儿童外伤处置十大误区

栾兆琳

整个夏季，腿上的皮肤不是这儿青了就是那紫了，这样的孩子不在少数。

宝宝伤口主要类型可基本分为划伤、擦伤、蹭伤和扎伤等几种类型。宝宝伤口形成的原因，主要是由于宝宝的皮肤受到物体机械磨擦而发生的表皮破损。很多时候，伤后真皮并未受损，伤处会有出血、擦痕、液体渗出及表皮脱落，属于开放性伤口。

只要情况不太严重的擦伤以及蹭伤等都可以进行简单的家庭护理，若宝宝出现剧烈的哭闹挣扎或者有异物进入伤口建议立即就诊。但若伤口较大，即便是擦蹭伤等开放性伤口 ，也建议立即到医院就诊。

在儿童外伤的家庭护理中，有一些经常出现的错误。中国医学科学院整形外科医院的祁佐良教授细心总结了家庭外伤护理的十大误区：

误区1：使用酒精和双氧水清洗伤口

实际上酒精和双氧水对于正常组织均具有较强的刺激性。酒精会凝固细胞的蛋白质，因此对于细菌及正常组织都具有损伤的作用。双氧水因其强氧化作用，可能对组织形成化学烧灼，尤其对于儿童娇嫩的皮肤更易造成损害。

正确的伤口清洗方法，应当采用碘伏或活力碘、络合碘等性质温和，对组织刺激性小的消毒剂，结合生理盐水来进行。

误区2：“伤口怕见风，不能露在外面”

这种说法大多数是来自对“破伤风”的错误理解。我们常说的“破伤风”，是由于破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染，并不是很多人望文生义所理解的“怕见风”。对于部分伤口而言，纱布等敷料的覆盖确实能够使伤口与外界隔绝，起到阻挡细菌进入伤口的作用，但对于擦伤或某些渗出、分泌物较多的伤口，不做包扎而采用“晾”的方法，及时排净渗出及分泌物，保持创面的干燥，反而更有利于伤口的愈合。医生会针对您的情况采用合适的处理方式，伤口需要包扎还是暴露，请遵医嘱即可。

误区3：伤口“流水”就是“感染了”

伤口在愈合过程中可能出现正常的渗出及分泌物，最常见的是淡黄色清亮的液体，多是血清或正常的组织渗液，不必做特殊处理。一旦伤口出现粘稠、浑浊的渗液，伴随伤口红肿、疼痛，才很有可能是感染的表现，应当尽快到医院就诊。

误区4：“伤口痒是好事，说明伤口长得好”

一般情况下，伤口在愈合的过程中，因为神经末梢的逐渐长入，会有局部的痒感。但另一方面，不当的包扎也有可能导致伤口周围的发痒，让人误以为伤口在正常生长而掩盖病情，常见的情况有：污染的纱布等敷料造成局部皮疹导致的发痒，胶布、敷贴、药物过敏导致的发痒等。

误区5：“小孩长得快，不留疤；缝针要留疤，不缝针就不留疤”

无论儿童还是成人，对于绝大部分严重伤口来说，只有缝合才能达到组织的准确对合，为伤口愈合提供良好条件。假如不做缝合处理，仅依靠伤口本身的收缩和结痂，必然会遗留明显的瘢痕。仅有很少一部分外伤，伤口本身非常表浅，没有明显污染，组织对合很好，才能考虑不做缝合的处理方式，但即使这样，及时彻底的清创及定期换药也是必要的。

过去的很长一段时间里，美容整形缝合技术没有被广泛接受和采用，很多伤口的缝合采用粗针粗线，最后导致缝线瘢痕甚至大于伤口瘢痕，形成类似“蜈蚣脚”一样的难看瘢痕，或许也是很多患者“不缝针就不留疤”的观念形成的原因之一。而采用美容整形缝合技术，缝线的粗细与头发丝相当，因此除了个别体质特别敏感的患者之外，绝大部分患者不会出现类似的问题。

误区6：缝“美容针”不用拆线，缝了“美容针”就不留疤了

随着医用材料技术的发展，有许多种类的可吸收缝线或组织胶水等材料被广泛运用于临床。对于少数条件合适的伤口，可以使用免拆线的方法处理，但对于大多数外伤伤口来讲，伤口边缘或多或少都会有组织的碾压、挫伤、撕裂，且多伴有伤口周围组织的擦伤、挫伤，加上创伤本身存在的伤口污染，导致组织水肿、炎症反应等不利于伤口愈合的诸多因素共同参与了伤口愈合的过程。此时使用免拆线的方法反而不利于伤口愈合。这种情况下，皮下采用可吸收材料彻底减轻张力，再结合头发丝般粗细的美容缝线精细对合伤口，才是最合适的处理方式，而这种美容缝线是需要拆除的。

创伤组织愈合的过程本身就是瘢痕形成的过程，皮肤伤口一旦形成，采用任何方法都不可能达到所谓“不留疤”的结果，只能尽量减轻瘢痕的形成。影响伤口瘢痕形成主要有四个因素：伤口情况，个人体质，医生的技术，材料的选择。其中前两者是不可控制的因素，而采用整形美容技术处理伤口，正是将后两者的影响降到最低，使形成的瘢痕尽可能不明显。

误区7：伤口需要经常换药，才不易留疤

许多人也存在这样的误区，伤口须依照其严重程度及分泌物多寡，决定换药次数，非感染的表浅伤口，不需每天换药或一天换多次药，不正确的过度换药可能增加伤口感染。

误区8：伤口应该保持干燥，结痂才算是快好了

不少人认为伤口应该保持干燥，结痂才算是快好了，但事实上这是错误的认知，因为当皮肤表层细胞游移增生时，若遇到结痂，则皮层细胞难以移动，伤口愈合时间变长。若伤口在适度湿润的环境下其细胞再生能力与游移速度较快，因此伤口要使用敷料让其保持适当的湿润。且医界公认，湿伤口好的速度，比干燥伤口快约1.5倍。

误区9：深色食物会影响伤口愈合

伤口愈合期需要避免深色食物的说法，没有任何的科学道理，同时，它也未见于任何的创伤和烧伤治疗指南当中。要想伤口良好愈合不出现色素沉着，要注意不要感染发炎，加上注意防晒即可。

误区10： 将香灰、牙膏抹在伤口上有利于伤口愈合

一些患者相信民间的方法，将一些粉制品，如咖啡、香灰、牙膏涂抹在伤口上。这样只会刺激伤口，对伤口的愈合非常不利。

祁佐良，中国医学科学院整形外科医院主任医师，教授，博士生导师。擅长颅颌面先天畸形、后天畸形、颅颌骨创伤、组织缺损、器官再造、唇腭裂的修复及治疗。