护理干预对颅内动脉瘤患者临床康复效果的影响*

石素真 薛振生 王雪霞 宋志俊 邓一洁 宋纪宁 孙夏青 杨燚

(1.邢台市第三医院 神经外科三病区， 河北 邢台 054000；2. 河北医科大学第二医院神经内科， 河北 石家庄 050000)

护理干预对颅内动脉瘤患者临床康复效果的影响*

石素真1薛振生1王雪霞1宋志俊1邓一洁1宋纪宁1孙夏青1杨燚2

(1.邢台市第三医院 神经外科三病区， 河北 邢台 054000；2. 河北医科大学第二医院神经内科， 河北 石家庄 050000)

目的 探讨护理干预对颅内动脉瘤显微手术后患者知觉、记忆、语言、智能等认知功能临床康复效果的影响。方法 选取收治的80例颅内动脉瘤显微手术患者为研究对象，随机分为干预组和对照组各40例，对照组采取常规护理；干预组实施认知护理干预，通过心理干预、认知功能训练、日常生活能力的训练，促使记忆力、注意力、思维能力的恢复，比较两组患者护理干预后MMSE评分以及患者对护理的满意度。结果 干预组患者在认知功能恢复方面显著好于对照组，两组差异显著(P<0.05)；干预组患者对护理的满意度显著高于对照组，两组差异显著(P<0.05)。结论 加强对颅内动脉瘤患者早期的护理干预，可加快患者认知功能的恢复，缩短康复进程，减少因神经功能等造成的后遗症，提高患者生活质量。

认知功能； 康复护理； 颅内动脉瘤； 影响

颅内动脉瘤是当今人类致死、致残的最常见脑血管疾病之一[1]，具有突发、发展迅速、二次出血率高及再次出血致死率高的特点[2]。其中以前交通动脉瘤(AcoAA, anterior communicating artery Aneurysm)约占全部颅内动脉瘤发病率的30%[3]，是较常见的脑血管疾病，也是导致自发性蛛网膜出血(SAH, spontaneous subarachnoid hemorrhage)的较常见原因[4]。我院通过早期护理干预，在改善颅内动脉瘤患者临床康复效果方面取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2013年1月我院收治的80例颅内动脉瘤患者为研究对象。入选标准：经脑血管造影检查证实有颅内动脉瘤并排除其他疾病；病前无精神病史及神经功能障碍；均在发病3d内采取开颅夹闭动脉瘤术；术后有能力完成简明精神状态量表(fnini-mental state exafnination，MMsE)检查，且MMSE检查≤23分[5]。将80例患者采取随机数字法分为干预组和对照组各40例。两组患者在年龄、性别等一般临床资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较[n(×10-2)]

1.2 方法 对照组患者手术后采用常规护理措施:确保病房环境的清洁卫生，床头抬高15～30度，严密观察并记录患者的生命体征，保持血压平稳，避免咳嗽、用力大便、情绪激动等以免诱发颅内压升高，鼓励患者多饮水，保持大小便通畅，进食高营养的饮食，提高机体抵抗力与术后组织的修复能力，保证充足的睡眠，定时翻身，每1～2小时翻身1次，按摩受压部位，预防压疮，保持口腔清洁，积极预防并发症的发生。干预组在常规护理的基础上实施专职的护理干预措施，成立由科室护士长、专科护士、医生共组成的护理干预小组，即认知功能的康复训练，1次/d，45min/次[6]。主要措施：前期(术后1-2周)加强对患者视觉听觉刺激，可向患者播放其熟悉的歌曲和音乐，为患者讲故事、读报，提高患者觉醒能力，与家人一起回忆最近3d内发生的事情，通过对过去生活同忆，辨认环境中的人和物，反复读一段文字，然后说出主要内容，向患者提问当天的日期、时间、自己位置、方向，让其区分病室内物品的方位、等进行定向力训练，进行膳食指导，指导患者养成良好的膳食习惯；中期(术后第3周) 进一步加强患者计算力和记忆力训练，10以内或100以内数字加减训练，用过去的照片和物品激发患者回忆生命中意义重大的事情，通过反复听、读、复述故事和信息，就患者感兴趣的话题进行提问和讨论，训练其言语表达能力和逻辑思维能力，鼓励患者多做一些动脑游戏，根据个体状况进行适当的肢体锻炼；后期(术后第4周)加强患者解决问题能力的训练，增强患者在各种环境中的独立和适应能力，包括对衣、食、住、行及个人卫生等所必需的基本动作和技巧等方面训练，鼓励健忘患者多参与外界活动，体验正向情感，减少负向情感，保持良好的心理健康水平。

1.3 观察指标 采用MMSE[7](主要评估患者定向力、记忆力、注意力、计算力和语言能力等功能，满分30分)于两组病人入组前和护理干预4周后分别进行MMSE评分检查，比较护理干预效果；划分标准为：<23分，可考虑存在认知障碍；同时采用自制的护理满意度评价量表对两组患者护理干预后对护理满意度进行评分，比较护理满意度效果，总满意率=(十分满意+基本满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析；计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后MMSE评分比较 干预前两组患者MMSE评分无显著差异(P>0.05)；干预4周后干预组患者的MMSE评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理干预前后MMSE评分比较(分)

2.2 两组患者对护理满意度的比较 干预后干预组患者对护理的满意度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者对护理满意度的比较[n(×10-2)]

3 讨论

动脉瘤因其位置的特殊性在治疗过程中会对周围脑组织造成损伤及对前交通动脉复合体所发出的穿支血管造成损坏[8]，会导致部分患者出现不同程度的认知功能障碍，从而影响患者术后的恢复及对日后生活带来很多不便。认知障碍是指人的感觉、知觉、注意、智能、记忆、思维、自知力和定向力等心理过程出现异常[9]。国外的Bruening R等通过研究发现前额联合皮质、前交通复合体等的损害均可引起患者的认知功能障碍[10]；Hirai S等通过研究则发现前交通动脉瘤患者的认知功能障碍多发生在手术治疗之前[11]；周东等通过对蛛网膜下腔出血患者的认知功能研究发现前交通动脉瘤患者出现认知功能的损害[12]；郑月华等通过研究发现，24例前交通动脉瘤的患者经过开颅手术夹闭治疗后，均出现了不同程度及不同方面认知功能的降低[13]。

认知障碍由于早期临床症状表现不明显，因此在临床上易于被医生忽视，有研究认为导致颅内动脉瘤患者认知功能障碍的主要因素是蛛网膜下腔的血液和它的产物及其引发的继发性脑损伤。有研究认为早期的护理干预和康复功能训练能够明显改善患者的认知功能，改善预后，提高患者的生活质量。本研究结果显示，干预组患者通过认知护理干预后MMSE评分显著高于对照组，差异显著(P<0.05)，表明手术后早期对患者采取积极有效的认知护理干预，可显著改善患者的认知功能障碍，提高临床康复效果。本次研究采用认知治疗的综合性护理干预方法，着眼于创造一个能够愉快学习和加强患者交往能力、保持患者社交和认知功能处在最佳状态的良好康复环境，诸如通过言语、实物、情景信息、音乐和计算等，帮助患者提高语言表达能力以及加快其听觉、视觉、记忆力、注意力及思维能力的恢复，延缓患者认知功能的衰退，使其在更长的时期内维持基本的认知功能，有助于维持和改善患者的生活质量。

4 结论

加强对颅内动脉瘤患者早期的护理干预，可加快患者认知功能的恢复，缩短康复进程，减少因神经功能障碍等造成的后遗症，有利于提高患者的生活质量。

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The influence of nursing intervention on the clinical rehabilitation effect to patients with intracranial aneurysms

SHI Suzhen1, XUE Zhensheng1, WANG Xuexia1,etal

(1.DepartmentofNeurosurgery,TheThirdHospitalofXingtai,Xingtai054000,Hebei;
2.DepartmentofNeurology,TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China)

Objective To explore the clinical rehabilitation effect of nursing intervention to patients' cognitive functions such as perception, memory, language, intelligence after microsurgery of intracranial aneurysms. Methods 80 intracranial aneurysm patients with microsurgery were randomly divided into intervention group and control group. The patients in control group were given routine nursing care. The patients in intervention group were given cognitive nursing intervention. The ability of memory, attention and thinking were recovered by the training of the psychological intervention, the cognitive function training and activity of daily living, MMSE score and patients' satisfaction on nursing of two groups were compared after the nursing intervention. Results The aspect of cognitive function recovery of patients in intervention group was significantly better than that in the control group. There was a significant difference between 2 groups (P<0.05). The patients' satisfaction of the intervention group on nursing was significantly higher than that of the control group. There was a significant difference between 2 groups (P<0.05). Conclusion Strengthening the early nursing intervention to patients with intracranial aneurysms can accelerate the recovery of patients' cognitive function, shorten the rehabilitation process, reduce the sequelae caused by nerve function, and improve patients' life quality.

Cognitive function; Rehabilitation nursing; Intracranial aneurysm; Influence

河北省重大科技攻关项目(06276103D)

王雪霞，E-mail：wangxuexia201@126.com

R 732.2+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.07.043

2014-09-23； 编辑： 陈舟贵)