25G玻切联合超乳术治疗黄斑前膜的手术护理配合

李娜 崔艳利 李雪 宁亚萍

(吉林省长春市吉林大学第二医院 吉林 长春 130000)

25G玻切联合超乳术治疗黄斑前膜的手术护理配合

李娜 崔艳利 李雪 宁亚萍(通讯作者)

(吉林省长春市吉林大学第二医院 吉林 长春 130000)

目的:观察应用25G经结膜无缝线小切口玻切联合超乳术在治疗黄斑前膜的手术护理配合方法及要点。方法:回顾性总结2014年7月－2014年12月经眼科OCT检查诊断为特发性黄斑前膜合并白内障50例(50眼)所有患者行25G玻切联合超乳术的临床一般资料以及手术护理配合。结果:手术成功率较高，无术后并发症、无眼内炎感染病例，术后切口小且完好。结论:术前对患者有良好的心理护理、充分的术前仪器、器械准备、密切的术中与医生的配合以及术后护士对器械的细心维护与保养等优质的手术护理配合为25G玻切联合超乳术成功的提供了保障。

25G;玻切术;超乳术;手术护理配合;术后护理

黄斑前膜是一种常见的眼科疾病，是视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。玻璃体切割术是治疗黄斑前膜的常用方法，近年来随着眼科手术技术的不断发展微创玻切术得到了广泛的应用，25G微创玻璃体切割术即通过"微小创伤"(0.5mm切口)、安全性高的三切口玻璃体切割术［1］，是目前最先进的治疗技术之一。我院近年来逐渐开展微创玻切术应用25G玻切联合超乳术治疗黄斑前膜取得了良好的效果，在手术的护理配合上也累积了大量的经验。25G玻切术与23G玻切术相比有以下优点:手术切口更小，手术需要器械更精细，术后不易漏水，不需要任何缝线;手术时间明显缩短，25G手术时间30－40平均35min。组织损伤较小，术后无并发症;手术安全性较高;术后无结膜出血，术后恢复快，患者满意。因为25G玻切术所需的耗材较贵，所以患者也相应的增加了手术费用。

1.临床资料

1.1 一般资料患者共50例，其中男24例(24眼)、女26例(26眼)、年龄40～60岁，平均(50)岁，50例患者中特发性黄斑前膜合并白内障50例(50眼)临床资料如表1

表1 病人一般资料

1.2 手术方法(1)患者取去枕仰卧位，按无菌操作进行消毒，将患者的头部用提前准备好的眼科专用无菌包头巾包好并用布巾钳将包头巾妥善固定，铺眼科手术专用的洞巾。(2)用5ml注射器抽取局麻药利多卡因和布比卡因相等量混合液5ml行球后麻醉［2］。(3)粘贴眼科手术专用的3M集液袋，将手术眼睛用眼科专用开睑器打开眼睑，用妥布霉素及聚维酮碘稀释液冲洗术眼.(4)需要做玻切联合超乳手术时，做25G巩膜切口，将宽约0.5mm橡胶圈套在连有眼内灌注液的灌注头迅速插入眼内，确认是否在眼内，并用粘贴固定。做超乳手术前先用3.2mm穿刺刀做透明角膜切口、注入玻璃酸钠，用撕囊镊撕囊，在用15度穿刺刀做侧切口，进行水分离，然后做超声乳化手术。超声乳化手术完毕后用准备好的尼龙缝线进行缝合。(5)最后分别在术眼的鼻上方和颞上方距角巩膜缘3.5mm处做穿刺口，将之前套好的橡胶圈一端套在鼻上方穿刺口处，另一端套在颞上方穿刺口处，此橡胶圈的作用是便于固定镜片下的免缝环，在免缝环上可以放360度全视网膜镜，术者通过网膜镜来观察全视网膜周边。(6)25G玻璃体切割头、25G光导纤维、25G笛针、25G网膜钩、25G眼内电凝、25G內界膜镊、25G激光纤维以及其他25G专用器械均从上方两个穿刺口进行操作，如玻切、剥黄斑前膜、染色、眼内光凝、眼内注入气体、注油等操作。手术结束后确定眼压正常后拔出25G套管，使用顶压器压住25G穿刺口使其闭合。

1.3 结果50例患者均顺利完成手术，术后无并发症，无结膜出血，切口闭合良好。术中采用的技术分布情况如表2

表2 术中采用的技术分布情况

2.手术护理配合要点

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视(1)术前一日根据电子通知单了解本手术间手术例数、术式，到病房与患者沟通做好患者心理护理，(2)查阅病历、化验单了解患者的病情并与手术通知单核对，询问患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、眼别及术式。(3)向患者介绍自己，如患者有需要，及时帮助患者。(4)向患者介绍手术室的位置、手术间的环境包括恒温18－22摄氏度，湿度40－60%之间［3］，(5)告知患者不要紧张，要有耐心的向患者介绍手术全过程尽量配合医生完成整个手术。及时的与患者沟通，加强心理护理，使患者心情放松。

2.1.2 用物准备

2.1.2.1 洗眼液准备术前先用聚维酮碘12.5ml加入0.9%生理盐水250ml配制而成的洗眼液冲洗结膜囊，再用0.9%生理盐水250ml冲洗结膜囊。

2.1.2.2 药物准备术前患者术眼每隔5分钟滴托吡卡胺散瞳液、奥布卡因滴眼液。术前每种滴眼液至少滴3次，达到散瞳和表麻的目的。灌注用s平眼内平衡液500ml内加肾上腺素0.5ml备用。同时准备局部麻醉药(利多卡因、布比卡因)、曲氨奈德、C3F8、硅油、典必殊眼膏、金霉素眼膏、阿托品眼膏备用。

2.1.2.3 仪器准备开启ZEⅠSS700显微镜，显微镜脚踏放在术者左脚下，玻切机脚踏放在术者右脚下按手术医生的要求调整显微镜亮度、高度、瞳距，正确开启constellation玻切机及手术所用的气泵，玻切机自检结束后安装玻切积液盒，测试超乳手柄，玻切刀以及灌注头，准确调整各项参数［4］。打开术中所用的录像系统，准备好监护患者所用的心电监护仪以及氧气筒。

2.1.2.3 玻切联合超乳手术器械的准备:玻切联合超乳套包一个其中包括积液盒、25G穿刺刀3个、25G巩膜钉3个、25G灌注头1个、25G玻切刀、水管、超乳用的注吸管、25G光导纤维。套包以外包括25G内界膜镊、25G网膜钩、25G笛针、眼科手术专用小镜、超乳手柄、进口刀，常规手术器械包括显微镜套、弯盘、玻切手术专用器械、超乳器械、布巾钳、弯止血钳、持针器、棉签、纱布、注射器、手套、集液袋等。

2.1.3 患者入手术室后的准备 询问患者眼别，术前是否冲洗双泪道［5］。并给患者术眼滴托吡卡胺散瞳液及奥布卡因滴眼液3次后，由巡回护士领入手术间，仔细核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、病室、眼别、麻醉方式(局麻或全麻)、手术方式、手术医生，询问患者有无药物过敏史、术眼有无分泌物、结膜有无充血［6］，检查化验单的各项指标是否正常。协助患者采取去枕仰卧位，双上肢放在身体的两侧，以便于患者心电监护，必要时吸氧［7］。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合(1)术前一日看手术通知单了解预施手术步骤准备手术所需要的物品、器械、仪器和各种设备，保证性能良好以免术中发生故障。(2)认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、眼别、手术方式及麻醉方式。(3)协助医生帮助患者摆好手术体位。(4)局麻前应给予表麻和散瞳药。(5)协助洗手护士开台打开仪器调节参数，正确连接玻切刀、光导、超乳手柄等，连接眼内灌注并调节眼内压，眼内压应控制在25mmHg左右。(6)准备手术所需要的冷冻，开启二氧化碳桶备用.(7)仔细的观察患者情况，监护的患者应根据心电监护仪上的数值观察生命体征，以保证手术能够顺利的进行。

2.2.2 洗手护士配合(1)根据手术通知单及病例了解患者病情熟悉手术方案掌握护理配合要点。(2)严格执行无菌技术操作，紧跟术者的思路，注意力集中，将无菌台摆放整齐。(3)与巡回护士配合连接各种管路，正确快速地将手术所用的精密器械传递给术者。(4)手术配合过程中应密切观察各种管路使用情况，保证通畅、干燥无菌并注意观察眼内灌注液使用情况。(5)黄斑前膜需要注入曲安奈德染色用内界膜镊进行内界膜撕除，与巡回护士、手术医生密切的配合保证手术的顺利进行。

2.3 术后的护理配合

2.3.1 病人的护理如果术后是水眼巡回护士将阿托品眼膏和典必殊眼膏涂于患眼，金霉素涂于健眼。术后眼内注气或油应嘱咐患者低头，回病房后趴着防止术后网脱无菌敷贴覆盖双眼，双眼绷带必须加压包扎，减少术后出血。

2.3.2 器械的清洗与保养术后认真核对器械件数，25G的玻切器械精细较贵重，洗手护士应有高度的责任心，器械应轻拿轻放，因此器械护士在处理、清洗、保养过程中动作应轻柔，不可用力，以防止器械折断变弯，有效提高了精密器械的使用率。弃掉使用过的各种管路和集液盒。

3.结论

3.1 25G玻切术是一种微创小切口手术，更应该加强无菌技术操作。术前一天与患者的沟通，减轻了患者的恐惧心理，缩短了手术的时间减轻了对角膜的损害，并且减少了并发症［8］。手术成功率较高，无术后并发症、无眼内炎感染病例，术后切口小且完好。患者的视物变形也有不同程度的改变.

3.2 术前充足的准备，术中医生与护士及患者的密切配合提高了手术的成功率。新技术的开展对手术室护士提出了更高的要求，及时提供手术所需的器械和耗材，并能冷静的面对手术中可能出现的意外，根据手术医生的需要调整显微镜亮度，手术所需要的各种仪器参数以及有效的维持眼压。25G玻璃体切割术所用的管道和器械精密，术后一定要注意器械的清洁、干燥、灭菌和保养，应有专人保管，妥善放置，定期检查。

［1］刘敏，郭建莲，张华.玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜的临床观察［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2013，7(5):69－74.

［2］金秋桃.25G玻璃体切割系统经角膜切口硅油取出联合人工晶体植入术的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(33):4296－4297.

［3］吴萍，刘占宏，韦艳.玻璃体切割手术护理配合［J］.西北国防医学杂志，2012，33(6):684 －686.

［4］徐黎平.25G玻璃体切割术的手术配合与护理体会［J］.中国保健营养，2013，08(上):4593 －4594.

［5］杨福珍，杨帆，季红，等.玻璃体切割手术眼内炎的预防［J］.中国误诊学杂志，2011，11(8):75.

［6］张宁宁.78例玻璃体切割术患者的护理体会［J］.中国现代医药应用，2013，7(19):223 －225.

［7］朴贞淑，陈华伦.高速玻璃体切割手术配合体会［J］.吉林医学，2011，32(32):6957.

［8］毛新帮，游志鹏，赵菊莲.应用25G经结膜无缝合玻璃体切割系统治疗特发性黄斑前膜［J］. 眼科新进展，2013，33，(3):273－275.

R473.77

B

1009－6019(2015)12－0202－02