综合护理干预对慢性胰腺炎患者生存质量的影响*

王爱华 彭勇 王海燕 王海霞 陈龙

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院 1.消化内科，2.肝胆胰外科， 四川 南充 637000)

综合护理干预对慢性胰腺炎患者生存质量的影响*

王爱华1彭勇2王海燕1王海霞1陈龙1

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院 1.消化内科，2.肝胆胰外科， 四川 南充 637000)

目的 探讨特定综合护理干预对慢性胰腺炎患者生存质量的影响。 方法 选择78例慢性胰腺炎患者，按入院顺序随机分为对照组和观察组，每组各39例，对照组在临床治疗中进行常规护理，观察组在临床治疗中给予特定综合护理干预，对两组患者分别在入院与出院时采用简明生命质量测定表( SF-36)对其生活质量进行评分比较，并采用logistic回归分析对慢性胰腺炎患者生存质量影响因素进行分析。结果 观察组SF-36的指标评分在出院时高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)logistic回归分析结果显示：经济收入、社会支持、年龄是影响慢性胰腺炎患者生存质量的主要因素。结论 对慢性胰腺炎患者，在临床治疗过程中，采用综合护理干预能有效提高慢性胰腺炎患者的生存质量。

慢性胰腺炎； 生存质量； 影响因素； logistic 回归分析

慢性胰腺炎是指由各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化，最终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失[1]。临床表现包括腹痛、黄疸、脂肪泻、消瘦等。慢性胰腺炎的各种并发症包括胰腺假性囊肿、糖尿病、胰源性门静脉高压等。其整体治疗目标是减轻疼痛，改善胰腺脂肪泻及营养不良，治疗糖尿病等并发症，早期发现胰腺癌，保持或改善生活质量等[2]。为了提高慢性胰腺炎患者的生活质量，本文针对性的对慢性胰腺炎患者在临床治疗过程中实施特定综合护理干预，取得了较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月在我院住院治疗的78例慢性胰腺炎患者为研究对象，根据入院顺序将患者随机分为观察组与对照组，每组各39例。观察组中男22例，女17例，年龄(41～73)岁，平均年龄(50±15.6)岁；对照组中男21例，女18例，年龄(42～74)岁，平均 (50±16.1)岁 。纳入标准：①符合胰腺炎诊断标准。②年龄(40～75)岁。③自愿参与临床实验，并签署知情同意书。④患者无精神疾病史，近期未服用精神药物治疗。排除标准：①病人年龄在40 岁以下75岁以上。②心脑血管疾病、胃癌等严重器质性疾病。两组患者一般资料比较，未见明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 采用简明生命质量测定表(SF-36)对两组患者入院及出院时分别进行评分，采用logistic回归分析对两组患者生存质量影响因素进行分析。SF-36是健康调查问卷包括生理功能、总体健康、机体疼痛、生理健康、社会功能、机体活力、情绪角色和心理健康8 个维度。得分越高，表明研究对象生存质量越好。

1.2.2 护理方法 对照组进行常规护理。观察组在常规护理基础上对患者全面评估，针对性施以心理支持、社会支持、生活指导、家庭教育等综合护理干预措施。具体措施如下：①入院当日责任护士对病人及时进行家庭、心理、社会全面评估，测量生命体征及疼痛评分，依照测量结果针对性处理。②入院当日告知患者禁食水，责任护士立即进行营养风险筛查，有营养风险患者告知主管医生，并协助医生选择合适的营养支持方式，以确保患者预后。③责任护士在入院早期就告知患者发病原因、临床表现等疾病相关知识，使其对疾病有正确的认识。④将胰腺炎患者安排在同一病房，鼓励患者表达内心感受，了解患者的内心活动认真听取患者倾诉，了解患者心理状态，使患者正确对待疾病[3]。告知患者和家属只要以积极的心态应对疾病，就可以防止和减少疾病的复发，使患者树立自信心，消除紧张和恐惧心理[4]。对于经济条件差、年龄大、家庭支持不得力等高风险人群，护士长、主管医生与主管护士组成护理干预团队，对患者亲属、好友、同事或领导进行心理、社会支持和指导，劝导他们经常探访患者，多与患者沟通，给患者更多的关心、照顾。必要时模拟患者最亲近的人给患者发短信、买礼物等，使患者以积极乐观的心态对待疾病。

1.2.3 评价指标 在患者出院时采用简明生命质量测定表对两组患者测评并与入院时比较。

2 结果

2.1 两组患者出院时评分比较，观察组患者生存质量总分和各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ，见表2。

表2 两组患者生存质量比较

2.2 logistic回归分析 将SF-36总分作为因变量，可能影响患者生存质量的各因素作为自变量进行logistic 回归分析，结果显示: Child分级、经济收入、社会支持、年龄是影响慢性胰腺炎患者生存质量的主要因素，见表3。

表3 Logistic 回归结果分析

3 讨论

慢性胰腺炎患者的心理状态、生理机能、社会适应能力以及环境因素综合反映其生存质量，能较为全面地体现患者的健康水平，对患者进行生存质量的评估有利于正确评价临床医疗措施是否合理有效[5]。有研究结果表明：慢性胰腺炎患者生存质量普遍下降，在生理、心理及社会支持等方面均显著低于健康者。部分患者因反复腹痛、黄疸、脂肪泻、消瘦、营养不良及各种并发症等反复就诊，以致让患者认为自己患病后生活质量和健康状况较患病前下降，让患者产生各种负面情绪，影响生活和工作，但没有人因此就诊心理科进行疏导[6]，以致不断加重日常生活和工作受到严重影响，生存质量下降[8]。随着健康观念的转变,人们已经认识到医学的目标不只是保存生命与改善器官功能，患者的生活质量已成为另一个公认的评价指标[8]。故在临床工作中不仅要提高慢性胰腺炎患者的临床治疗与生存率，还应该重视其生活质量。

本文Logistic 回归分析结果显示：经济收入、社会支持、年龄是影响慢性胰腺炎患者生存质量的主要因素。慢性胰腺炎病程长，临床医疗费用高，经济收入好的患者可以有条件接受更好的治疗措施，而经济条件差的患者迫于压力，可能没有办法接受完整的治疗。慢性胰腺炎患者社会交往相对减少，获得社会支持的几率减少，生存质量下降，进而加重患者心理负担。实施积极、全方位的社会支持，可使患者在获得经济物质支持的同时，心理压力得到缓解。同时年龄也是影响患者生存质量的重要因素，研究结果表明患者随着年龄增大生存质量下降。因为随着年龄的增长，患者机体免疫能力及心理承受能力均下降，使病情加重，不利于病情康复。

肝胆胰内科普遍存在营养风险和不合理的营养支持，临床应加强对胰腺炎等疾病营养状况的重视，及时发现患者存在的营养风险并进行营养干预。我们在临床观察中发现，同伴教育具有文化适宜性(即能提供符合某一人群文化特征的信息)，可接受性(同伴间容易沟通，交流更为自然)，经济性(花费少，效果好)等优点，也有文献介绍[9]对糖尿病者进行同伴教育取得满意效果。同伴教育可以提高疾病的知识掌握程度，同时减少患者的焦虑情绪。本文患者入院时即对病人进行营养风险筛查及家庭、心理、社会全面评估，以制订合理的干预措施，取得了较满意效果。我们将经济收入低、家庭支持不得力、年龄大、营养风险存在的慢性胰腺炎患者列为高风险人群，针对此类病人加强心理、社会及营养支持，并将慢性胰腺炎病人安排在同房间，以同伴教育的方式缓解患者的焦虑消极的心理。通过以上综合护理干预措施，观察组患者的生活质量明显高于对照组，可供临床借鉴。

4 结论

4.1 对慢性胰腺炎患者入院时进行全面评估，在临床治疗过程中，有针对性施以心理支持、社会支持、生活指导、家庭教育等综合护理干预措施，可以明显改善患者的生活质量。

4.2 护士在临床工作中应重视经济收入低、缺少社会支持、以及年长的慢性胰腺炎患者，加强对家属及社会的宣传，增加其社会支持，使患者树立积极乐观的心态，以提高生活质量。

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Influence of nursing intervention on quality of life in patients with chronic pancreatitis

WANG Aihua1, PENG Yong2, WANG Haiyan1,etal

(DepartmentofInternalMedicine,NanchongCentralHospitalAffiliatedtoNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective To investigate the influence factors of life quality in patients with chronic pancreatitis and provide theoretical basis for formulating measures of improving patient life quality. Methods 78 patients with chronic pancreatitis were randomly divided into control group and observation group, 39 cases in each group. The control group was given routine nursing. The observation group was given specific nursing intervention. The quality of life was evaluated with SF-36. Results The scores of SF-36 and other sub-aspects of SF-36 in observation group were much lower than that in control group ( P<0.05). Logistic regression analysis showed that child classification, economic income, social support and age were the main influence factors of life quality for the patients with chronic pancreatitis． Conclusion Nursing intervention in particular can improve the quality of life in patients with chronic pancreatitis.

Chronic pancreatitis; Life quality; Specific nursing; Influence factors; Logistic regression analysis; Intervention

四川省教育厅科研课题(760-08ZA111)

彭勇，《西部医学》编委，E-mail:pengyong725@163.com

R 657.5+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.045

2015-01-05； 编辑： 何兴华)