年。采用随机选取，随机分为对照组和实验组，各40例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组予电针及功能锻炼疗法，实验组在对照组基础上施以关节松动术。

1.2.1 电针联合功能锻炼治疗[5-9] ①电针：择取患者阿是穴及肩贞、肩髃、肩前、条口、肩髎等穴，依据虚补实泻法进行操作。继后，采用XYD-I型电针治疗仪（广州康迈医疗器械有限公司；疏密波频率：50 Hz），30 min/次，1次/d，持续治疗15 d；②功能锻炼：诱导双侧肩关节行外展、后伸、前举活动；双手抱住头，不断合拢、打开两肘关节；双手将体操棍握住，以健侧肢体为诱导，活动患侧肢体，并反复进行外展、前举、后伸、上提活动；行旋肩活动，维持站立姿势，下垂患臂，伸直肘，并旋转肩关节；双手置于体操棍两端，行左右顶棍锻炼；将操棍放置于身后，健肢朝上，患肢朝下，行擦浴练习。每日6次功能锻炼，15 min/次。

1.2.2关节松动术[10] 术前行患肩石蜡（或中药熏蒸）疗法，持续40 min。完毕后，取坐位分三个动作；①内收：取坐位，医者立患者背侧靠健肩，以右侧为患肩，靠左侧，左手去胸前托握患者右肘，右手自身后放于右肩上，操作时左手向怀里提拉，右手松筋，在左手加大内收用力时，可起一定的缓痛与转移注意力作用，等内收达最大限度时，保持不动约2 min，增加功能所出现的痛感即可缓解，放松，重复1次随即出现一个新的高度功效，功能逐渐恢复到患侧手摸到对侧肩、颈、后颈。②后伸：立患肩背侧（也定右肩为患肩），左手扶肩，右手握腕，作肩后伸，并向上向脊柱两个方向缓缓摇动，出现松解感时，医者立肩外后侧，左手握腕，右手托肘下，任其自然左手扶腕，腕与腰背相贴，此时做两个动作，完成后伸摸腰椎棘突的动作，肩前疼痛及时松筋缓解疼痛，摸腰椎棘突以中指触摸高度为准，左手扶腕一收一放，收即前臂旋后，放即前臂回至中立位，重复十数遍。③放松旋肩：医者立患者身后（右肩为患肩），右手虎口背托在患腕上，屈肘内收带动患者屈肘，由下内胸前上举，再外旋外展后放下。重复数遍，幅度有小到大，患者肘关节的活动随术者肘关节的屈伸而屈伸。以上操作时详细分析其反应，适当调整强度，1次/d，持续治疗15 d。

1.3观察指标

观察两组临床治疗效果，并采用肩关节功能评分量表，对两组肩关节功能进行评估，满分100分，涵盖关节活动度、疼痛、肌力、日常生活活动能力四个方面。得分越高，提示肩周炎功能恢复越佳。

1.4 疗效评判标准

参照《中医病证诊断疗效标准》，评估两组临床疗效：①治愈：肩部疼痛完全消失，关节活动恢复正常，不影响工作与生活；②显效：肩部疼痛基本消失，关节活动明显改善；③有效：肩部疼痛明显减轻，功能活动稍微改善；④无效：上述临床指标均无明显变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数×100%。

1.5统计学方法

计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组总有效率为77.5%，实验组总有效率为92.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组肩关节功能评分比较

治疗前，两组肩关节功能评分无明显变化（P>0.05）；两组治疗后均较治疗前差异有明显变化（P<0.05）；治疗后实验组评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

肩关节是全身灵活的关节，肩部的解剖结构较为复杂，周围软组织又常受到自身重力及外力的牵拉，活动范围大引起关节内碰撞，在外伤、劳损、风寒等外在因素双重作用下，可引起肩关节周围组织不同范围 不同程度的肌纤维损伤，毛细血管破裂，进而形成组织内渗出性水肿，局部压力增高，影响血液循环，组织内乳酸等代谢物堆积，这些物质又进一步引起血管痉挛，加重微循环障碍，组织缺血缺氧加重，引起的无菌性炎症，可使肩部组织岗上肌、岗下肌、小圆肌等肌群间粘连加重，在活动时引起疼痛和功能障碍，严重时影响睡眠，单纯用电针、理疗、镇痛治疗效果尚可，但对肩关节粘连情况下恢复肩关节功能效果不理想。

有研究表明，采用关节松动术治疗肩周炎临床疗效确切，主要应用被动辅助运动及被动生理运动，就早期疼痛者而言，可采用Maitland手法中的Ⅰ～Ⅱ级手法；伴有关节活动障碍，且病程较长者可应用Ⅲ～Ⅳ级手法[11]，同时配合电针治疗及功能锻炼，针刺阿是穴能够疏通经络，调整气血，达到消炎止痛的效果，功能锻炼可以维持、巩固疗效。目前，临床已证实，关节松动术主要参照关节生物力学原理，于关节面上进行微小活动，从而诱导骨关节面开展大幅度活动，软骨间微撞，促进关节液的产生和流动，进而实现治愈目的。

通过对比结果显示，实验组优于对照组（P<0.05），充分证实关节松动术对肩周炎患者具有重要的影响。究其治疗机制，主要表现在四个方面[12]：①减轻疼痛，可直接刺激关节，调整脊髓、脑干致痛物质释放情况，增大痛阈值；②诱导关节液流动，保证关节内纤维软骨与关节软骨无血管区营养供给平衡，可有效预防疼痛、肿胀及关节软骨退变；③刺激本体反馈，由于本体感受器处于关节囊、关节、肌腱内，经传入神经将接受的冲动导入中枢神经，可提高位置感与运动觉；④解除组织粘连，改善周围软组织伸展性与关节活动度。需要注意的是，在应用关节松动术时，就肩关节疼痛者而言，应确保手法操作达到痛点，可应用Ⅰ级（或Ⅱ级）手法；针对肩关节僵硬者来讲，治疗时配合电针及功能锻炼，手法操作需突破僵硬点，可应用Ⅲ级（或Ⅳ级）手法。

综上所述，关节松动术治疗肩周炎临床疗效比单一传统疗法有优势，如超短波、温热式低周波、温热磁振治疗仪等物理治疗，虽然传统疗法有一定疗效如消炎止痛、恢复功能等，但由于其局限性，疗效难以达到理想程度。相比较而言关节松动术治疗肩关节可进一步临床推广。

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（收稿日期：2015-01-20）